Petición y rechazo de los padres, ¿debería hacerme una punción de médula ósea?

1, Propósito

Observar la morfología y clasificación de las células en la médula ósea para ayudar a diagnosticar enfermedades del sistema sanguíneo o ciertas enfermedades infecciosas que requieren un cultivo bacteriano de la médula ósea, y algunas enfermedades parasitarias requieren un examen de frotis; se sospecha que los tumores malignos son metástasis de médula ósea, etc.

2. Instrucciones

2.1 Diagnóstico de diversas enfermedades de la sangre.

2.2 Sepsis, algunas enfermedades infecciosas o parasitarias requieren cultivo o frotis bacteriano de médula ósea para encontrar Plasmodium y Leishmania.

2.3 Diagnóstico de las enfermedades del sistema reticuloendotelial.

2.4 Tumores malignos con sospecha de metástasis en médula ósea.

3. Contraindicaciones

La punción no es adecuada para hemofilia, infecciones y enfermedades de la piel en el lugar de la punción.

Elementos utilizados

Placa limpia, kit de punción de médula ósea, yodo al 2% y alcohol al 75%, jeringas estériles de 5ml y 20ml, guantes estériles, procaína al 2%, portaobjetos limpios y secos y diapositivas. El cultivo de médula ósea requiere una jeringa estéril de 20 ml, un frasco de cultivo bacteriano que contenga medio de cultivo, una lámpara de alcohol y cerillas.

5. Preparación del paciente

5.1 El paciente necesita bañarse y ponerse ropa limpia.

5.2 Explicar al paciente y obtener cooperación.

5.3 Desarrollar la confianza de los pacientes y eliminar el miedo y la tensión.

6. Método

6.1 Punción de la espina ilíaca anterosuperior

6.1.1 El paciente se encuentra en decúbito supino, y a un ancho de 1 a 1,5 cm por detrás de la anterosuperior. Se toma la espina ilíaca y el borde sirve como punto de punción. Después de la desinfección local de rutina, se coloca un paño perforado y la anestesia local debe llegar al periostio.

6.1.2 El pulgar y el índice izquierdos del operador se fijan en la piel interna y externa de la espina ilíaca anterosuperior, y la aguja de punción sostenida en la mano derecha se inserta verticalmente en el periostio y luego Entra en la cavidad medular a 1 cm.

6.1.3 Si se siente frustrado al perforar la cavidad de la médula ósea, extraiga inmediatamente el núcleo de la aguja, insértela en una jeringa seca estéril de 20 ml y extraiga aproximadamente 0,2 ml de médula ósea para realizar un examen de frotis; Cultivo, tomar 3 ~ 5 ml de médula ósea.

6.1.4 Después de la operación, inserte el núcleo de la aguja hacia atrás, extraiga la aguja, aplique una gasa esterilizada localmente y fíjela con cinta adhesiva.

6.2 Punción de la columna posterosuperior

6.2.1 Con el paciente en posición lateral o prona, la espina ilíaca posterosuperior generalmente sobresale por encima de la articulación de la cadera y a ambos lados del hueso. o tome el borde superior del hueso. La intersección de los 6 a 8 cm inferiores y los 2 a 4 cm del lado de la columna se utiliza como punto de punción.

6.2.2 La dirección de la aguja de punción es casi perpendicular hacia la espalda y ligeramente inclinada hacia el exterior.

6.3 Punción del manubrio esternal

6.3.1 El paciente se acuesta en la camilla de tratamiento. Utilice almohadas para los hombros y la espalda para inclinar la cabeza lo más atrás posible y gírela hacia la izquierda, exponiendo completamente la muesca supraesternal.

6.3.2 El operador se coloca sobre la cabeza del paciente. Primero, separó los dedos de la mano izquierda, encontró la muesca en el esternón y presionó la piel contra el borde superior del manubrio. Use su mano derecha para insertar la aguja desde el centro de la muesca a lo largo de la dirección horizontal del manubrio esternal y luego gírela e insértela lentamente hasta que la profundidad media de la placa ósea en el borde superior del manubrio esternal sea aproximadamente de 0,5 a 1,0. centímetro.

6.4 Punción espinal

6.4.1 El paciente se acuesta de costado o se sienta hacia atrás en una silla, con los brazos en el respaldo de la silla y en el brazo del reposacabezas.

6.4.2 La apófisis espinosa de la vértebra lumbar anterior se utiliza como punto de punción. Utilice el pulgar y el índice de la mano izquierda para fijar la piel por encima y por debajo de la apófisis espinosa que se va a puncionar. sostenga la aguja en su mano derecha para pinchar verticalmente desde el costado o el centro de la apófisis espinosa.

6.5 Punción tibial (solo apto para niños menores de 2 años)

6.5.1 En posición supina sobre la camilla de tratamiento, el asistente fija ambas extremidades inferiores y selecciona una punción. aproximadamente 1 cm por debajo del plano del tubérculo tibial. El hueso intestinal anteromedial (o la unión del L/3 superior y medio del hueso intestinal) se utiliza como punto de punción.

6.5.2 Fije la piel con el pulgar y el índice de la mano izquierda, sostenga la aguja con la mano derecha e introdúzcala perpendicularmente al centro de la superficie ósea.

7. Medidas preventivas

7.1 Se debe explicar al paciente el propósito y método del examen antes de la cirugía para obtener cooperación.

7.2 Realizar una operación estrictamente aséptica para prevenir infecciones.

7.3 La mercancía se encuentra totalmente preparada.

7.4 Después de que la aguja de punción atraviesa la piel y llega al periostio, la aguja debe estar perpendicular a la superficie del hueso, girar lentamente y sostener la aguja de manera constante. Evite utilizar fuerza excesiva o que la aguja se deslice sobre la superficie del hueso. Si ha penetrado en la cavidad medular, la aguja debe fijarse en este momento.

7.5 Al tomar un frotis de médula ósea, se debe aumentar lentamente la presión negativa. Cuando se vea sangre en la jeringa, se debe detener la aspiración inmediatamente para evitar la dilución de la médula ósea. Al mismo tiempo, si desea realizar un frotis y un cultivo, primero debe tomar un pequeño frotis de médula ósea y luego tomar la médula ósea para cultivar, no al mismo tiempo. Después de retirar la jeringa, el núcleo de la aguja se debe volver a insertar rápidamente para evitar que la médula ósea se desborde.

7.6 Al puncionar el manubrio esternal, el ángulo de punción debe ser paralelo al manubrio esternal para evitar que la punta de la aguja se deslice o perfore la corteza posterior del manubrio esternal.

8. Enfermería

8.1 Observar la complexión, el pulso y la respiración del paciente durante la operación.

8.2 Al retirar la aguja, presionar firmemente el punto de punción hasta que no haya sangrado.

8.3 Observe el sitio de punción dentro de las 24 horas posteriores a la cirugía para detectar signos de hematoma, sangrado e infección.

8.4 Cambiar el apósito en el lugar de punción una vez al día.

8.5 Indicar al paciente que no se duche durante tres días.

El estándar de cobro de cada hospital es diferente, normalmente 120 yuanes.