¿Cuáles son los tratamientos para los tumores carcinoides del intestino delgado?

1. La cirugía es el principal método de tratamiento de los tumores carcinoides del intestino delgado. Si el tumor primario se puede extirpar tempranamente, la cirugía es el método más eficaz. Debido a que la extirpación quirúrgica del tejido carcinoide funcional es la forma más eficaz de aliviar el síndrome carcinoide, incluso si se sospecha metástasis, se debe aprovechar la oportunidad para la cirugía y realizar un tratamiento quirúrgico activo.

Alcance de la resección: los tumores carcinoides ileocecales incluyen la resección radical del intestino delgado, los ganglios linfáticos regionales y el mesenterio enfermo; los pacientes con síndrome carcinoide son particularmente sensibles a la anestesia. es sensible y puede causar fácilmente broncoespasmo e hipotensión. En casos severos, puede causar crisis hipotensiva. Por lo tanto, se debe hacer una preparación adecuada antes de la cirugía y se deben administrar grandes dosis de medicamentos antiserotoninicos. La hipotensión se puede corregir con clorhidrato de metoclopramida (metoxiamina), metahidroxilamina o angiotensina, pero no se deben utilizar catecolaminas.

2. La quimioterapia para los tumores carcinoides generalmente no es sensible a los fármacos químicos. Los pacientes con metástasis hepáticas pueden probar la quimioterapia. Los medicamentos de uso común incluyen fluorouracilo (5-Fu), doxorrubicina (doxorrubicina) y estreptozotocina (estreptozotocina). Se espera que tengan ciertos efectos, pero son difíciles de durar. Hay informes de recurrencia del carcinoide yeyunal después de la quimioterapia de la arteria mesentérica superior. La eficacia a corto plazo es buena, pero la eficacia a largo plazo aún no se ha determinado.

3. Tratamiento del síndrome carcinoide

(1) Principio: las lesiones gastrointestinales deben eliminarse en la medida de lo posible. El objetivo es reducir la producción de 5-HT y calicreína o antagonizar sus efectos. Muchas drogas como la morfina, halotano, dextrano, polimixina, etc. , puede aumentar la permeabilidad de la membrana de los gránulos de enterocromo o cambiar el efecto de bomba de la membrana, aumentando la liberación de 5-HT, por lo que debe evitarse o usarse con moderación.

(2) Medicamentos de uso común:

①Inhibidor de la síntesis de 5-HT: la p-clorofenilalanina puede inhibir la triptófano hidroxilasa, reduciendo así el 5-HTP y 5- La producción de HT puede aliviar eficazmente náuseas, vómitos y diarrea, y reducir el grado de enrojecimiento facial y del cuello (pero no reducir el número de ataques). Generalmente 3 ~ 4 g/d, dividido en 3 ~ 4 veces. Sus efectos secundarios son disfunción del sistema nervioso central y ocasionalmente hipotermia. Además, la metildopa también puede inhibir la triptófano hidroxilasa y reducir la producción de 5-HT, normalmente 0,5 g, 4 veces al día.

②Antagonista de la 5-hidroxitriptamina:

A. Metilergotamina: 6 ~ 24 mg/d, por vía oral. Durante un ataque agudo, se pueden inyectar de 1 a 4 mg por vía intravenosa a la vez, o se pueden agregar de 10 a 20 mg a 100 a 200 ml de solución salina normal para infusión intravenosa en 1 a 2 horas, lo que puede controlar mejor la diarrea, el broncoespasmo y Otros tumores carcinoides. Los efectos secundarios incluyen hipotensión, síncope, fatiga y resistencia a los medicamentos, y el uso prolongado puede complicarse por daño fibrótico a tejidos como el retroperitoneo y las válvulas cardíacas y la retención de agua.

bCiproheptadina: 6 ~ 30 mg/d, por vía oral, tiene una eficacia similar a la metilergotamina, pero es mejor que esta última para controlar el enrojecimiento. C.noznam, que puede descomponer el 5-HT, se utiliza habitualmente para inyección intravenosa de 2,5 g.

(3) Inhibidores o antagonistas de la calicreína:

①Aprotinina: se utilizan habitualmente de 25.000 a 12.500 U para inyección intravenosa y hasta 2,5 millones de U en 24 horas.

(2) Ácido aminocaproico: 5g infusión intravenosa primero, luego 1g/h de mantenimiento.

③Inilol (CY66): Se pueden inyectar 10.000 U por vía intravenosa, pudiendo aumentarse la dosis si fuera necesario.

④Fenoxibenzamina: 10 ~ 30 mg/d.

(4) Otros medicamentos: en algunos casos, puede probar con antihistamínicos, corticosteroides y metildopa, que pueden ser de 250 a 500 mg, una vez cada 6 a 8 horas, lo que puede ayudar a aliviar la diarrea. La aplicación de hormonas adrenocorticales como la prednisona puede aliviar los síntomas. La dosis es de 10 mg, 3 veces al día, pero no es adecuada para un uso prolongado y el efecto no es el ideal.

(5) Recientemente se ha informado que la somatostatina puede controlar eficazmente el síndrome carcinoide y reducir los tumores. Su mecanismo de acción incluye inhibir la síntesis y secreción de hormonas peptídicas amina por dichos tumores y acelerar la degradación de las hormonas peptídicas amina, con efectos clínicos obvios; inyección subcutánea de 150 ~ 500 × 0 × 8 g, 2 a 3 veces al día. Puede controlarlo rápidamente en un síntoma de poco tiempo. Los metabolitos urinarios de 5-HT se redujeron a la mitad en la mayoría de los pacientes. SMS201-995, un derivado sintético de la somatostatina, puede reducir los niveles de serotonina en la sangre, aliviar los síntomas y mejorar la función hepática. Es una buena medicina paliativa.

4. Terapia de apoyo, dieta hipernutritiva y calórica, suplemento vitamínico y proteico, transfusión de sangre para pacientes con anemia, proteínas 70 g/(kg·d) y vitaminas regulares. Cuando se produce hipotensión, primero se debe reponer el volumen sanguíneo y no se debe utilizar el tratamiento con catecolaminas.

5. Se puede dar tratamiento sintomático cuando hay diarrea o ataques de asma. Los pacientes con insuficiencia cardíaca deben ser digitalizados y se deben agregar diuréticos.

6. La radioterapia es eficaz para el dolor causado por metástasis óseas y la dosis total es de aproximadamente 40 ~ 45 Gy.

(2) Pronóstico

Los tumores carcinoides del intestino delgado se desarrollan lentamente y tienen mejor pronóstico que el adenocarcinoma del intestino delgado. El pronóstico depende de la ubicación del tumor primario, la extensión y extensión de la metástasis y la eficacia del tratamiento quirúrgico. La mayor parte de la literatura extranjera informa que la tasa de supervivencia a 5 años después de la cirugía es aproximadamente del 60%. La resección radical completa puede llegar al 95% y la resección de metástasis hepáticas es aproximadamente del 20%. Si el 5-HIAA se excreta en la orina >:150 mg/24 h, el tiempo de supervivencia es de aproximadamente 1 a 1,5 años. Los factores de mal pronóstico incluyen metástasis a distancia, índice mitótico alto, múltiples focos de cáncer, síndrome carcinoide, tumor de gran tamaño e infiltración extensa. La mayoría de las muertes son causadas por complicaciones como insuficiencia cardíaca, pulmonar y hepática u obstrucción intestinal causada por metástasis de cáncer.