¿Qué causa el derrame pericárdico? ¿Existen tratamientos y medidas preventivas? Como mencioné, gracias.

El derrame pericárdico es una manifestación clínica común, especialmente después de que la ecocardiografía se convirtió en un método de examen de rutina para enfermedades cardiovasculares, la tasa de detección de derrame pericárdico en pacientes ha aumentado significativamente, que puede llegar al 8,4%. No causa signos clínicos debido a pequeñas cantidades. En un pequeño número de pacientes, el derrame pericárdico se convierte en una manifestación clínica destacada debido a grandes cantidades de derrame de líquido. El derrame pericárdico crónico ocurre cuando el derrame pericárdico persiste durante más de varios meses. Existen muchas causas de derrame pericárdico crónico, la mayoría de las cuales están relacionadas con enfermedades que pueden afectar el pericardio. El análisis del derrame pericárdico tiene una importante importancia orientadora para el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades pericárdicas. Al mismo tiempo, los resultados del análisis del derrame pericárdico deben evaluarse exhaustivamente junto con los síntomas clínicos y otros indicadores del examen, como los marcadores tumorales serológicos, los marcadores de autoanticuerpos y los marcadores de tuberculosis. [Editar este párrafo] Análisis del derrame pericárdico El análisis del derrame pericárdico puede establecer pericarditis viral, bacteriana, tuberculosa, fúngica, de colesterol y maligna. Los resultados del análisis del derrame pericárdico también deben combinarse con las manifestaciones clínicas. En pacientes con sospecha de tumores malignos, se debe comprobar la citología y los marcadores tumorales como el antígeno carcinoembrionario (CEA), la alfafetoproteína (AFP) y los antígenos carbohidrato (CA 125, CA 72-4, CA15-3, CA 19-9). CD-30, CD-25, etc. En pacientes con sospecha de pericarditis tuberculosa, se debe realizar tinción de bacilos acidorresistentes, cultivo de micobacterias, adenosina desaminasa (ADA), interferón gamma y pruebas de PCR para tuberculosis. El aumento de CEA y la disminución de ADA (adenosina desaminasa) pueden diferenciar los tumores del derrame pericárdico tuberculoso. Además, niveles más altos de ADA tienen valor predictivo de constricción pericárdica. Sin embargo, es importante darse cuenta de que para el diagnóstico de tuberculosis, la sensibilidad de la PCR es similar a la de la ADA (75% frente a 83%), pero la especificidad es mayor (100% frente a 78%). En aquellos con sospecha de infección bacteriana, se deben realizar cultivos del líquido pericárdico y de la sangre sistémica para detectar bacterias anaeróbicas y aeróbicas tres veces al mismo tiempo. El análisis de PCR cardiotrópica puede ayudar en la identificación de pericarditis viral o autoinmune. Análisis de gravedad específica del derrame pericárdico (>1015), contenido de proteínas (>3,0 g/dL; relación derrame pericárdico/suero >0,5), LDH (>200 mg/dL; suero/derrame pericárdico >0,6), glucosa (Exudado vs. trasudado: 77,9±41,9 vs. 96,1±50,7 mg/dL) puede diferenciar entre exudado y trasudado, pero no tiene valor diagnóstico directo. Los valores de glucosa son significativamente más bajos en los derrames purulentos. Un recuento de leucocitos muy bajo respalda el mixedema; los monocitos aumentan significativamente en los tumores malignos o los neutrófilos pueden aumentar en pacientes con enfermedad reumatoide o infección celular. En comparación con el cultivo bacteriano, aunque la tinción de Gram tiene una alta especificidad (99%), su sensibilidad es sólo del 38%. La determinación combinada del antígeno de membrana epitelial, CEA y tinción inmunocitoquímica con vimentina puede ayudar en la identificación de células mesoteliales reactivas y células de adenocarcinoma. La prueba de tuberculina, un marcador relacionado con la tuberculosis, se utiliza principalmente para medir la infección por Mycobacterium tuberculosis en la población. Es difícil diagnosticar la tuberculosis en los países en desarrollo, debido a la alta tasa de infección en la población y a la vacunación a gran escala. BCG, en muchas personas sanas La prueba de la tuberculina humana muestra una reacción positiva, pero normalmente sólo hay una reacción débil después de la vacunación con BCG, con un diámetro de reacción <10 mm. Cuanto más fuerte sea la reacción positiva en la prueba de la tuberculina, más importante será como base para apoyar la tuberculosis. En particular, una reacción positiva fuerte es valiosa para los niños, especialmente los bebés y los niños pequeños. Por el contrario, una reacción negativa no. descartar tuberculosis. La adenosina desaminasa se usa principalmente para detectar el derrame pleural, pero todavía hay casos especiales de niveles elevados en algunos derrames pleurales no tuberculosos y no se puede usar por completo para identificar el derrame pleural tuberculoso. Las pruebas mencionadas anteriormente, la tarjeta ICT-TB y la tarjeta rápida de tuberculosis son métodos de diagnóstico serológico para la tuberculosis. Son simples y rápidos, y son métodos de diagnóstico auxiliares para la tuberculosis, pero aún no son el estándar de oro para el diagnóstico de la tuberculosis. La prueba de unión mide los anticuerpos lípidos arabinosa manosa en suero; la especificidad es fuerte, algunas personas piensan que la especificidad es superior al 95% y la sensibilidad es aproximadamente del 60%. La tarjeta ICT-TB utiliza 5 tipos de antígenos de tuberculosis (uno es 38); kD, dos proteínas secretadas A y dos proteínas marcadoras) recubren la tira de cromatografía, por lo que puede detectar anticuerpos contra cinco antígenos de tuberculosis al mismo tiempo, debido a que la pureza de estos cinco antígenos recombinantes es muy alta, la especificidad de detección. es muy fuerte. La TB Rapid Card mide los anticuerpos contra los antígenos glicolípidos. Parece que el rendimiento de medición de estos tres métodos de seguimiento es similar.

ADA es adenosina desaminasa. Actualmente, se utiliza principalmente clínicamente para detectar el derrame pleural y diferenciar entre el derrame pleural tuberculoso y otros. La adenosina desaminasa se distribuye ampliamente en el cuerpo y cataliza principalmente la hidrólisis de la adenosina en inosina y amoníaco. Según los informes de la literatura, este índice aumenta significativamente en el derrame pleural tuberculoso y disminuye significativamente en el derrame pleural maligno, por lo que puede usarse como It. se utiliza para la identificación, pero todavía hay casos especiales de niveles elevados en algunos derrames pleurales no tuberculosos, por lo que aún se necesitan consideraciones clínicas integrales. El examen de bacilos acidorresistentes de muestras de frotis de esputo y derrame pericárdico utiliza la propiedad de tinción acidorresistente de Mycobacterium tuberculosis. La microscopía de frotis es una indicación directa para el diagnóstico etiológico de la tuberculosis. También se utiliza para el diagnóstico clínico temprano y el juicio terapéutico. El efecto, la evaluación de la condición y la epidemiología son muy importantes. Todas las muestras de esputo y de derrame pericárdico sospechosas de tuberculosis y enfermedad por micobacterias no tuberculosas deben enviarse para cultivo micobacteriano. Marcadores relacionados con enfermedades tumorales En la investigación de tumores y la práctica clínica, la detección temprana, el diagnóstico temprano y el tratamiento temprano son clave. Tumor Marker TM tiene un gran valor práctico en la detección de tumores, el diagnóstico, el juicio de pronóstico y resultado, la evaluación de la eficacia del tratamiento y la observación de seguimiento de grupos de alto riesgo. La detección de marcadores tumorales y el suero clínico son las muestras más utilizadas para medir los marcadores tumorales. Sin embargo, debido al efecto de dilución de la sangre, la tasa positiva de la prueba tiene ciertas limitaciones si el líquido corporal secretado por el tejido tumoral o sus tejidos cercanos puede. recolectarse directamente para la medición, puede mejorar la sensibilidad y especificidad de la detección. Por lo tanto, en el diagnóstico y tratamiento de la enfermedad pericárdica, se deben enviar suero y derrame pericárdico al mismo tiempo para un examen de marcadores tumorales para una evaluación completa. Alfafetoproteína (AFP): La AFP es una proteína funcional en la etapa embrionaria. Se sintetiza en el saco vitelino, el hígado y el intestino delgado. El contenido en la sangre del cordón umbilical es de 1000 a 5000 μg/l. de <40 μg/L en 1 año y permanece sin cambios durante toda la vida. Alrededor del 70% de los pacientes con carcinoma hepatocelular primario tienen AFP por encima de 400 μg/L, que generalmente aumenta gradualmente. También hay pacientes cuya AFP no supera los 400 μg/L, o incluso en niveles normales. Antígeno carcinoembrionario (CEA): El CEA es una glicoproteína ácida que se sintetiza en el intestino delgado, el hígado y el páncreas durante el período embrionario y tiene niveles séricos extremadamente bajos en los adultos. Cuando se descubrió el CEA en 1965, se lo consideraba un marcador de cáncer de colon (60% a 90% de los pacientes tenían niveles elevados), pero luego se descubrió que era cáncer de páncreas (80%), cáncer gástrico (60%), cáncer de pulmón. el cáncer (75%) y el cáncer de mama (75% 60%) también tienen mayor expresión. Los antígenos glicoproteicos son antígenos formados debido a una glicosilación anormal de los componentes de la membrana celular. Antígeno glicoproteico CA50: Es una especie de éster de ácido siálico y glicoproteína de ácido siálico, que generalmente no existe en los tejidos normales. Cuando las células se vuelven malignas, la glicosilasa se activa, provocando cambios en la estructura del glicosil en la superficie celular y convirtiéndose en un marcador CA50. . La sangre normal es <20 μg/L y puede estar elevada en la sangre de muchos pacientes con tumores malignos, como el 66,6% de los cánceres de pulmón, el 88,2% de los cánceres de hígado, el 68,9% de los cánceres gástricos, el 88,5% de los de ovario o de cuello uterino. el cáncer, y el 94,4% del cáncer de páncreas o de vías biliares, otros como el cáncer de recto y el de vejiga tienen un aumento superior al 70%. CA125: Originalmente se pensó que era específico del cáncer de ovario, pero investigaciones posteriores revelaron que también es un marcador de amplio espectro. El valor normal es 35 U/mL. El 82,2% del cáncer de ovario, el 58% del cáncer de páncreas, el 32% del cáncer de pulmón y otros tumores no ginecológicos tienen niveles elevados en diversos grados. Diagnóstico auxiliar del cáncer de ovario Objeto, relacionado con el curso de la enfermedad. CA15-3: Es una variante de la glicoproteína en la superficie epitelial de las células mamarias. Se ha introducido como marcador de cáncer de mama en los últimos años. El valor normal es <40 U/mL, que es inferior a este valor para la lactancia. mujeres o tumores benignos de mama. Este valor es significativamente mayor para el cáncer de mama en etapa avanzada, 100%, y para otras etapas, 75%. Asimismo, este marcador también es de amplio espectro y se puede encontrar en el 50% de los carcinomas hepatocelulares, el 53% de los cánceres de pulmón y el 34% de las pacientes con cáncer de ovario. Dado que CEA también tiene valor diagnóstico en el cáncer de mama, la combinación de los dos aumentará la tasa positiva en un 10%. CA19-9: CA19-9 es lacto-N-fucopentosa II sialilada, un componente glicoproteico similar a la mucina relacionado con el componente del grupo sanguíneo Lewis. El valor normal en suero es <37 U/mL (>95%), y también se producen elevaciones anormales en una variedad de tumores, como 79% cáncer de páncreas, 58% cáncer de colon, 49% cáncer de hígado, 67% cáncer gástrico, como cáncer de vesícula biliar, cáncer de pulmón, aproximadamente el 10% de los casos de cáncer de mama son elevados. CA549: CA549 también es un marcador de cáncer de mama. Es una glicoproteína ácida. La mayoría de las mujeres sanas tienen <11 U/mL. La proporción de niveles anormalmente elevados no es alta. Se puede encontrar en el 50% de los casos de cáncer de mama. , y el 40% de los cánceres de próstata, el 33% de los pacientes con cáncer de pulmón.

Por lo tanto, como diagnóstico temprano del cáncer de mama, todavía falta la CA y se deben utilizar otras MT en combinación. CA72-4: CA72-4 es una glicoproteína de alto peso molecular. El contenido en el suero humano normal es <6 U/ml. Se pueden producir niveles anormalmente elevados en diversos tumores del tracto digestivo y cáncer de ovario. La especificidad de detección del cáncer gástrico es alta, siendo >6 U/ml el valor crítico. Sólo <1% de los pacientes con enfermedades gástricas benignas tienen niveles elevados, mientras que aquellos con cáncer gástrico pueden alcanzar el 42,6%. Si se analiza al mismo tiempo que CA19-9, la tasa positiva puede alcanzar el 56%. CA242: Es un antígeno carbohidrato de tipo mucina que puede usarse como un buen marcador tumoral para el cáncer de páncreas y el cáncer de colon. Su sensibilidad es similar al CA19-9, pero su especificidad y eficiencia diagnóstica son mejores que el CA19-9. Citoqueratina 19 (CYFRA21-1) La citoqueratina es el filamento intermedio del cuerpo celular. Se puede dividir en 20 tipos diferentes según su peso molecular y punto isoeléctrico. Entre ellos, la citoqueratina 19 es de gran valor en el diagnóstico del cáncer de pulmón. Marcadores importantes del cáncer de pulmón de células pequeñas. El umbral de concentración sérica para el cáncer de pulmón es de 2,2 μg/L, y su sensibilidad, especificidad y precisión son del 57,7%, 91,9% y 64,9% respectivamente. Desde el punto de vista histológico, la sensibilidad del carcinoma de células escamosas (76,5%) es mayor que la del adenocarcinoma (47,8%), y también es mayor que la tasa diagnóstica del CCE para ambos. El uso combinado de citoqueratina 19 y CEA puede lograr una precisión diagnóstica del 78% para el cáncer de pulmón de células no pequeñas. Enolasa neuronal específica (NSE): la NSE sérica es un marcador específico de tumores neuroendocrinos, como el neuroblastoma, el carcinoma medular de tiroides y el cáncer de pulmón de células pequeñas (aumentado en un 70%). El nivel normal de NSE en suero humano es <12,5 U/ml. Actualmente, la NSE se ha utilizado como uno de los marcadores importantes del cáncer de pulmón de células pequeñas. Marcadores relacionados con enfermedades autoinmunes Los resultados del análisis del derrame pericárdico deben evaluarse exhaustivamente junto con los síntomas clínicos y otros indicadores del examen, como marcadores tumorales serológicos, marcadores de autoanticuerpos y marcadores de tuberculosis. En la circulación sanguínea de pacientes con enfermedades autoinmunes, a menudo aparecen anticuerpos contra sus propios tejidos, órganos, células y componentes intracelulares, que se denominan autoanticuerpos. Los autoanticuerpos son marcadores importantes de enfermedades autoinmunes. Cada enfermedad autoinmune está asociada con un espectro característico de autoanticuerpos. La detección de autoanticuerpos tiene una importancia clínica importante para diagnosticar enfermedades autoinmunes, juzgar el grado de actividad de la enfermedad, observar los efectos del tratamiento y guiar la medicación clínica. La presencia de autoanticuerpos de alto título en la sangre del paciente es una de las características de las enfermedades autoinmunes y también es uno de los signos importantes para el diagnóstico clínico de las enfermedades autoinmunes. Los principales anticuerpos autoinmunes y su importancia clínica son los siguientes: ANA (anticuerpos antinucleares) son un tipo de autoanticuerpos que pueden reaccionar con una variedad de antígenos nucleares y pueden ser positivos en muchas enfermedades autoinmunes. Como el lupus eritematoso sistémico (LES), la enfermedad mixta del tejido conectivo (MTCD), la enfermedad de Sjögren (SS) y la esclerodermia sistémica (PSS). La prueba de ANA puede ser positiva en muchos pacientes con enfermedades del colágeno y se requiere una mayor identificación de anticuerpos anti-ADN y anticuerpos anti-ENA. Los anticuerpos anti-dsDNA (ADN bicatenario) a menudo se pueden detectar en el suero de pacientes con LES. La Academia Estadounidense de Reumatología lo utiliza como uno de los indicadores en el estándar de clasificación del LES. Los anticuerpos anti-SS-A (Ro) SS-A a menudo se pueden detectar en el suero de pacientes con LES, artritis reumatoide (AR) y síndrome de Sjogren. Además, los anticuerpos anti-SS-A también se pueden detectar en pacientes con. esclerodermia y lupus eritematoso neonatal (NLE) detectable. Los anticuerpos anti-SS-B (La) SS-B a menudo se pueden detectar en el suero de pacientes con LES, artritis reumatoide (AR) y síndrome de Sjogren, y también se pueden detectar en pacientes con esclerodermia y lupus eritematoso neonatal (NLE). . Los anticuerpos SS-B generalmente aparecen al mismo tiempo que los anticuerpos SS-A. Si los anticuerpos SS-A son detectables en el suero del paciente sin la presencia de anticuerpos SS-B, el paciente tiene un mayor riesgo de nefritis secundaria. Anti-Sm: Los anticuerpos anti-Sm se pueden detectar en el 30% de los pacientes con LES y también se pueden detectar en pacientes con nefritis y en algunos pacientes con daño grave del sistema nervioso central. Anti-RNP: este anticuerpo se puede detectar en el suero de hasta el 50 % de los pacientes con LES y en el 95 % de los pacientes con MCTD. Se pueden detectar títulos elevados de anticuerpos anti-RNP contra el complejo inmunológico Sm/RNP en el suero de la MCTD típica. Los anticuerpos anti-Sm suelen ser indetectables.

Anti-Scl-70: este anticuerpo se detecta en el 40% de los pacientes con esclerodermia y en el 20-30% de los pacientes con esclerodermia sistémica y rara vez en otras enfermedades autorheumáticas. Anti-Jo-1: 20-30% de los pacientes con polimiositis/dermatomiositis, 30-40% de los pacientes con polimiositis y hasta el 60% de los polimiositis con enfermedad pulmonar intersticial. Los anticuerpos anti-Jo-1 se pueden detectar en el suero de los pacientes con la enfermedad. . Este anticuerpo rara vez se detecta en otras enfermedades del colágeno. Anticuerpos anticentrómero: Los anticuerpos anticentrómero (Anti-Centromere) se pueden detectar en entre el 49% y el 96% de los pacientes con síndrome CREST, acompañado del fenómeno de Raynaud. En los casos reportados clínicamente, los pacientes con esclerodermia y cirrosis biliar también pueden tener resultados positivos para este anticuerpo. Anticuerpos antimitocondrias: Los anticuerpos antimitocondrias (antimitocondrias) son valiosos para diagnosticar enfermedades hepáticas. Se pueden detectar títulos más altos de anticuerpos antimitocondriales en el 95% de los pacientes con cirrosis biliar primaria. La prueba de tuberculina se utiliza principalmente para medir la infección por Mycobacterium tuberculosis en la población; los marcadores tumorales tienen un gran valor práctico en la detección de tumores, el diagnóstico, el pronóstico y el resultado, la evaluación de la eficacia del tratamiento y la observación de seguimiento de los autoanticuerpos; la detección tiene una importancia clínica importante para diagnosticar enfermedades autoinmunes, juzgar el grado de actividad de la enfermedad, observar los efectos del tratamiento y guiar la medicación clínica.