¿Cómo redactar el registro de enfermería de tercer nivel de función cardíaca?
Análisis de la calidad médica en obstetricia y ginecología en el año 2007. Aumento de la carga de trabajo: 1. Aumentó el volumen de pacientes ambulatorios (24.742 de junio a abril de 2006; 30.942 de enero a abril de 2007); aumentaron tanto el volumen de tratamiento de la sala como el número de casos quirúrgicos. 2. Disminuyó el número de disputas (11 casos en 2006; 3 casos de enero a abril de 2007); disminuyó el promedio de días de hospitalización (8,35 días ↘7,40 días en ginecología; 5,00 días ↘4,96 días en obstetricia) y aumentó la tasa de utilización de camas. (104,7 días en ginecología) %↗105%; obstetricia 107,7%↗138,5%) 2. Temas de actualidad: 1. Razones de los sobrecostos del seguro médico: (1) Se transfieren pacientes del seguro médico y hospitales especializados, y aumenta el costo de los exámenes y tratamientos. (2) Cada vez hay más cirugías laparoscópicas. (3) El índice de enfermedad de la póliza de seguro médico es bajo. Usar antibióticos de manera racional (2) reducir gastos innecesarios y (3) aumentar el índice de enfermedades de las pólizas de seguro médico según corresponda. 2. Hay muchos departamentos de obstetricia y ginecología y el personal está disperso. 3. La carga de trabajo ha aumentado significativamente (1). Hay muchos doctorados disponibles para estudios adicionales. 2. Hay muchos departamentos y personal limitado. 3. Motivar a los empleados para garantizar la calidad médica. 4. El personal de la sala de ultrasonido B (1) se necesita con urgencia. 5. No hay colposcopia ni examen de citología líquida (TCT) en la clínica ambulatoria, por lo que muchos pacientes se pierden y es probable que surjan disputas médicas. 6. Ajustar el diseño para hacer frente al baby boom (1), aumentar las camas (2) fortalecer la gestión del personal médico y garantizar la calidad de la atención médica 3. Enfermeras: 1. Envejecimiento y jubilación 2. Fuerte profesionalismo y; fuerte ciclo de formación de talentos; 3. Hay 13 enfermeras en el departamento de obstetricia, lo que es difícil satisfacer la creciente demanda. 4. El departamento de obstetricia tiene un espacio reducido e instalaciones obsoletas. 4. Cuestiones que requieren coordinación entre varios departamentos: 1. Los informes de patología en el departamento de patología se han devuelto incorrectamente muchas veces, lo que afecta la calidad y eficiencia del trabajo clínico. 2. El suministro de sangre en el departamento de transfusión de sangre llega tarde y las plaquetas se retienen durante mucho tiempo. A menudo es difícil rescatar a pacientes críticamente enfermas en emergencias obstétricas. 3. Los pacientes con cirugía electiva tienen largos tiempos de espera, lo que afecta la tasa de satisfacción. 4. En el séptimo piso de la clínica ambulatoria de los sábados, los pacientes van y vienen del segundo al séptimo piso muchas veces, lo que genera muchas opiniones y disputas. 5. A los pacientes hospitalizados no se les realizará un electrocardiograma ni un examen de radiografía de tórax después de las 11:30 los viernes y sábados.
Los pacientes tienen largos tiempos de espera y largas estancias hospitalarias. 6. Problema con la fotocopiadora. Espero avisarte por fax o por escrito, porque los mensajes de texto del móvil a veces no se reciben, a veces se reciben tarde o incluso caducan.
Verbo (abreviatura de verbo) Retroalimentación y Corrección 1. Los sábados no se cobra cargo en el 7mo piso del departamento ambulatorio: Previa coordinación por parte del departamento ambulatorio, se solucionó el problema y se implementará este sábado a partir del 7 de julio de 2007. 2. Las clínicas de urgencias ginecológicas deben estar equipadas con estetoscopios y esfigmomanómetros: en la clínica hay esfigmomanómetros verticales. 3. Recomendación: Realizar foros diversificados para fortalecer la comunicación médico-paciente; para el desarrollo de los hospitales y las disciplinas, no se puede ignorar el tratamiento y atención del recién nacido. ¡Continúe prestando atención a China Nursing Network! ¡Le atenderemos de todo corazón! Muestra de registro de ronda de enfermería: cómo escribir notas de ronda de enfermería para pacientes con trastornos de percepción mental. La atención de enfermería general para pacientes con trastornos de percepción mental colocará al paciente en la unidad de cuidados intensivos y verificará si hay dentaduras postizas removibles en la boca del paciente. Si tiene dentadura postiza, se la deben quitar. Los pacientes deben intentar evitar el uso de gafas para evitar lesiones por caídas. Fortalecer patrullajes para detectar a tiempo crisis epilépticas. Tome las medidas necesarias para evitar los desencadenantes. Los factores predisponentes incluyen beber, comer, beber en exceso, estreñimiento, falta de sueño, agitación, aire congestionado, estimulación fuerte de sonido y luz, suspensión repentina de tomar medicamentos antiepilépticos, etc. Presta atención a la condición. Cuando un paciente se queja de opresión en el pecho, entumecimiento de las extremidades, mal olor, cambios de humor o alucinaciones, acueste inmediatamente al paciente boca arriba y prepárese para perder repentinamente el conocimiento. Se anima a los pacientes a desarrollar buenos hábitos de vida, trabajar y descansar con regularidad, defecar, evitar el estreñimiento y el esfuerzo excesivo, comer de forma ligera y reducir la estimulación de la luz brillante. Implemente cuidadosamente los requisitos de medicación y las rutinas de enfermería. Observe la respuesta al medicamento y administre el medicamento a tiempo según las indicaciones del médico para asegurarse de que el paciente lo tome. Preste atención a los efectos secundarios después de tomar el medicamento. Incluyendo la presencia o ausencia de * * * ataxia, somnolencia y mareos. No suspenda ni cambie los medicamentos repentinamente. para evitar inducir epilepsia. Apoyo familiar, los pacientes deben visitar con frecuencia durante la hospitalización, para que los pacientes puedan disfrutar de la calidez de la familia. En la atención domiciliaria de los pacientes, se debe prestar atención a instar a los pacientes a tomar medicamentos, prestar atención a los cambios en la condición del paciente, reducir la estimulación del paciente y prevenir la recurrencia de la afección. Atención sintomática: Atención de la epilepsia del gran mal: 1. Haga que el paciente se acueste boca arriba y coloque rápidamente el protector bucal entre los molares superiores e inferiores de la boca para evitar morderse los labios y la lengua. En caso de emergencia, se pueden utilizar cuernos y toallas, pero tenga cuidado de no llenar toda la boca, para no afectar la recolección y organización de la Red de Educación en Medicina Respiratoria. 2. Afloje la hebilla del cuello y el cinturón. Proteger la mandíbula y las extremidades. 3. Una vez que cesen las convulsiones, gire la cabeza del paciente hacia un lado para evitar que la saliva entre accidentalmente en la tráquea. 4. Observar la recuperación de la respiración. Si resulta difícil recuperar la respiración y la cara se vuelve cianótica, se debe realizar respiración artificial inmediatamente, se debe administrar oxígeno y se deben utilizar estimulantes respiratorios si es necesario. 5. Verifique si el paciente tiene fracturas y dislocaciones. El paciente debe descansar en cama y ser supervisado por una persona dedicada.
Protege a los pacientes de caídas. Continúe observando al paciente para detectar signos de convulsiones en curso. Los pacientes incontinentes deben cambiarse de ropa y pantalones lo antes posible. Cuidados de enfermería en el estado epiléptico: si las convulsiones persisten, a menudo provocan insuficiencia circulatoria, trastornos respiratorios y trastornos electrolíticos, que ponen en peligro la vida. El ataque debe detenerse inmediatamente. En el proceso de cooperación con el rescate, las enfermeras deben hacer lo siguiente: 1. Dedicar personal a brindar atención, observar de cerca la condición, registrar en detalle la frecuencia de los ataques, la duración y el intervalo de cada ataque y prestar atención a los cambios en signos vitales. 2. Mantener abierto el tracto respiratorio y prevenir la hipoxia. Gire la cabeza del paciente hacia un lado para facilitar la descarga de las secreciones orales, aspire el esputo en cualquier momento y realice respiración artificial a tiempo si encuentra dificultad para respirar. 3. A los pacientes con fiebre alta se les debe dar enfriamiento físico. 4. Asegurar la implementación de los beneficios. 5. Protege tus extremidades y realiza cuidados básicos. 6. Después de 24 horas de control de las convulsiones, se puede administrar leche mezclada por la nariz según la conciencia del paciente. ¿Cuáles son las clasificaciones de las rondas de enfermería? 1. Según la naturaleza de las rondas de sala, se dividen en rondas de sala de profesionales clínicos, rondas de sala de orientación docente y rondas de sala de evaluación de rutina. Las rondas de sala de profesionales clínicos son rondas de enfermería que se centran principalmente en casos clínicos raros, particularmente casos críticos, cirugías mayores complejas, nuevos negocios y nuevas tecnologías, exámenes especiales, problemas que se encuentran con frecuencia en el trabajo de enfermería y experiencia y lecciones laborales. Existen dos tipos de rondas de orientación docente: una es la ronda de enfermería organizada por el docente de acuerdo con el plan de estudios de la escuela donde se encuentra el estudiante de enfermería; la otra es la ronda de enfermería organizada por el jefe de enfermería o el departamento de enfermería; atendido por enfermeras clínicas, enfocándose en Seleccionar una enfermedad o problema durante rondas de negocios clínicas. Las rondas de evaluación de rutina son rondas de enfermería cuyo contenido principal es verificar la implementación de las medidas de enfermería, los efectos de la enfermería y otros procedimientos de enfermería, con el fin de mejorar los métodos de enfermería y mejorar la calidad de la atención de enfermería. 2. Según el nivel de atención, se divide en rondas de sala a cargo del líder del equipo de enfermería, rondas de sala a cargo de la jefa de enfermería y rondas de sala a cargo del departamento de enfermería. En el sistema general de enfermería, las enfermeras de sala se dividen en enfermeras clínicas, enfermeras líderes y enfermeras jefes.
El uso de procedimientos de enfermería para realizar rondas de enfermería jerárquicas puede aprovechar al máximo las ventajas técnicas de las enfermeras con diferentes niveles de energía y desempeñar sus respectivos roles. Clínicamente, las rondas de salas de cuidados especiales deben pertenecer a las rondas de salas de profesionales clínicos. La forma de rondas de sala utiliza principalmente el contenido del título de enfermería para realizar rondas de sala especiales. El contenido de las visitas a sala son principalmente conocimientos de enfermería especializada. Muestra de redacción de hoja de registro general de enfermería El registro de enfermería es el reflejo que hace la enfermera de los signos vitales del paciente, es la manifestación concreta de la implementación de diversas medidas médicas durante las actividades de atención médica y el registro de sus resultados. (3) Examen físico de enfermería: como temperatura corporal, pulso, respiración, presión arterial, peso, conciencia, expresión, nutrición general, piel y mucosas, actividades físicas, antecedentes alérgicos, estado psicológico, etc. (4) Hábitos de vida: como dieta, sueño, hábitos de defecación, pasatiempos, etc.
Esta hoja de enfermería integra el plan de enfermería, las medidas de enfermería, la base de medidas y la evaluación de efectos, facilitando su registro. En el proceso de redacción, no es necesario enumerar los diagnósticos, medidas y resultados de enfermería por separado, sino reflejarlos en el registro del proceso de enfermería, de la siguiente manera: (1) El registro de enfermería es un registro objetivo del proceso de enfermería del paciente durante el hospitalización según orden y condición del médico, para evitar registros repetidos El mismo problema de enfermería sin evaluación del efecto de las medidas de enfermería. Según la condición del paciente, registre los síntomas de conciencia, las emociones, la psicología, la dieta, las condiciones del sueño, la micción y la defecación del paciente, así como los nuevos síntomas y signos del paciente. Registrar de forma cuidadosa y veraz las medidas de tratamiento implementadas según la condición, los efectos y reacciones adversas posteriores a la implementación de las medidas de enfermería. (2) Registre los resultados positivos de las pruebas de laboratorio para observar la condición, pero no registre el contenido del análisis subjetivo. (4) Preste atención a los signos vitales. Si el médico no da sugerencias de tratamiento cuando el paciente desarrolla síntomas y requiere "observación", la "observación" también es una orden médica. La enfermera deberá registrar el nombre completo del médico y las observaciones ordenadas. (5) El día del alta o un día antes del alta, se debe indicar claramente la condición, el pronóstico y los problemas de salud del paciente que deben explicarse al paciente y a sus familiares. (6) Un día antes de la operación, se debe registrar la preparación preoperatoria del paciente y cualquier cambio en la condición, se deben realizar registros a tiempo el día de la operación, y se deben registrar registros al menos una vez por turno en los primeros 3. días después de la operación, y los cambios en la condición deben registrarse en cualquier momento. El día del alta, registrar las heridas postoperatorias de los pacientes quirúrgicos, si hay tubos de drenaje, si se han retirado las suturas y los contenidos de educación y orientación sanitaria que deben explicarse a los pacientes y sus familiares. 3. Instrucciones de alta Las instrucciones de alta se escriben por duplicado un día antes del alta del paciente (el paciente se llevará una copia). De acuerdo con las diferentes enfermedades, psicología, condiciones de tratamiento y atención y hábitos de vida del paciente, la orientación incluye dieta, descanso, medicación, revisión, conocimientos sobre atención médica preventiva y precauciones relacionadas. Sea lo más específico posible, no se limite a escribir palabras de principios, debe ser diferente para cada persona y no puede ser estereotipado ni estereotipado. 4 Precauciones para la redacción de registros de enfermería (1) Formato de escritura: Escriba el año, mes y día al inicio del registro del primer curso de enfermería y comience a escribir el primer día de ingreso del paciente en otro espacio en blanco, describiendo el estado general del paciente. , Incluyendo el estado mental y la comprensión de la enfermedad, de acuerdo con las prioridades de los problemas de enfermería observados, anote los problemas de enfermería que deben resolverse y las medidas de enfermería tomadas ese día, incluido el análisis del estado mental y la cooperación de miembros de la familia. Después de grabar otra línea, firme con su nombre completo en el lado derecho. (2) Durante el proceso de enfermería, evite registrar repetidamente los mismos problemas de enfermería sin evaluar los efectos de las medidas de enfermería.
Reflejar más métodos de enfermería, no sólo cumplir órdenes médicas. (3) Los cambios físicos y mentales del paciente deben reflejarse en el proceso de registro de enfermería y el contenido de educación sanitaria debe registrarse adecuadamente. Además, se deben registrar con precisión las rondas de enfermería, las discusiones de casos de enfermería y el contenido de la atención al paciente. (4) Los registros de enfermería deben ser consistentes, es decir, la evaluación del efecto de algunas cuestiones de enfermería anteriores puede ser a corto o largo plazo, y las razones deben explicarse según la situación. (5) El contenido relevante del registro de enfermería debe ser coherente con el registro médico y no debe haber discrepancias para evitar disputas legales. (6) Al comenzar a redactar registros médicos de enfermería, la jefa de enfermería debe hacer arreglos generales, dividir el trabajo de manera razonable, seleccionar enfermeras superiores con experiencia para escribir y la jefa de enfermería debe brindar orientación para garantizar la calidad de los registros médicos. (7) El proceso de enfermería de los pacientes críticos y de rescate debe registrarse en cualquier momento, y el de los pacientes comunes debe registrarse según la situación. Los registros de enfermería de primer nivel se registran todos los días, los registros de atención de enfermería de segundo nivel se registran cada 2 a 3 días y los registros de atención de enfermería de tercer nivel se registran cada 3 a 5 días. 5 Problemas y contramedidas en los registros de enfermería 5.1 Problemas 5.1.1 Los registros de enfermería no pueden reflejar el proceso dinámico de la enfermería. Los registros de enfermería forman parte de la historia clínica del hospital, pero son registros de enfermería preparados y con pocos resúmenes. Actualmente no existen estándares nacionales unificados para los registros de enfermería y no se ha determinado la frecuencia de los cuidados de enfermería. La mayoría de las enfermeras simplemente toman notas.
El contenido de las rondas matutinas de enfermeras A medida que aumentan las demandas de los pacientes de servicios médicos, de enfermería e incluso logísticos, la enfermería holística y la enfermería humanista se han propuesto una tras otra y se han respetado y desarrollado en varios hospitales. cambió del cambio de tipo único al multidimensional. La adhesión al sistema de rondas diarias de enfermería tiene un efecto positivo en el manejo adecuado de la relación enfermera-paciente, promueve la recuperación del paciente, garantiza la calidad del trabajo de enfermería y reduce la aparición de disputas médicas. 1. El director del departamento de enfermería realizará rondas diarias a cualquier hora para comprobar la disciplina laboral de las enfermeras, operaciones técnicas asépticas, cuidados críticos, desinfección y aislamiento, actitud de servicio, etc. y registra los resultados de la ronda. 2. La enfermería especializada realizará visitas a las salas una vez al mes, con resultados detallados de las visitas a las salas. 3. Seleccionar casos difíciles, pacientes críticos o enfermedades especiales para rondas de sala. Discutir después de las rondas de sala y modificar el plan de atención de manera oportuna. 4. Realizar rondas de sala cada mes de acuerdo con los requisitos del trabajo de enfermería, inspeccionar y evaluar estrictamente y promover la calidad de la atención de enfermería para cumplir con los estándares. 2. Visitas a la sala por parte de la jefa de enfermería 1. Patrullar la sala todas las mañanas para verificar el orden de la sala y la implementación del sistema de responsabilidad del puesto de enfermera. 2. Realizar visitas a las salas de enfermería especializada cada dos semanas, siguiendo el mismo método que requiera el director del departamento de enfermería. 3. Verificar periódicamente la redacción de los formularios de enfermería y el registro de diversos formularios.
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Muestra de registro de ronda de sala de enfermería para el nivel 3
Muestra de registro de ronda de sala de enfermería
¡Hola! Permítanme decir algunas palabras.
1. Rondas de negocios de enfermería:
1. Rondas de enfermería clínica:
Se trata de los problemas, medidas y cuidados de enfermería a los pacientes nuevos y críticos. La realización de rondas de enfermería tiene como objetivo verificar y orientar la calidad del trabajo de los enfermeros responsables y revisar las medidas instructivas de enfermería. El tiempo es de 20 minutos.
2. Rondas de enfermería de casos:
Es una ronda de enfermería para pacientes con tratamientos y proyectos de enfermería difíciles, complejos, especiales y de reciente lanzamiento, planes de enfermería, medidas de enfermería, calidad de enfermería. , etc. . El propósito es orientar y abordar los planes de atención al paciente y las medidas de atención. El tiempo debe ser de 30 a 40 minutos.
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3. Rondas de enfermería docente:
Según los requisitos del programa docente, seleccionar planes de enfermería para casos típicos de enfermedades especializadas para la sala. rondas. El propósito es comprender la calidad de la atención al paciente, comprender la capacidad de guiar a los estudiantes de enfermería en el uso de procedimientos de enfermería, ser responsable de la calidad de la enseñanza de enfermería y revisar los conocimientos relevantes sobre las enfermedades.
2. Rondas administrativas de enfermería:
1. Rondas administrativas de enfermería hospitalaria:
La organización de calidad de enfermería a nivel hospitalario inspecciona, comprende, orienta y coordina la enfermería clínica correctiva. Procesos para la calidad de la gestión de enfermería en la unidad.
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2. Rondas administrativas de enfermería a nivel de departamento;
La organización de gestión de enfermería de la sucursal inspecciona la calidad de la gestión de enfermería en la unidad de enfermería y comprende, orienta y coordina enfermería Gestiona el proceso de corrección de calidad.
3. Rondas administrativas de enfermería en la unidad de enfermería:
La unidad de enfermería organiza un equipo de calidad de enfermería para inspeccionar la calidad de la gestión de enfermería de la unidad de enfermería, identificar problemas, resolver problemas y eliminar los riesgos de seguridad.
El siguiente es el registro de la ronda de sala para su referencia:
Registro de la ronda de sala de enfermería
Hora: 27 de marzo de 2008
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Número de participantes: 10.
Investigador: Wang* *
Número de cama de pacientes: 15 camas.
Nombre del paciente: Sun* *
Diagnóstico: Hemorragia cerebral hipertensiva
Contenido principal:
1. enfermedad.
2. La enfermera a cargo informa los problemas de atención del paciente.
3. Puntos clave de cuidados del drenaje ventricular externo.
4. El lado sano, el lado paralizado y la posición supina del paciente son correctos.
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5. Voltear al paciente con hemiplejía (operación real realizada por dos personas).
6. Ejercicio funcional del miembro paralizado (demostración por parte de la enfermera responsable).
7. Valoración de educación sanitaria: Preguntar a los familiares del paciente cómo prevenir el estreñimiento. Ejercicio de función física (ejercicios prácticos).
¡Eso es! ¡Espero que esto ayude!
Registros de rondas de salas de enfermería obstétrica
Para proporcionarle registros, consulte:
Recorridos de salas administrativas médicas de obstetricia y ginecología del Hospital Ruijin
Hora: 28 de junio de 2007, 3:00 pm Lugar: Obstetricia y Ginecología, Piso 12, Edificio 6.
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Participantes: Yuan Kejian, Gong, Oficina del Partido, Departamento de Enfermería, Director de Obstetricia y Ginecología, Jefe de Enfermería, Departamento de Emergencias, etc.
Análisis de la Calidad Médica en Obstetricia y Ginecología en 2007
1. Incremento de la carga de trabajo:
1 Incremento del volumen de consultas externas (enero a abril de 2006, 24.742; 1 ~ abril de 2007, 30942);
El volumen de tratamiento de la sala y el número de casos quirúrgicos han aumentado.
2. Disminuyó el número de litigios (11 casos en 2006; 3 casos de enero a abril de 2007).
Disminuyó el promedio de días de hospitalización (ginecología: 8,35 días ↘7,40 días); Obstetricia 5,00 días (↘4,96 días)
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Aumentó la tasa de utilización de camas (ginecología 104,7 %↗105 %; obstetricia 107,7 %↗138,5 %)
2. Problemas actuales:
1. Sobrecostos del seguro médico
Causas:
(1) Pacientes con seguro médico y cuando son trasladados a hospitales especializados, examen y tratamiento Incremento de costos.
(2) Aumento del número de cirugías laparoscópicas
(3) Bajo índice de enfermedad y altos costos operativos
Contramedidas:
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(1) Simplificar aún más los exámenes y usar antibióticos de manera racional
(2) Reducir los gastos innecesarios
( 3) Considerar aumentar la enfermedad índice de la póliza de seguro médico
2. Hay muchos departamentos de obstetricia y ginecología y el personal está disperso
La carga de trabajo ha aumentado significativamente >(1) El número de médicos superiores es. muy reducido.
(2) Hay muchos departamentos y personal limitado.
(3) Movilizar personal para garantizar la calidad médica. p>4.b Sala de ultrasonido.
(1) El escalón sucesor necesita capacitación urgente
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(2) El equipo de ultrasonido es antiguo y difícil de detectar malformaciones obstétricas
(3) El ambiente de la sala de ultrasonido B es deficiente y no hay equipo de ventilación.
5 No hay colposcopia ni examen de citología líquida (TCT) en la clínica ambulatoria, y muchos. los pacientes se pierden. Es probable que se produzcan disputas médicas.
6. Para hacer frente al baby boom en obstetricia
(1) El diseño inmobiliario debe ajustarse para aumentar el número de camas.
(2) Se debe reforzar la coordinación departamental del personal médico para garantizar la calidad médica.
3. Personal de enfermería:
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1. Envejecimiento y jubilación
2. Fuerte profesionalismo y fuerte ciclo de formación de talentos
3. la creciente demanda.
4. El departamento de obstetricia tiene un espacio reducido y unas instalaciones anticuadas.
IV. Muchos informes de patología del departamento de patología se devuelven incorrectamente, lo que afecta la calidad y eficiencia del trabajo clínico.
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2 El suministro de sangre en el departamento de transfusión de sangre se retrasa y se retienen las plaquetas. durante mucho tiempo, lo que dificulta el rescate de pacientes de emergencia obstétrica críticamente enfermas.
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3. El tiempo de espera para las pacientes de cirugía electiva es largo y afecta la tasa de satisfacción.
4. El séptimo piso de la clínica ambulatoria es gratuito los sábados. Los pacientes van y vienen del segundo piso al séptimo piso muchas veces, y hay muchas opiniones y disputas. p>
5. Pacientes hospitalizados No se realizan electrocardiogramas ni exámenes de rayos X de tórax después de las 11:30 los viernes y sábados, lo que genera largos tiempos de espera y largos días de hospitalización.
6. Problema con la fotocopiadora. Espero avisarte por fax o por escrito, porque los mensajes de texto del móvil a veces no se reciben, a veces se reciben tarde o incluso caducan.
Retroalimentación y rectificación de verbo (abreviatura de verbo)
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1 No hay cargo los sábados en el piso 7 del departamento ambulatorio: este. Ha sido resuelta mediante coordinación con el servicio de consulta externa. La cuestión, este sábado se implementará a partir del 7 de julio de 2007.
2. Las consultas de urgencias ginecológicas deben estar equipadas con estetoscopios y esfigmomanómetros: en la clínica hay esfigmomanómetros verticales.
3. Recomendación: Realizar foros diversificados para fortalecer la comunicación médico-paciente; para el desarrollo de los hospitales y las disciplinas, no se puede ignorar el tratamiento y atención del recién nacido.
¡Continúe prestando atención a China Nursing Network! ¡Le atenderemos de todo corazón!
Muestra de registro de rondas de enfermería: cómo redactar registros de rondas de enfermería para pacientes con trastornos sensoriales mentales
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En enfermería general, coloque al paciente en cuidados intensivos unidad, revisando la boca del paciente en busca de dentaduras postizas removibles. Si tiene dentadura postiza, se la deben quitar.
Los pacientes deben intentar evitar el uso de gafas para evitar lesiones por caídas. Fortalecer patrullajes para detectar a tiempo crisis epilépticas.
Tomar las medidas necesarias para evitar factores desencadenantes. Los factores predisponentes incluyen beber, comer, beber en exceso, estreñimiento, falta de sueño, agitación, aire congestionado, estimulación fuerte de sonido y luz, suspensión repentina de tomar medicamentos antiepilépticos, etc.
Presta atención a la condición. Cuando un paciente se queja de opresión en el pecho, entumecimiento de las extremidades, mal olor, cambios de humor o alucinaciones, acueste inmediatamente al paciente boca arriba y prepárese para perder repentinamente el conocimiento.
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Se anima a los pacientes a desarrollar buenos hábitos de vida, trabajo y descanso regulares, defecación, evitar el estreñimiento y el esfuerzo excesivo, comer ligero y reducir la estimulación de la luz intensa. Implemente cuidadosamente los requisitos de medicación y las rutinas de enfermería.
Observar las reacciones a los medicamentos y administrar los medicamentos a tiempo según las indicaciones del médico para garantizar que el paciente los tome. Preste atención a los efectos secundarios después de tomar el medicamento.
Incluyendo la presencia o ausencia de * * * ataxia, somnolencia y mareos. No suspenda ni cambie los medicamentos repentinamente.
Para evitar inducir epilepsia. Apoyo familiar, los pacientes deben visitar con frecuencia durante la hospitalización, para que los pacientes puedan disfrutar de la calidez de la familia. En la atención domiciliaria de los pacientes, se debe prestar atención a instar a los pacientes a tomar medicamentos, prestar atención a los cambios en la condición del paciente, reducir la estimulación del paciente y prevenir la recurrencia de la afección.
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Atención sintomática: Atención a la epilepsia de gran mal: 1. Haga que el paciente se acueste boca arriba y coloque rápidamente el protector bucal entre los molares superiores e inferiores de la boca para evitar morderse los labios y la lengua. En caso de emergencia, se pueden utilizar cuernos y toallas, pero tenga cuidado de no llenar toda la boca, para no afectar la recolección y organización de la Red de Educación en Medicina Respiratoria. 2. Afloje la hebilla del cuello y el cinturón.
Protege la mandíbula y las extremidades. 3. Una vez que cese la convulsión, gire la cabeza del paciente hacia un lado para evitar que la saliva inhale hacia la tráquea.
4. Observar la recuperación respiratoria. Si resulta difícil recuperar la respiración y la cara se vuelve cianótica, se debe realizar respiración artificial inmediatamente, se debe administrar oxígeno y se deben utilizar estimulantes respiratorios si es necesario. 5. Verifique si el paciente tiene fracturas y dislocaciones. El paciente debe descansar en cama y ser supervisado por una persona dedicada.
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Proteger a los pacientes de caídas. Continúe observando al paciente para detectar signos de convulsiones en curso.
Los pacientes con incontinente deben cambiarse de ropa y pantalones rápidamente. Cuidados de enfermería para el estado epiléptico: si las convulsiones persisten, a menudo provocan insuficiencia circulatoria, trastornos respiratorios y trastornos electrolíticos, que ponen en peligro la vida.
El ataque debe detenerse inmediatamente. En el proceso de cooperación con el rescate, las enfermeras deben hacer lo siguiente: 1. Dedicar personal a brindar atención, observar de cerca la condición, registrar en detalle la frecuencia de los ataques, la duración y el intervalo de cada ataque y prestar atención a los cambios en signos vitales. 2. Mantener abierto el tracto respiratorio y prevenir la hipoxia.
Girar la cabeza del paciente hacia un lado para facilitar la descarga de las secreciones bucales, aspirar el esputo en cualquier momento y realizar respiración artificial a tiempo si se encuentra dificultad para respirar. 3. A los pacientes con fiebre alta se les debe dar enfriamiento físico.
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4. Asegurar la implementación de los beneficios. 5. Protege tus extremidades y realiza cuidados básicos.
6. Después de 24 horas de control de las convulsiones, se puede administrar leche mezclada por la nariz según la conciencia del paciente.
¿Cuáles son los contenidos de las rondas de enfermería?
Clasificación de las rondas de enfermería: 1.
Según la naturaleza de las rondas de sala, se dividen en rondas de sala de profesionales clínicos, rondas de sala de orientación docente y rondas de sala de evaluación de rutina. Las rondas de sala de profesionales clínicos son rondas de enfermería que se centran principalmente en casos clínicos raros, particularmente casos críticos, cirugías mayores complejas, nuevos negocios y nuevas tecnologías, exámenes especiales, problemas que se encuentran con frecuencia en el trabajo de enfermería y experiencia y lecciones laborales.
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Existen dos tipos de rondas de orientación docente: una son las rondas de enfermería organizadas por el docente de acuerdo al plan de estudios de la escuela donde se ubican los estudiantes de enfermería; la otra son las rondas de enfermería organizadas por la enfermera. Las rondas de enfermería organizadas por el director o el departamento de enfermería cuentan con la asistencia de enfermeras clínicas y se centran en seleccionar una enfermedad o problema de las rondas de negocios clínicas. Las rondas de evaluación de rutina son rondas de enfermería cuyo contenido principal es verificar la implementación de las medidas de enfermería, los efectos de la enfermería y otros procedimientos de enfermería, con el fin de mejorar los métodos de enfermería y mejorar la calidad de la atención de enfermería.
2. Según el nivel de atención, se divide en rondas de sala a cargo del líder del equipo de enfermería, rondas de sala a cargo de la jefa de enfermería y rondas de sala a cargo del departamento de enfermería.
En el sistema general de enfermería, las enfermeras de sala se dividen en enfermeras clínicas, enfermeras líderes y enfermeras jefes.
El uso de procedimientos de enfermería para realizar rondas de enfermería jerárquicas puede aprovechar al máximo las ventajas técnicas de las enfermeras con diferentes niveles de energía y desempeñar sus respectivos roles.
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En términos clínicos, las rondas especiales de salas de enfermería deben pertenecer a las rondas de salas de profesionales clínicos. La forma de rondas de sala utiliza principalmente los contenidos del título de enfermería para realizar rondas de sala especiales.
El contenido de las visitas a sala son principalmente conocimientos de enfermería especializada.
Muestra de redacción de hoja de registro general de enfermería
El registro de enfermería es el reflejo que hace la enfermera de los signos vitales del paciente. Es el reflejo concreto de la implementación de diversas medidas médicas y sus resultados durante el proceso. actividades de enfermería médica.
(3) Examen físico de enfermería: como temperatura corporal, pulso, respiración, presión arterial, peso, conciencia, expresión, nutrición general, piel y mucosas, actividades físicas, antecedentes alérgicos, estado mental, etc. . (4) Hábitos de vida: como dieta, sueño, hábitos de defecación, pasatiempos, etc.
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Esta ficha de enfermería integra el plan de enfermería, las medidas de enfermería, la base de medidas y la evaluación de efectos, facilitando su registro. En el proceso de redacción, no es necesario enumerar los diagnósticos, medidas y resultados de enfermería por separado, sino reflejarlos en el registro del proceso de enfermería, de la siguiente manera: (1) El registro de enfermería es un registro objetivo del proceso de enfermería del paciente durante el hospitalización según orden y condición del médico, para evitar registros repetidos El mismo problema de enfermería sin evaluación del efecto de las medidas de enfermería. Según la condición del paciente, registre los síntomas de conciencia, las emociones, la psicología, la dieta, las condiciones del sueño, la micción y la defecación del paciente, así como los nuevos síntomas y signos del paciente.
Registrar de forma cuidadosa y veraz las medidas de tratamiento implementadas según la patología, los efectos y reacciones adversas tras la implementación de las medidas de enfermería. (2) Registre los resultados positivos de las pruebas de laboratorio para observar la condición, pero no registre el contenido del análisis subjetivo.
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(4) Preste atención a los signos vitales. Si el médico no da sugerencias de tratamiento cuando el paciente desarrolla síntomas y requiere "observación", la "observación" también es una orden médica. La enfermera deberá registrar el nombre completo del médico y las observaciones ordenadas.
(5) El día del alta o un día antes del alta, se debe indicar claramente la condición del paciente, el pronóstico y los problemas de salud que deben explicarse al paciente y a sus familiares. (6) Un día antes de la operación, se debe registrar la preparación preoperatoria del paciente y cualquier cambio en la condición, se deben realizar registros a tiempo el día de la operación, y se deben registrar registros al menos una vez por turno en los primeros 3. días después de la operación, y los cambios en la condición deben registrarse en cualquier momento.
El día del alta, registrar las heridas postoperatorias de los pacientes quirúrgicos, si hay tubos de drenaje, si se han retirado las suturas y los contenidos de educación y orientación sanitaria que deben explicarse a los pacientes y sus familiares. . 3. Instrucciones de alta Las instrucciones de alta se escriben por duplicado un día antes del alta del paciente (el paciente se llevará una copia). De acuerdo con las diferentes enfermedades, psicología, condiciones de tratamiento y atención y hábitos de vida del paciente, la orientación incluye dieta, descanso, medicación, revisión, conocimientos sobre atención médica preventiva y precauciones relacionadas.
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Trate de ser lo más específico posible. No se limite a escribir palabras basadas en principios. Debe ser diferente para cada persona y no debe ser estereotipada ni estereotipada. 4 Precauciones para la redacción de registros de enfermería (1) Formato de escritura: Escriba el año, mes y día al inicio del registro del primer curso de enfermería y comience a escribir el primer día de ingreso del paciente en otro espacio en blanco, describiendo el estado general del paciente. , Incluyendo el estado mental y la comprensión de la enfermedad, de acuerdo con las prioridades de los problemas de enfermería observados, anote los problemas de enfermería que deben resolverse y las medidas de enfermería tomadas ese día, incluido el análisis del estado mental y la cooperación de miembros de la familia.
Después de grabar otra línea, firma con tu nombre completo en el lado derecho. (2) Durante el proceso de enfermería, evite registrar repetidamente los mismos problemas de enfermería sin evaluar los efectos de las medidas de enfermería.
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Reflejar más métodos de enfermería, no sólo cumplir órdenes médicas. (3) Los cambios físicos y mentales del paciente deben reflejarse en el proceso de registro de enfermería y el contenido de educación sanitaria debe registrarse adecuadamente.
Además, se deben registrar con precisión las rondas de enfermería, las discusiones de casos de enfermería y el contenido de la atención al paciente. (4) Los registros de enfermería deben ser consistentes, es decir, la evaluación del efecto de algunas cuestiones de enfermería anteriores puede ser a corto o largo plazo, y las razones deben explicarse según la situación.
(5) El contenido relevante del registro de enfermería debe ser coherente con el registro médico y no debe haber discrepancias para evitar disputas legales. (6) Al comenzar a redactar registros médicos de enfermería, la jefa de enfermería debe hacer arreglos generales, dividir el trabajo de manera razonable, seleccionar enfermeras superiores con experiencia para escribir y la jefa de enfermería debe brindar orientación para garantizar la calidad de los registros médicos.
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(7) El proceso de enfermería de los pacientes críticos y de rescate debe registrarse en cualquier momento, y el de los pacientes comunes debe registrarse según la situación. Los registros de enfermería de primer nivel se registran todos los días, los registros de atención de enfermería de segundo nivel se registran cada 2 a 3 días y los registros de atención de enfermería de tercer nivel se registran cada 3 a 5 días.
5 Problemas y contramedidas en los registros de enfermería 5.1 Problemas 5.1.1 Los registros de enfermería no pueden reflejar el proceso dinámico de la enfermería. Los registros de enfermería forman parte de la historia clínica del hospital, pero son registros de enfermería preparados y con pocos resúmenes. Actualmente no existen estándares nacionales unificados para los registros de enfermería y no se ha determinado la frecuencia de los cuidados de enfermería. La mayoría de las enfermeras simplemente toman notas.
El contenido de las rondas matutinas de enfermeras
A medida que las demandas de servicios médicos, de enfermería e incluso logísticos de los pacientes continúan aumentando, en varios hospitales se ha propuesto y respetado la enfermería holística y la enfermería humanista. . La adhesión al sistema de rondas diarias de enfermería tiene un efecto positivo en el manejo adecuado de la relación enfermera-paciente, promueve la recuperación del paciente, garantiza la calidad del trabajo de enfermería y reduce la aparición de disputas médicas.
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1. Visitas de planta por parte del director de enfermería
1 El director del departamento de enfermería realiza visitas a cualquier hora todos los días para controlar a las enfermeras. 'disciplina laboral y técnica aséptica de operaciones, cuidados críticos, desinfección y aislamiento, actitud de servicio, etc. y registrar los resultados de la ronda.
2. Las visitas a las salas de enfermería especializada se realizan una vez al mes, con resultados detallados.
3. Seleccionar casos difíciles, pacientes críticos o enfermedades especiales para rondas de sala. Discutir después de las rondas de sala y modificar el plan de atención de manera oportuna.
4. Realizar rondas de sala cada mes de acuerdo con los requisitos del trabajo de enfermería, inspeccionar y evaluar estrictamente y promover la calidad de la atención de enfermería para cumplir con los estándares.