Examen del mesotelioma pleural maligno difuso
En la radiografía de tórax se pueden encontrar masa torácica unilateral, derrame pleural y placas pleurales (con o sin calcificación). Las manchas calcificadas en el diafragma suelen indicar una exposición previa al amianto. La atrofia del tórax afectado suele ser un signo tardío de mesotelioma maligno y puede provocar un dolor intenso.
1. La tomografía computarizada
La tomografía computarizada se considera el método de evaluación por imágenes más importante, que puede determinar el alcance de las lesiones y realizar un diagnóstico diferencial. Las siguientes manifestaciones apoyan el diagnóstico de mesotelioma maligno:
(1) Una masa de tejido blando alrededor del diafragma, incluida la desaparición de la capa de grasa entre el diafragma y los órganos abdominales adyacentes.
(2) Los tumores pleurales pueden diseminarse al tejido subcutáneo semanas o meses después de una biopsia o toracoscopia.
(3) Derrame pericárdico o engrosamiento pericárdico nodular.
(4) Invasión de ganglios linfáticos mediastínicos.
(5) La zona afectada se encoge.
El simple examen por imágenes no permite realizar un diagnóstico claro ni obtener una estadificación fiable. Sin embargo, la TC puede demostrar la ubicación y el tamaño de las masas pleurales e interlobulares e identificar las lesiones diana.
2. La resonancia magnética
La resonancia magnética tiene un papel limitado en el diagnóstico y estadificación del mesotelioma. Cuando se sospecha que las lesiones crecen a lo largo del diafragma e invaden grandes vasos sanguíneos y plexos nerviosos, la resonancia magnética puede ayudar a tomar decisiones. HEELAN et al compararon la precisión de la TC y la RM en el diagnóstico por estadificación del mesotelioma. La TC tiene una precisión similar a la resonancia magnética para evaluar los ganglios linfáticos, pero es más precisa para detectar la invasión de la pared torácica.
3. Tomografía Computarizada por Emisión de Positrones (Positron Emission Computed Tomography)
En los últimos años, el SUV (valor de captación estandarizado) en las exploraciones PET se ha considerado una herramienta importante para la estadificación y evaluación. pronóstico. Flore et al. estudiaron la sensibilidad del examen PET en 63 pacientes con mesotelioma de diferentes tipos histológicos y encontraron que todos los casos fueron positivos mediante el examen PET y la tasa de falsos positivos de los ganglios linfáticos mediastínicos fue alta, pero la PET pudo detectar distancias raras e inesperadas. metástasis.
ERASMUS et al. utilizaron PET y CT para realizar el diagnóstico de estadificación en 24 pacientes. La estadificación T de 7 pacientes fue subestimada y la estadificación T de 2 pacientes fue sobreestimada. Para las metástasis en los ganglios linfáticos, se subestimó el estadio 35 N y se sobreestimó el estadio 29 N. FLORES et al. estudiaron la relación entre el aumento del valor del SUV y el tiempo de supervivencia en 137 pacientes y encontraron que SUV >: 10 es el valor crítico. Cuanto mayor es el valor del SUV, más corto es el tiempo de supervivencia.
La PET/CT sin duda juega un papel importante en el diagnóstico y la evaluación de la eficacia del mesotelioma, pero es necesario confirmar aún más su precisión.
4. Marcadores tumorales
La detección de marcadores tumorales en el derrame pleural puede ayudar a diagnosticar el mesotelioma pleural maligno. Los niveles de los marcadores tumorales CEA, CA15.3, CA72.4, CA19.9, CA549, NSE y CYFRA 21-1 pueden distinguir entre derrames pleurales benignos y malignos, pero hay poca evidencia para distinguir los tipos de tumores. Los estudios han informado que CA15-3 puede diferenciar entre mesotelioma y tumores bronquiales. Los niveles de péptido relacionado con la mesotelina soluble (SMRP) están elevados en el 84% de los pacientes con mesotelioma maligno y elevados en menos del 2% de los pacientes con otras enfermedades pulmonares o pleurales. SMRP carece de sensibilidad a la enfermedad en etapa temprana. La sensibilidad y especificidad de SMRP para el mesotelioma pleural maligno fueron 0,64 y 0,89, respectivamente. Los pacientes mayores de 60 años con mesotelioma pleural maligno tienen una SMPR aumentada en el momento del diagnóstico. Los niveles de SMRP combinados con citopatología e histopatología pueden ser el mejor examen auxiliar para el diagnóstico del mesotelioma pleural maligno.