¿Cómo se diagnostica y trata la angina de pecho?

1. Bases diagnósticas

① Factores predisponentes y edad mayor de 40 años

② Síntomas y signos típicos y nitroglicerina bucal efectiva

③ Electrocardiograma durante el ataque Hay isquemia; Cambios ST-T;

④La prueba de esfuerzo del electrocardiograma o el electrocardiograma dinámico son positivos;

⑤Las imágenes de perfusión miocárdica con radionucleidos son positivas y los resultados positivos de la angiografía coronaria pueden confirmar el diagnóstico.

En términos de manifestaciones clínicas, la ubicación y naturaleza del dolor torácico en la angina inestable son similares a las de la angina estable, pero tiene una de las siguientes características:

① Fue angina originalmente estable La frecuencia de los ataques de dolor dentro de un mes aumenta, la gravedad aumenta, el límite de tiempo se extiende, los factores desencadenantes cambian y el efecto de alivio de los nitratos se debilita

② Nueva angina de pecho; dentro de 1 mes, y es causada por una carga más ligera inducida;

③ La angina de pecho se puede inducir en reposo o con actividad leve. La angina de pecho variante con elevación del segmento ST durante el ataque también pertenece a esta categoría.

2. Diagnóstico diferencial

(1) Infarto agudo de miocardio: la ubicación del dolor en el pecho es similar a la angina de pecho, pero el dolor es intenso y puede durar más de varias horas. A menudo se acompaña de shock, arritmia o. insuficiencia cardíaca y fiebre. Tomar nitroglicerina en la boca no alivia el dolor. El electrocardiograma mostró elevación del segmento ST en las derivaciones que miran al sitio del infarto y ondas Q anormales. Las pruebas de laboratorio mostraron un aumento del recuento de glóbulos blancos, aumento de los marcadores séricos de necrosis miocárdica y aumento de la velocidad de sedimentación globular.

(2) Neurosis cardíaca: más común en mujeres de mediana edad o en el entorno de la menopausia. El dolor se localiza debajo del seno izquierdo o cerca del vértice del corazón. Es principalmente un dolor punzante breve o opresión y dolor persistente en el pecho. A los pacientes a menudo les gusta respirar profundamente o respirar como un suspiro de vez en cuando. No relacionado con la actividad física. A menudo se acompaña de ansiedad, palpitaciones, entumecimiento de manos y pies y otras neurastenias. La nitroglicerina tomada por vía bucal es ineficaz.

(3) Otras enfermedades que pueden causar angina de pecho: como estenosis o insuficiencia severa de la válvula aórtica, aortitis reumática y sifilítica (que causa estenosis de las arterias coronarias), miocardiopatía hipertrófica, síndrome X (descubierto por Kemp en 1973, más común en mujeres, la prueba de esfuerzo con electrocardiograma es positiva, pero la angiografía coronaria es negativa y no hay espasmo de la arteria coronaria, el pronóstico es bueno, es causado por una mala función capilar del sistema coronario), etc., según las características de cada enfermedad, identificación No es nada difícil.

El principio del tratamiento es mejorar el riego sanguíneo coronario y reducir el consumo de oxígeno del miocardio, al tiempo que se trata la aterosclerosis.

1. Tratamiento durante un ataque

(1) Descanso: cuando se produce un ataque de angina de pecho, se debe descansar inmediatamente. Generalmente, los síntomas de los pacientes desaparecerán después de que dejen de realizar actividades.

(2) Tratamiento farmacológico: Para ataques graves, se pueden utilizar preparados de nitrato de acción rápida.

① Nitroglicerina:

0,3~0,6 mg, por vía sublingual.

② Dinitrato de isosorbida (dolor cardíaco): 5 a 10 mg por vía sublingual, eficaz en 2 a 5 minutos o inhalado con spray.

Si es necesario, para angina de pecho inestable, bajo estrecha monitorización del ECG, inhalación de oxígeno, analgesia (morfina de 5 a 10 mg, inyección subcutánea), infusión intravenosa continua de nitroglicerina o dinitrato de isosorbida o infusión con microbomba, receptor B Se debe iniciar lo antes posible el tratamiento con fármacos bloqueantes y anticoagulantes (aspirina, heparina).

2. El tratamiento durante el período de remisión controla activamente los factores de riesgo de enfermedad coronaria, trata la hipertensión arterial, la hiperlipidemia, la hiperglucemia, etc., regula la dieta, se abstiene de tabaco y alcohol, mantiene una actividad física adecuada, mantiene un estado de ánimo optimista y trata de evitar varios factores que se sabe que son inductores.

Tratamiento farmacológico: Utilizar fármacos antianginosos de larga duración para prevenir las crisis de angina. Los siguientes medicamentos se pueden utilizar solos, alternativamente o en combinación:

(1) Preparaciones de nitrato. dinitrato de isosorbida, 5 a 10 mg, 3/día, o 1 tableta de liberación sostenida, 2/día; mononitrato de isosorbida, 20 mg, 2/día, que puede aumentarse a 3/día, si es necesario; 5 mononitrato de isosorbida, 20 a 40 mg; 2/d; preparación de nitroglicerina de acción prolongada,

2,5 mg, una vez cada 8 horas; ungüento de nitroglicerina al 2% o diafragma farmacéutico (que contiene de 5 a 10 mg) aplicado o adherido al pecho, la piel de la parte superior del brazo, el efecto puede durar de 12 a 24 horas. Adaptado para prevenir las crisis de angina de pecho nocturnas.

(2) bloqueadores de los receptores p: metoprolol 25-50 mg, 2/día; atenolol 25-50 mg, 2/día;

2,5~5 mg, 1/día; El carvedilol, que tiene un efecto bloqueador de los receptores α, es de 25 mg, 2/día; Se deben tener en cuenta las contraindicaciones al utilizar este tipo de preparación.

(3) Bloqueadores de los canales de calcio: especialmente indicados para pacientes con hipertensión. Los preparados comúnmente utilizados incluyen: nifedipina, agente de liberación sostenida, 20 a 40 mg, 2/día, agente de liberación controlada, 30 mg, 1/día; nisoldipina, 10 a 30 mg, 1/día; ; Diltiazem 30～60 mg, 3/día; Verapamilo 40～80 mg, 3/día. Los efectos secundarios incluyen dolor de cabeza, mareos, disminución de la presión arterial y los dos últimos incluyen la prolongación del intervalo P-R.

3. Dependiendo de las circunstancias, se puede realizar una recanalización quirúrgica, como angioplastia coronaria transluminal percutánea (ACTP), stent intracoronario, angioplastia coronaria con láser, aterectomía coronaria o técnica de rotación de placa coronaria, etc.

4. Para la diferenciación del síndrome y el tratamiento de la MTC, consulte el síndrome común de la MTC "Chest Bi".

Pronóstico: La mayoría de los pacientes con angina de pecho pueden sobrevivir muchos años, pero tienen riesgo de sufrir un infarto agudo de miocardio o muerte súbita en cualquier momento, especialmente en la angina inestable. El pronóstico de los pacientes con arritmia ventricular y bloqueo de la conducción es malo, pero los principales factores que determinan el pronóstico son la extensión de la enfermedad de las arterias coronarias y la función cardíaca. El pronóstico de la enfermedad de la arteria coronaria principal izquierda es malo y la enfermedad de la arteria descendente anterior izquierda es más grave que las otras dos ramas.