¿Cómo tratar la espondilitis anquilosante (sospecha de reumatismo)? ¡Muy urgente! ! !
La espondilitis anquilosante es en realidad una enfermedad muy antigua. Se han encontrado pruebas de espondilitis anquilosante en huesos de antiguos egipcios que se remontan a miles de años atrás. Hace 2000 años, el famoso médico griego Hipócrates describió una enfermedad en la que los pacientes padecían dolores en el sacro, la columna y las vértebras cervicales.
En 1893, el ruso Bitchterev describió por primera vez la enfermedad en detalle. Strupel y Marie informaron detalladamente de esta enfermedad en 1897 y 1898 respectivamente, de ahí los nombres de enfermedad de Betelev y enfermedad de Marek respectivamente. El clásico de nuestro país "Su Wen Bi Lun", escrito hace más de 2.000 años, registra: "Las personas con parálisis renal tienden a hincharse y usan la espalda en lugar de los talones, y la espalda en lugar de la cabeza". También se describieron enfermedades. En China, la enfermedad se conoce como espondilitis reumatoide o artritis reumatoide central desde la década de 1950. En los últimos años, con el desarrollo de la medicina, el conocimiento de esta enfermedad ha seguido profundizándose. Se encontró que esta enfermedad se diferencia de la artritis reumatoide en cuanto a edad, sexo, localización, características patológicas y diversas pruebas de laboratorio. No hay factor reumatoide en el suero de pacientes con espondilitis anquilosante, pero la tasa positiva del antígeno de histocompatibilidad HLA-B27 es muy alta, lo que indica que esta enfermedad es completamente diferente de la artritis reumatoide. Por eso, en 1963, la Liga Internacional Contra el Reumatismo denominó a la enfermedad espondilitis anquilosante.
El primer Simposio Académico Nacional de Reumatología en 1982 confirmó el nombre unificado internacionalmente de espondilitis anquilosante. Se han suspendido los nombres de diagnóstico como espondilitis reumatoide y artritis reumatoide central. En la última clasificación de enfermedades reumáticas, se clasifica como espondiloartropatía seronegativa. Sin embargo, actualmente algunos expertos nacionales creen que este nombre no es muy exacto, porque los tejidos y órganos afectados por esta enfermedad no se limitan a la columna, sino que todas las extremidades y articulaciones como caderas, rodillas, tobillos, muñecas y hombros pueden ser afectados. Afectados Los ojos, el corazón, A menudo se ven afectados múltiples órganos, como los pulmones y los riñones. Debería ser una enfermedad sistémica, pero este nombre diagnóstico sigue siendo común en el país y en el extranjero.
Según el historial médico, los siguientes síntomas deben considerarse espondilosis inflamatoria [28]: ① Dolor y malestar lumbar insidiosos ② Edad <40 años (3) Más de 3 meses; Rigidez matinal; ⑤ Los síntomas de actividad mejoraron. Con el historial médico anterior y la radiografía que muestra signos de sacroileítis, se confirma el diagnóstico de espondilosis. Si se excluye además la psoriasis, la enfermedad inflamatoria intestinal o el síndrome de Rett, se puede realizar el diagnóstico de EA primaria. La columna vertebral está notablemente rígida.
Los criterios de diagnóstico clínico utilizados actualmente para la EA son los criterios de diagnóstico de Nueva York propuestos en 1965:
1. La columna lumbar está limitada en tres direcciones: flexión hacia adelante, flexión lateral, y flexión hacia atrás.
2. Dolor en la cintura o espalda baja o antecedentes de dolor durante más de 3 meses.
3. Tome la medida al nivel del cuarto espacio intercostal y la dilatación es ≤2,5 cm.
Basado en los criterios clínicos anteriores y en los cambios radiológicos de la sacroileítis.
(1) Diagnóstico: ① Sacroileitis bilateral, grado ⅲ o ⅳ, y cumple al menos con uno de los estándares clínicos anteriores; ② Sacroileitis unilateral, grado ⅲ o ⅳ, o la sacroileitis bilateral es de grado II y tiene el primer elemento de los criterios clínicos, o el segundo y tercer elementos de los criterios clínicos.
(2) Se sospecha que es: sacroileítis bilateral grado III o IV, pero no cumple ningún criterio clínico.
Debido a que se desconoce la causa de la EA, no existen tratamientos eficaces para prevenir su progresión. Afortunadamente, muchos pacientes no continúan desarrollando sacroileítis después de alcanzar el grado II o III [15], y sólo unos pocos pueden progresar hasta una anquilosación completa.
El objetivo del tratamiento de la EA es controlar la inflamación, aliviar los síntomas, mantener una postura normal y una posición funcional óptima y prevenir la deformidad. Para lograr los objetivos anteriores, las articulaciones deben diagnosticarse y tratarse tempranamente, y se deben tomar medidas integrales para el tratamiento, incluida la educación de los pacientes y sus familias, fisioterapia, fisioterapia, medicación y tratamiento quirúrgico.
Actualmente existe una receta popular "Zhu Jin San" que puede tratar esta enfermedad. El titular de la receta dijo que había un paciente con AS que no podía bajar la cabeza ni realizar movimientos básicos. Después de cinco ciclos de tratamiento con "Zhu Jin San", los movimientos básicos comenzaron a recuperarse. Después de 10 ciclos de medicación, los síntomas prácticamente desaparecieron. El paciente continuó tomando dos ciclos de medicación y se curó por completo. Han pasado más de dos años y el paciente no ha recaído y no toma medicación. Si los pacientes necesitan conocer la situación, pueden comunicarse con el titular de la receta QQ: 859484575 para consulta y tratamiento.
1. Educar a los pacientes
⑴El tratamiento de esta enfermedad comienza con educar a los pacientes y sus familias sobre la naturaleza de la enfermedad, su curso general, posibles medidas y pronóstico futuro, para poder mejorar su capacidad para resistir la enfermedad, confianza y paciencia para obtener su comprensión y estrecha cooperación.
(2) Preste atención a mantener una postura y movilidad normales en la vida diaria, como caminar, sentarse, pararse, mantener el pecho erguido y el abdomen erguido. Al dormir, no utilice almohadas ni almohadas finas, duerma en una cama de madera dura, colóquese en posición supina o boca abajo y acuéstese boca abajo durante media hora por la mañana y por la noche todos los días para realizar el trabajo y las actividades deportivas que los riñones puedan; preste atención a la postura cuando trabaje para prevenir la curvatura y la deformidad de la columna.
⑶ Manténgase optimista y elimine la tensión, la ansiedad, la depresión y el miedo; deje de fumar y beber; trabaje y descanse a tiempo, y haga ejercicios físicos.
⑷Comprenda los efectos y los efectos secundarios de las drogas, aprenda a ajustar la dosis de las drogas y a lidiar con los efectos secundarios de las drogas usted mismo, para cooperar con el tratamiento y lograr mejores resultados.
Paso dos: Fisioterapia
La fisioterapia es beneficiosa para diversas enfermedades crónicas, especialmente la EA. Puede mantener la curvatura fisiológica de la columna y prevenir la deformidad; mantener el rango de movimiento del costado y mantener la función respiratoria normal; mantener la densidad y la fuerza ósea, prevenir la osteoporosis y la atrofia muscular por desuso de las extremidades, etc. y haz los siguientes ejercicios específicamente.
⑴ Respiración profunda: Realiza ejercicios de respiración profunda con regularidad todas las mañanas, durante los descansos del trabajo y antes de acostarte. La respiración profunda puede mantener el rango máximo de movimiento del pecho y mantener una buena función respiratoria.
⑵Movimiento de la columna cervical: la cabeza y el cuello pueden girar hacia adelante, hacia atrás, hacia la izquierda y hacia la derecha, y la cabeza se puede girar para mantener el rango normal de movimiento de la columna cervical.
⑶ Ejercicio de cintura: ejercite la cintura todos los días, inclínese hacia adelante, hacia atrás, inclínese hacia los lados y gire el cuerpo hacia la izquierda y hacia la derecha para mantener el rango normal de movimiento de la columna lumbar.
⑷Ejercicios físicos: flexiones, inclinaciones, flexión y extensión de miembros inferiores, expansión torácica, natación. La natación no sólo es beneficiosa para el movimiento de las extremidades, sino que también ayuda a aumentar la función pulmonar y a mantener la curvatura fisiológica de la columna. Es el ejercicio de cuerpo entero más adecuado para la EA.
Los pacientes pueden adoptar métodos y cantidades de ejercicio adecuados según sus condiciones personales. Pueden tener dolores o molestias musculares y articulares cuando empiezan a hacer ejercicio, pero pueden recuperarse tras un breve descanso. Si el nuevo dolor dura más de 2 horas y no se puede recuperar, significa que el ejercicio ha sido excesivo y se debe reducir la cantidad de ejercicio o ajustar el método de ejercicio de manera adecuada.
3. Fisioterapia
La fisioterapia generalmente puede utilizar terapia de calor, como baño de agua caliente, baño o ducha maría, baño mineral, etc. , para aumentar la circulación sanguínea local, relajar los músculos, aliviar el dolor, promover la actividad articular, mantener las funciones normales y prevenir deformidades.
4. Terapia farmacológica
Según el informe de Gram y Husby 1992 [28], los medicamentos utilizados para tratar la EA se pueden dividir en tres categorías: ① aquellos que controlan la actividad de la enfermedad y afectan la progresión de la enfermedad Medicamentos como la sulfasalazina, el metotrexato y ahora los últimos "agentes biológicos" con eficacia significativa (como Yisaipu, que se lanzó en junio de 2007+065438+octubre). Adecuado para espondilitis anquilosante activa, artritis periférica y espondilitis anquilosante recién descubierta. ② Los medicamentos antiinflamatorios no esteroides son adecuados para pacientes con dolor intenso y rigidez durante la noche y pueden tomarse antes de acostarse. (3) Los analgésicos y relajantes musculares, como los analgésicos, la prednisolona y el Shuping, se utilizan a menudo en pacientes que no son eficaces con el uso prolongado de fármacos antiinflamatorios no esteroides.
Los medicamentos clínicos de uso común son los siguientes:
⑴ Los medicamentos antiinflamatorios no esteroides tienen las funciones de digestión, alivio del dolor y alivio de la rigidez y el espasmo muscular. ① Tome 0,1 g de fenilbutazona por vía oral, tres veces al día. Este medicamento se usaba comúnmente en el pasado, pero se ha descubierto que tiene efectos secundarios como edema y hematuria, por lo que generalmente no se recomienda en la actualidad. (2) La indometacina (indometacina) se toma por vía oral, 3 a 4 veces al día, 25 a 50 mg, que es el fármaco de elección comúnmente utilizado. ③Otros incluyen naproxeno, 0,25 g, por vía oral, dos veces al día; ibuprofeno, 0,1 g, por vía oral, tres veces al día; Tongyanxikang, 20 mg por vía oral, una vez al día, opcional. ④ Oxaprozina [29] 600~10~20 mg para adultos, una vez al día, 10~20 mg por kilogramo de peso corporal para niños. Los efectos secundarios incluyen efectos gastrointestinales, daño renal y tiempo de sangrado.
Las mujeres embarazadas y en período de lactancia suelen preferir el ibuprofeno [22].
⑵Sulfadiazina, SSZ) SSZ es un compuesto azo del ácido 5-aminosalicílico (5-asA) y sulfapiridina (SP), que se utilizó para tratar la EA en la década de 1980. La dosis comienza con 0,25 g tres veces al día y aumenta en 0,25 g cada semana hasta 1,0 g tres veces al día. La eficacia del medicamento aumenta con la prolongación de la toma del medicamento. La tasa efectiva después de tomar el medicamento durante medio año es del 71%, la tasa efectiva durante un año es del 85% y la tasa efectiva durante dos años es del 90%. Los síntomas del paciente mejoraron y los indicadores de laboratorio y los signos de radiación mejoraron o se estabilizaron. Los principales efectos secundarios son síntomas gastrointestinales, erupción cutánea, cambios en la sangre y la función hepática, pero son raros. Es aconsejable controlar periódicamente el recuento sanguíneo mientras toma el medicamento.
(3) Metotrexato, MTX) tiene una eficacia similar a la SSZ. La terapia de pulsos en dosis bajas se mantiene una vez por semana, de 0,5 a 5 mg en la primera semana, y luego se aumenta en 2,5 mg por semana a 10 a 15 mg por semana. Los medicamentos orales e intravenosos tienen efectos similares. Los efectos secundarios incluyen reacciones gastrointestinales, supresión de la médula ósea, estomatitis, caída del cabello, etc. Mientras se toma el medicamento, se deben controlar periódicamente la función hepática y los análisis sanguíneos, y se debe evitar el consumo de alcohol.
⑷ La hormona adrenocortical (CS) generalmente no se usa para tratar la EA, pero cuando los AINE no son efectivos para tratar la iritis aguda o la artritis periférica, la CS se puede inyectar localmente o tomarse por vía oral. Peters et al [30] utilizaron metilprednisolona 1000 mg/tiempo y 375 mg/tiempo para tratar a 17 y 59 pacientes con EA activa aguda que fueron ineficaces con otros fármacos durante 3 días respectivamente, y lograron una remisión a largo plazo. El grupo de dosis alta tuvo una eficacia ligeramente mejor y tuvo un efecto significativo en el control del dolor y la mejora de la actividad espinal, pero no hubo significación estadística entre los dos grupos.
⑸ Tripterygium wilfordii (nombre en código T2) se utilizó por primera vez en China para tratar la espondilitis anquilosante. La tintura de Tripterygium wilfordii tiene efectos antiinflamatorios y analgésicos. Tintura de Tripterygium wilfordii (12%), 15 ~ 30 ml al día, tomada tres veces, después de las comidas. Una vez que la afección esté bajo control (aproximadamente de 3 a 6 meses), el paciente puede tomar de 5 a 10 ml cada día o en días alternos. En el futuro, se tomarán por vía oral 20 mg de la forma semipura de Tripterygium wilfordii (T2) tres veces al día, que es más eficaz que la tintura y fácil de tomar. Los efectos secundarios incluyen reacciones gastrointestinales, leucopenia, trastornos menstruales y disminución de la motilidad de los espermatozoides, que pueden recuperarse después de suspender el medicamento.
[6] El Centro de Investigación de Reumatología de la Marina de Guilin utilizó cápsulas de Feng Shikang para tratar 120 casos de EA, y se utilizó indometacina como control, y se lograron buenos resultados. Feng Shikang se compone de vara de oro, nux vomica, ginseng americano, epimedium, etc. Cada cápsula contiene 0,25 gramos de medicamento, generalmente 8 cápsulas por día, que se toman durante 3 a 6 meses. Recientemente, el 10,8% de los pacientes tienen su condición bajo control, el 40% son notablemente efectivos, el 44,2% mejoran, el 5% son ineficaces y la tasa efectiva total es del 95%. El efecto analgésico es el más evidente, con una tasa efectiva del 96,7%; en segundo lugar, se mejora la flexión, extensión y flexión lateral de la columna. A través de la prueba del dedo al suelo, la prueba de expansión del tórax y la medición del tiempo de caminata de 20 m, la tasa de mejora del deterioro funcional fue del 84,2%. Si bien los síntomas clínicos mejoraron, la velocidad de sedimentación globular, la proteína C reactiva y la anemia también mejoraron, y el peso también aumentó en diversos grados. Sin embargo, la deformidad de la columna y los hallazgos radiológicos no cambiaron significativamente antes y después del tratamiento. Los efectos secundarios incluyen sequedad de boca, mareos y mareos. Los efectos secundarios pueden desaparecer gradualmente con la prolongación del tiempo de medicación y la adaptación al fármaco, y no requieren tratamiento.
El mecanismo de las cápsulas de Feng Shikang en el tratamiento de la EA aún no está claro. De la disminución significativa de la IgA sérica después del tratamiento, se deduce que el fármaco tiene un efecto supresor sobre la inmunidad humoral.
5. Tratamiento quirúrgico
La cifosis grave se puede corregir una vez estabilizada la afección y la deformidad lumbar se puede corregir mediante osteotomía espinal. La osteotomía del cuello de la séptima región torácica 1 puede corregir una deformidad grave de la columna cervical. [31] informaron que 21 pacientes con EA tenían lesiones de la columna cervical debido a la degeneración, y la mitad de ellos tenían un buen pronóstico después del tratamiento conservador. La otra mitad se sometió a descompresión y fijación interna debido al desplazamiento repetido de la columna cervical o la compresión nerviosa, y también logró buenos resultados. El reemplazo total de cadera o el reemplazo artificial de cadera es factible para la deformidad grave en flexión de la cadera, pero el efecto no es ideal y es fácil volver a ponerse rígido después de la cirugía.
6. Otros tratamientos
Después de la década de 1980, el austromerluza natural puro, concretamente el polvo de cartílago de tiburón azul, se utilizó para regenerar el cartílago humano, reparar las articulaciones desde el interior y tratar completamente la artritis compulsiva. La espondilitis sexual se ha convertido en un nuevo intento en los países avanzados.
En Europa, el extracto de polvo de cartílago de tiburón ha sido reconocido como medicamento, y la OAM (Oficina de Medicina Alternativa) de EE. UU. también ha investigado y promovido el polvo de cartílago de tiburón como parte de un tratamiento médico alternativo, mientras que Japón se dedica al tratamiento de las enfermedades obsesivas. La espondilitis obsesivo-compulsiva en polvo de cartílago de tiburón diente de sierra se ha utilizado clínicamente como parte de un tratamiento médico alternativo y los datos estadísticos han concluido que la dosis óptima es de 7,5 g/día, lo que aporta nuevas esperanzas para la solución completa de la espondilitis obsesivo-compulsiva.
Además, la radioterapia profunda con rayos X y radio 224 tiene cierto efecto en el alivio de los síntomas y la mejora de las funciones de los pacientes con EA en etapa temprana. La tasa de remisión a corto plazo puede alcanzar entre el 80% y el 96%. no pueden prevenir la progresión de la enfermedad y pueden inducir aplasia. Ya no se utiliza debido al riesgo de anemia, leucemia y mielitis transversa. Los fármacos antipalúdicos, los preparados de oro, la penicilamina y la azatioprina no tienen ningún efecto sobre la EA, por lo que ya no se utilizan.
El tratamiento sintomático se utiliza principalmente en enfermedades pulmonares y en la prevención y tratamiento activo de infecciones secundarias. Para enfermedades cardíacas graves e insuficiencia de la válvula aórtica, la cirugía de la válvula aórtica es factible y se pueden instalar marcapasos artificiales para aquellos con bloqueo de conducción grave.
La EA tiene más probabilidades de ocurrir en jóvenes de entre 16 y 30 años, en su mayoría hombres. Aquellos que desarrollan la enfermedad por primera vez después de los 40 años son raros y representan alrededor del 3,3%. El inicio es insidioso, progresa lentamente y los síntomas sistémicos son leves. El dolor lumbar y la rigidez matutina son más comunes en las primeras etapas y se alivian después del ejercicio. Pueden ir acompañados de síntomas como fiebre baja, fatiga, pérdida de apetito y pérdida de peso. El dolor es intermitente al principio y se vuelve constante a lo largo de meses y años. Posteriormente, la inflamación y el dolor desaparecen, la columna queda parcial o completamente rígida de abajo hacia arriba y se produce una deformidad encorvada. La invasión de las articulaciones periféricas es más común en pacientes femeninas [6,7], progresa lentamente y la deformidad de la columna es leve.
1. La artropatía se manifiesta en pacientes con EA, y la mayoría invade primero las articulaciones sacroilíacas y luego asciende hasta la columna cervical. Un pequeño número de pacientes se ven afectados por las vértebras cervicales o por varios segmentos de la columna al mismo tiempo y también pueden afectar las articulaciones circundantes. Hay dolor inflamatorio en las articulaciones en la etapa inicial de la enfermedad, acompañado de espasmos musculares alrededor de las articulaciones y rigidez evidente por la mañana. También puede manifestarse como dolor por la noche, que puede aliviarse haciendo ejercicio o tomando analgésicos; A medida que avanza la enfermedad, el dolor articular disminuye, mientras que el movimiento de cada segmento espinal y articulación se limita y deforma. En la etapa posterior, toda la columna y las extremidades inferiores se vuelven duras y arqueadas, inclinándose hacia adelante.
⑴Sacroileítis: alrededor del 90% de los pacientes con EA presentan por primera vez sacroileítis. Posteriormente subió a columna cervical y se manifestó como lumbalgia recurrente, rigidez lumbosacra, lumbalgia intermitente y dolor bilateral en cadera que podía irradiarse a muslos. No hubo signos positivos y la prueba de extensión de piernas fue negativa. Sin embargo, la presión directa o el estiramiento sobre la articulación sacroilíaca pueden causar dolor, por lo que no es como la ciática. Algunos pacientes no presentan síntomas de sacroileítis y solo muestran cambios anormales en el examen de rayos X. Alrededor del 3% de la EA afecta primero a la columna cervical y luego desciende a la región lumbosacra. El 7% de la EA afecta a múltiples segmentos de la columna al mismo tiempo.
⑵ Lesiones de la columna lumbar: Cuando la columna lumbar está afectada, suele manifestarse como una movilidad limitada en la zona lumbar y la cintura. La flexión, la flexión, la flexión lateral y la rotación lumbar pueden limitarse. El examen físico puede revelar dolor a la palpación de la apófisis espinosa lumbar y en las últimas etapas puede producirse atrofia de los músculos paravertebrales lumbares;
⑶ Lesiones de la columna torácica: Cuando se afecta la columna torácica se manifiesta como dolor de espalda, dolor frontal en el pecho y el arma más común es la cifosis. Si están involucradas las articulaciones costovertebrales, las articulaciones del eje esternal, las articulaciones esternoclaviculares [19, 20] y las articulaciones del cartílago intercostal, el dolor en el pecho será similar a una banda, la expansión del pecho será limitada y el dolor en el pecho se agravará al inhalar, toser. o estornudando. En casos graves, el tórax permanece en estado respiratorio y la expansión del tórax se reduce en más del 50% en comparación con las personas normales, y la respiración abdominal solo se puede utilizar como asistencia. Las funciones cardiopulmonar y digestiva se ven afectadas debido a la reducción del volumen torácico y abdominal.
⑷Espondilosis cervical: un pequeño número de pacientes presentan por primera vez espondilitis cervical, con dolor de cuello que se irradia a lo largo del cuello hasta la cabeza y los brazos. Los músculos del cuello primero sufren espasmos y luego se contraen, y la enfermedad puede progresar a cifosis cervical y torácica. El movimiento de la cabeza es obviamente limitado y, a menudo, está fija en la posición de flexión hacia adelante y no puede inclinarse hacia arriba, hacia los lados ni rotarse. En casos graves, sólo se puede ver una pequeña porción de suelo delante de los dedos de los pies y no se puede mirar hacia arriba.
5. Lesiones de las articulaciones periféricas: aproximadamente la mitad de los pacientes con EA tienen artritis periférica aguda transitoria y alrededor del 25% tienen daño articular periférico permanente. Generalmente ocurre en articulaciones grandes, más frecuentemente en los miembros inferiores que en los superiores. Según las estadísticas, la tasa de afectación de las articulaciones periféricas es del 40% en la cadera y el hombro, el 65% en la rodilla, el 65% en el tobillo, el 5% en el pie y el 5% en la muñeca. Informado sobre 80 casos de EA en el Hospital General del Ejército Popular de Liberación, la tasa de afectación de la articulación de la cadera fue sintomática (100%). La actividad limitada (64%), contractura en flexión (38%), atrofia muscular (25%) y rigidez articular (37%) son las principales causas de discapacidad en pacientes con espondilitis anquilosante.
El 94% de los síntomas de la cadera ocurren dentro de los 5 años posteriores al inicio de la EA, lo que sugiere que si la articulación de la cadera no se ve afectada en los primeros 5 años de la EA, es poco probable que se vea afectada en el futuro.
Cuando está involucrada la articulación del hombro, el dolor en el movimiento articular es más evidente y actividades como peinarse y levantar las manos se limitan. Cuando se lesiona la articulación de la rodilla, la articulación se dobla de manera compensatoria, lo que dificulta caminar, sentarse y otras actividades diarias. Rara vez afecta las articulaciones del codo, la muñeca y el pie, y aún más raramente afecta a algunas articulaciones.
Además, la sínfisis púbica también puede verse afectada. El borde superior de la pelvis, la tuberosidad isquiática, la tuberosidad femoral y el talón pueden presentar síntomas de osteítis. En la etapa inicial, el tejido blando local está inflamado y es doloroso. , y en la última etapa, el hueso se vuelve más grueso. Generalmente, la artritis periférica puede ocurrir antes o después de la espondilitis. Los síntomas locales son difíciles de distinguir de la artritis reumatoide, pero hay menos deformidades residuales.
2. Las manifestaciones extraarticulares de la EA ocurren principalmente después de la espondilitis y, en ocasiones, los síntomas extraarticulares aparecen meses o años antes que los síntomas musculoesqueléticos. La AS puede invadir múltiples sistemas en todo el cuerpo y se acompaña de una variedad de enfermedades.
⑴Enfermedad cardíaca [22, 23]: la enfermedad de la válvula aórtica es relativamente común. Según la autopsia, aproximadamente el 25% de los casos de EA tienen enfermedad de la raíz aórtica y la afectación cardíaca puede ser clínicamente asintomática o manifiesta. Aproximadamente el 65.438 ± 0% de los pacientes tenían diversos grados de insuficiencia aórtica. Alrededor del 8% de los pacientes tienen bloqueo cardíaco, que puede coexistir con insuficiencia aórtica o ocurrir solo. En casos graves, el síndrome AISI se produce debido a un bloqueo auriculoventricular completo. La angina ocurre cuando las lesiones afectan los ostium de las arterias coronarias. Los casos raros incluyen aneurisma aórtico, pericarditis y miocarditis. Debido a que los pacientes con enfermedades cardíacas generalmente son mayores y tienen un historial médico más prolongado, a menudo tienen espondilitis y enfermedades de las articulaciones periféricas, y presentan síntomas sistémicos obvios. Gould[24] et al examinaron la función cardíaca de 21 pacientes con EA y encontraron que la función cardíaca de los pacientes con EA era significativamente menor que la del grupo de control.
⑵ Enfermedades oculares: el 25% de los pacientes con EA presentan conjuntivitis, iritis, uveítis o uveítis, y estas últimas ocasionalmente pueden complicarse con un hipema espontáneo [25]. La iritis es fácil de recaer y cuanto más largo es el curso de la enfermedad, mayor es la incidencia, pero no tiene nada que ver con la gravedad de la espondilitis. La enfermedad de las articulaciones periféricas es común y rara vez puede preceder a la espondilitis. Las enfermedades oculares tienden a ser autolimitadas, a veces requieren tratamiento con corticosteroides y algunas pueden provocar glaucoma o ceguera sin el tratamiento adecuado.
⑶ Lesiones en el oído: Gamilleri[26] et al. informaron que la mitad de 42 pacientes con EA (29%) desarrollaron otitis media crónica, que era cuatro veces la tasa del grupo de control normal. Además, las articulaciones extraarticulares fueron significativamente más comunes en pacientes con EA y otitis media crónica que en pacientes sin otitis media crónica.
⑷Lesiones pulmonares: un pequeño número de pacientes con EA pueden complicarse con lesiones fibróticas puntiformes e irregulares en los lóbulos superiores de los pulmones en las últimas etapas, que se manifiestan como esputo, asma e incluso hemoptisis, y pueden ir acompañadas por neumonía recurrente o pleuresía. El examen radiológico mostró fibrosis difusa en los lóbulos superiores de ambos pulmones, con formación de quistes y destrucción parenquimatosa, similar a la tuberculosis y requirió identificación.
(5) Neuropatía: debido a la rigidez de la columna y la osteoporosis, es fácil dislocar las vértebras cervicales, provocar fracturas de la columna y provocar compresión de la médula espinal, si se produce discitis, provocará un dolor intenso; en las últimas etapas de la EA, la cola de caballo puede verse invadida, produciendo el síndrome de cola de caballo, provocando dolor en las raíces nerviosas de las extremidades inferiores o las nalgas. Pérdida de infección en el área de distribución del nervio sacro, reflejo del tendón de Aquiles debilitado y disfunción motora como la vejiga y el recto.
[6]Amiloidosis: una complicación rara de la EA. Según los informes, entre 35 casos de EA, la biopsia rutinaria de la mucosa rectal encontró depósitos de amiloide en 3 casos, y la mayoría de ellos no tuvieron manifestaciones clínicas especiales.
(7) Enfermedades renales y prostáticas: en comparación con la AR, la EA rara vez presenta daño renal, pero se ha informado nefropatía por IgAD. El número de pacientes con EA complicada por prostatitis crónica fue mayor que en el grupo de control, pero su importancia no está clara.
Examen auxiliar para detectar espondilitis anquilosante
El recuento de glóbulos blancos es normal o elevado y la proporción de linfocitos está ligeramente elevada. Un pequeño número de pacientes tiene anemia leve (hipocromía de citocromos positivos) y la velocidad de sedimentación globular puede aumentar rápidamente, pero tiene poca correlación con la actividad de la enfermedad y la proteína C reactiva es más significativa. La albúmina sérica disminuye, las globulinas α1 y γ aumentan, las inmunoglobulinas séricas IgG, IgA e IgM aumentan y el complemento sérico C3 y C4 a menudo aumenta. Alrededor del 50% de los pacientes tienen niveles elevados de fosfatasa alcalina y creatinfosfoquinasa sérica. El factor reumatoide sérico fue negativo. Aunque más del 90 % al 95 % de los pacientes con EA son positivos para LHA-B27, generalmente no se confía en LHA-B27 para diagnosticar EA y LHA-B27 no se utiliza como prueba de rutina. El diagnóstico se basa principalmente en las manifestaciones clínicas y la evidencia radiológica.
El examen radiológico es de gran importancia en el diagnóstico de la EA. Alrededor del 98 % al 100 % de los casos presentan cambios tempranos en las radiografías de las articulaciones sacroilíacas, lo cual es una base importante para el diagnóstico de EA.
La manifestación radiográfica temprana es la sacroileítis, y las lesiones suelen comenzar en los segmentos medio e inferior de las articulaciones sacroilíacas y son bilaterales. Al principio violó el ilion, luego el sacro. Las manchas o bultos son evidentes en el lado del hueso. Luego puede invadir toda la articulación, con bordes dentados, esclerosis subcondral, hiperplasia ósea y estrechamiento del espacio articular. Finalmente el espacio articular desaparece y se produce anquilosis ósea. El botón fácil de usar para las articulaciones sacroilíacas bajo, erosión leve, estrechamiento leve de la cavidad articular grado ⅲ: esclerosis de la articulación sacroilíaca bilateral, bordes borrosos de las articulaciones, erosión y desaparición de la cavidad articular grado ⅳ: fusión articular completa o; anquilosis, con o sin esclerosis residual.
Las manifestaciones radiológicas de las enfermedades de la columna incluyen osteoporosis sistémica temprana, desdibujamiento (descalcificación) de las articulaciones facetarias vertebrales y las trabéculas óseas. Debido a que las esquinas superior e inferior de las vértebras unidas al anillo fibroso del disco intervertebral se erosionan destructivamente, el cuerpo vertebral se convierte en "vértebras cuadradas" y la curvatura normal hacia adelante de la columna lumbar desaparece y se vuelve recta, lo que puede causar uno o más fracturas por compresión del cuerpo vertebral. La enfermedad se desarrolla en las articulaciones facetarias intervertebrales de las vértebras torácicas y cervicales, el espacio del disco intervertebral se calcifica, el anillo fibroso y el ligamento longitudinal anterior se calcifican y osifican, formando osteofitos sindesmóticos, que conectan los cuerpos vertebrales adyacentes entre sí para formar un puente óseo intervertebral. mostrando las más características "espinas parecidas al bambú".
Los hallazgos radiológicos de la EA primaria son similares a los de la enfermedad inflamatoria intestinal, el síndrome de Reiter y la espondilitis secundaria a artritis psoriásica, pero esta última es una anquilosis asimétrica. Las enfermedades óseas y la periostitis pueden ocurrir en los puntos de unión de ligamentos, tendones y bolsas, y son más comunes en el calcáneo, el tubérculo isquiático y la cresta ilíaca. Pueden ocurrir cambios radiológicos similares en otras articulaciones circundantes.
Cuando el examen radiológico temprano es negativo, se pueden utilizar la exploración con radionúclidos, la tomografía computarizada y la resonancia magnética para detectar lesiones tempranas simétricas de la articulación sacroilíaca [27]. Sin embargo, hay que señalar que, en general, las radiografías simples posteriores y anteriores son suficientes para diagnosticar esta enfermedad.
Terapia de ejercicios para la espondilitis anquilosante
Presta atención a la gimnasia ortopédica. Si las condiciones lo permiten, el ejercicio ortopédico específico es la medida principal para prevenir y corregir la deformidad de la columna. Los simples y fáciles son los ejercicios de respiración profunda y los ejercicios de expansión del pecho. Ambos pueden expandir el tórax, prevenir la anquilosis de la articulación costal, aumentar la capacidad pulmonar e indirectamente prevenir la deformidad jorobada causada por la expansión del tórax.
(1) Respiración profunda: realice ejercicios de respiración profunda con regularidad todas las mañanas, durante los descansos en el trabajo y antes de acostarse. La respiración profunda puede mantener el rango máximo de movimiento del pecho y mantener una buena función respiratoria.
(2) Movimiento de la columna cervical: la cabeza y el cuello pueden girar hacia adelante, hacia atrás, hacia la izquierda y hacia la derecha, y la cabeza se puede girar para mantener el rango normal de movimiento de la columna cervical.
(3) Ejercicio de cintura: ejercite la cintura todos los días, inclinándose hacia adelante, hacia atrás, inclinándose hacia los lados y rotando el cuerpo hacia la izquierda y hacia la derecha para mantener el rango normal de movimiento de la columna lumbar.
(4) Ejercicio físico: flexiones, inclinaciones, flexión y extensión de miembros inferiores, expansión torácica, natación. La natación no sólo es beneficiosa para el movimiento de las extremidades, sino que también ayuda a aumentar la función pulmonar y a mantener la curvatura fisiológica de la columna. Es el ejercicio de cuerpo entero más adecuado. Sin embargo, los pacientes con esta enfermedad tienen prohibido bucear para evitar daños en la columna cervical y la médula espinal cervical.
(5) Articulaciones de cadera y rodilla: El ejercicio es similar a la artritis reumatoide.
(6) Separa los pies a la altura de los hombros, coloca las manos en las caderas, levanta la cabeza, mira hacia adelante y respira con el pecho.
(7) La postura es la misma que antes, y al inhalar cambia de puño con ambas manos. Levante el costado del cuerpo a la misma altura que los hombros, levante el pecho al mismo tiempo, junte los hombros hacia la columna, incline la cabeza hacia atrás, párese de puntillas y regrese al exhalar.
(8) Coloque su cuerpo hacia adelante. Cuando inhale, estire las extremidades superiores y levántelas desde los costados de su cuerpo. Cuando exhale, estire las piernas, incline la parte superior del cuerpo hacia adelante y toque su cuerpo. manos al suelo.
(9) A un metro de la esquina, coloca las manos en las paredes de ambos lados, al mismo nivel que tus hombros. Al inhalar, inclínate hacia adelante y párate con la cintura hacia adelante. Levanta los talones. Descansa al exhalar.
(10) Párese con un brazo alejado de la pared, estire los brazos, apoye la pared un poco más ancha que sus hombros, doble los codos al inhalar, toque la pared con los antebrazos y empuje el pecho hacia adelante. ; al exhalar, vuelva a la normalidad.
(11) Sujeta la barra horizontal con ambas manos en alto para colgar y utiliza tu propio peso para tirar. También puedes hacer dominadas, levantándote al inhalar y recuperándote al exhalar.
(12) Para conocer otros métodos de ejercicio, consulte el Método de ejercicio 3 para la osteoporosis.
Además, las Manos de Tai Chi Dayun pueden ayudar a aumentar la movilidad rotacional de la columna; ejercitar los músculos extensores de la espalda puede ayudar a prevenir la deformidad en joroba.
Los pacientes pueden elegir varios períodos de tiempo entre los métodos de ejercicio anteriores. Generalmente hacen ejercicio 1-2 veces al día y repiten cada acción 8-10 veces.
(13) Aplicación de la terapia de biorretroalimentación en la espondilitis anquilosante: la espondilitis anquilosante puede causar fácilmente anquilosis de la columna cervical, la columna lumbar y las articulaciones de la cadera, y es necesario fortalecer el ejercicio de estas partes. Las siguientes tres partes se pueden medir una vez al mes. Los pacientes pueden ver personalmente que sus funciones corporales mejoran gradualmente después de un tratamiento integral, aumentando así su confianza en la lucha contra la enfermedad.
1) La columna cervical mide el rango de movimiento de la columna cervical, incluida la flexión hacia adelante, la extensión posterior, la flexión lateral y la rotación.
2) Es más conveniente medir la distancia entre el dedo y el suelo de la columna lumbar y la prueba de Schaubel mejorada es más precisa. (1) se refiere a la distancia desde el suelo, se refiere a la postura de pie, con las rodillas estiradas, los pies juntos, el cuerpo haciendo movimientos de flexión (flexión) tanto como sea posible y midiendo la distancia desde las yemas de los dedos hasta el suelo ② Modificado; Experimento de Schaubel, conectando la espina ilíaca posterosuperior Haga una línea vertical que conecte el punto medio de la línea y un punto 10 cm por encima de ella (es decir, haga un punto en la intersección del cinturón y la columna, y haga un punto a lo largo de la columna 10 cm de este punto), y mida la distancia de extensión entre los dos puntos durante la flexión. Las personas normales pueden alcanzar los 16-22 cm, mientras que los casos graves de espondilitis anquilosante solo aumentan en 65438 cm.
3) Articulación de la cadera Aunque existen muchos tipos de movimientos de la articulación de la cadera, la función de flexión es la más importante para los pacientes. La función de flexión de la articulación de la cadera se puede mantener, lo que significa que los pacientes con espondilitis anquilosante pueden mejorar su capacidad para cuidar de sí mismos. Un método sencillo consiste en medir la distancia cadera-suelo, que se refiere a la distancia vertical desde el ano hasta el suelo cuando el paciente se pone en cuclillas.
4) Una combinación moderada de trabajo y descanso puede provocar la destrucción de articulaciones y huesos, lo que fácilmente puede provocar discapacidad; también puede causar discapacidad. Según la experiencia clínica, cuando el dolor es tolerable, prestar atención a las actividades funcionales de las articulaciones no sólo es beneficioso para la recuperación de la enfermedad, sino también para mantener la función articular y prevenir o reducir la aparición de discapacidad. En circunstancias normales, los pacientes no deben descansar lo suficiente, sino que deben insistir en realizar algún trabajo general. Al mismo tiempo, evite la invasión del viento, el frío y la humedad, evite los resfriados y los traumatismos, evite agacharse durante mucho tiempo y realice la fisioterapia y el descanso adecuados.