¿Cómo tratar la frecuencia cardíaca lenta?
Primero, causas extracardíacas
1. La bradicardia sinusal es causada principalmente por los nervios (principalmente la excitación del nervio vago) y el mecanismo humoral pasa a través del corazón. acción nerviosa, o acción directa sobre el nódulo sinoauricular.
(1) Fisiología: durante el sueño normal, como al mediodía y por la noche, debido al aumento de la tensión del nervio vago, puede producirse bradicardia sinusal. La frecuencia cardíaca puede ser de aproximadamente 50 latidos/min, y en casos individuales. pueden ser 40 latidos/minuto aproximadamente. Los atletas pueden golpear alrededor de 50 veces/minuto durante el día y tan solo 38 veces/minuto durante la noche. La bradicardia sinusal es común en trabajadores manuales. Puede verse en personas jóvenes y mayores.
(2) Aumento de la excitabilidad del centro nervioso vago: aumento de la presión intracraneal, ictericia, neurosis, colapso vasoinhibitorio y otros síntomas causados por meningitis, hemorragia cerebral, tumor cerebral, encefalitis, traumatismo cerebral, etc. Esquizofrenia. , lo que conduce a la excitabilidad del nervio vago, lo que reduce la autonomía del nódulo sinoauricular y provoca bradicardia sinusal.
(3) Excitación refleja del nervio vago: como presionar los globos oculares, presionar el seno carotídeo, irritar la faringe, náuseas y vómitos, contener la respiración, tragar, tos intensa, ansiedad, etc. Al realizar la maniobra de Valsalva y la maniobra de Muller, también se puede observar en enfermedades como distensión gástrica, obstrucción intestinal, cálculos en el tracto urinario, cálculos biliares, etc., que pueden provocar una excitación refleja del nervio vago para inducir bradicardia sinusal.
(4) Deterioro metabólico: como hipotermia, desnutrición severa, caquexia, hipopituitarismo, hipotiroidismo, etc.
(5) Inducido por fármacos: algunos fármacos pueden aumentar la excitabilidad del nervio vago o inhibir directamente la función del nódulo sinoauricular y provocar bradicardia sinusal, como los fármacos antihipertensivos como risepin, antihipertensivos y guanidina, betabloqueantes. , digital, quinidina, procainamida, fenitoína, sedantes, neostigmina y estupefacientes.
(6) La etapa extrema o etapa de recuperación de ciertas enfermedades infecciosas, como la fiebre tifoidea, la difteria y la influenza.
(7) Trastornos electrolíticos: hiperpotasemia, uremia o cambios en el pH sanguíneo.
(8) Úlcera péptica complicada por bradicardia sinusal: en la patogénesis de la úlcera péptica, la secreción de ácido gástrico está controlada principalmente por el tono del nervio vago. Cuando aumenta su excitabilidad, puede causar bradicardia sinusal.
(9) Bradicardia sinusal familiar.
La bradicardia sinusal causada por factores extracardíacos se acompaña mayoritariamente de hiperactividad del nervio vago, es neurológica y la frecuencia cardíaca es inestable. Cuando cambia la tensión del nervio autónomo, como al respirar profundamente, hacer ejercicio, inyectar atropina, etc., la frecuencia cardíaca a menudo cambia y el intervalo P-R puede prolongarse ligeramente.
2. La disfunción del nodo sinusal se refiere a la bradicardia sinusal causada por daño al nodo sinusal (como inflamación, isquemia, intoxicación o degeneración). Además, el daño miocárdico se puede observar en miocarditis, pericarditis, endocarditis, miocardiopatía, infarto de miocardio, esclerosis miocárdica, etc. También puede deberse a inflamación transitoria del nódulo sinusal, isquemia y lesión tóxica.
3. La tasa de incidencia de bradicardia sinusal en el infarto agudo de miocardio es del 20% al 40%, y la tasa de incidencia es más alta en la etapa temprana del infarto agudo de miocardio (especialmente el infarto de la pared inferior).
Factores extracardíacos
La bradicardia sinusal causada por factores extracardíacos se acompaña principalmente de hiperactividad del nervio vago, es neurológica y la frecuencia cardíaca es inestable. Cuando cambia la tensión del nervio autónomo, como al respirar profundamente, hacer ejercicio, inyectar atropina, etc., la frecuencia cardíaca a menudo cambia y el intervalo P-R puede prolongarse ligeramente. Además, se puede observar en daños miocárdicos, como miocarditis, pericarditis, endocarditis, miocardiopatía, infarto de miocardio, esclerosis miocárdica, etc. También puede deberse a inflamación transitoria del nódulo sinusal, isquemia y lesión tóxica.
Tratamiento:
1. Los pacientes con bradicardia sinusal deben prestar atención para encontrar la causa. La mayoría de los casos de bradicardia sinusal no son clínicamente importantes y no requieren tratamiento.
2. En pacientes con enfermedades cardíacas orgánicas (especialmente infarto agudo de miocardio), la disminución de la frecuencia cardíaca puede reducir significativamente el gasto cardíaco, afectando el suministro de sangre a órganos importantes como el corazón, el cerebro y los riñones, y al sistema nervioso central. Los síntomas son obvios. En este momento se debe utilizar atropina (inyectable u oral), o incluso isoproterenol en infusión intravenosa (se añade 1 mg a 500 ml de solución de glucosa al 5% para infusión intravenosa lenta, la dosis se ajusta según la frecuencia cardíaca). También puedes tomar 0,1 g de aminofilina por vía oral, 3 veces al día.
3. Para pacientes con bradicardia sinusal grave causada por daño en la función del nódulo sinoauricular, frecuencia cardíaca lenta, síntomas evidentes e incluso síncope, el tratamiento farmacológico es ineficaz y es necesario instalar un marcapasos artificial permanente para prevenirlo. paro sinusal.
4. En pacientes con cardiopatía orgánica acompañada de bradicardia sinusal, paro sinusal o bloqueo sinusal recurrente persistente sin ritmo de escape, síncope o síndrome de Asperger, si el tratamiento farmacológico falla, se debe instalar un marcapasos artificial permanente.
5. Bradicardia sinusal causada por aumento de la presión intracraneal, fármacos, obstrucción de la vía biliar, traumatismos, etc. El tratamiento debe administrarse primero, teniendo en cuenta el grado de desaceleración de la frecuencia cardíaca y si provoca una reducción del gasto cardíaco. Uso adecuado de medicamentos para aumentar la frecuencia cardíaca.
Principios de tratamiento:
1. La bradicardia sinusal, si la frecuencia cardíaca no es inferior a 50 latidos por minuto, es asintomática y no requiere tratamiento.
2. Si la frecuencia cardíaca es inferior a 40 latidos por minuto y se presentan síntomas, se pueden utilizar fármacos (como atropina, efedrina o isoproterenol) para aumentar la frecuencia cardíaca.
3. Los pacientes con bradicardia sinusal acompañada de paro sinusal y síncope pueden considerar la instalación de un marcapasos artificial. 4. Tratamiento de la enfermedad primaria.
5. Tratamiento sintomático y de soporte.