Oficina de Seguros Médicos Municipales: ¡La política de ayuda mutua para el personal ambulatorio se implementará del 65 de junio de 438 al 1 de octubre de 2023!
Anteriormente, el servicio ambulatorio general del seguro médico para empleados solo se podía pagar con cuentas personales del seguro médico y en efectivo, y no se podía incluir en. Reembolso del seguro médico en 2023. A partir del 65438 de junio + 1 de octubre, se pueden reembolsar los gastos generales de atención ambulatoria de los empleados.
Con respecto a la política de seguridad financiera para pacientes ambulatorios de los empleados de la ciudad de Jiujiang, ahora se resuelven las siguientes preguntas para ayudar a todos a comprender. la “planificación ambulatoria” del seguro médico de los empleados! Para tener una mejor comprensión:
1. ¿Quiénes son elegibles para la póliza de "Coordinación ambulatoria"
Personas que disfrutan de un tratamiento normal? las disposiciones del seguro médico básico para empleados de nuestra ciudad.
2. ¿Qué pasará con los beneficios de los empleados asegurados después de la implementación de los "gastos ambulatorios" dentro del programa? el alcance de la póliza de seguro médico puede ser reembolsado por el fondo mancomunado;
2. Política de reembolso para pacientes ambulatorios:
En tercer lugar, los asegurados que se desplazan a otros lugares pueden disfrutar de la "coordinación ambulatoria". tratamiento
¿Las personas aseguradas que hayan pasado por procedimientos de colocación o derivación de acuerdo con las regulaciones, los gastos ambulatorios ordinarios durante la colocación y el traslado a instituciones médicas designadas disfrutarán del mismo tratamiento ambulatorio en la ciudad de Jiujiang?
4. La “Coordinación Ambulatoria” no pagará
1. Los gastos médicos ordinarios, los honorarios de consultas ambulatorias especiales, los honorarios de cirugía ambulatoria, los honorarios de medicamentos de doble canal y los honorarios de consultas externas. Los beneficios del seguro de maternidad se han pagado de acuerdo con las normas pertinentes, y no se pagarán los gastos de coordinación ambulatoria.
2. Los gastos médicos incurridos durante la hospitalización se pagarán de acuerdo con las normas pertinentes.
2. Los gastos médicos de emergencia por hospitalización dentro de las 72 horas posteriores al rescate de emergencia o la falta de rescate se pagarán de acuerdo con la política de hospitalización, y los servicios ambulatorios no se pagarán como un todo. conjunto
¿Qué impacto tendrá la implementación de la "coordinación ambulatoria" en las cuentas personales?
(1) Los métodos de registro de cuentas personales han cambiado
1. La cuenta personal de los empleados activos (incluidos aquellos con empleo flexible que están asegurados y remunerados a una tasa del 8,8%) se incluirá en la prima del seguro médico básico pagada por el individuo, y el estándar de inclusión es el 2% del seguro del individuo. base de pago
Las cuentas personales de los jubilados (refiriéndose a quienes disfrutan de los beneficios de jubilación del seguro médico básico para empleados, el mismo más adelante) se incluyen en el fondo de coordinación del seguro médico básico por un monto fijo , y el monto incluido es el nivel promedio de la pensión básica en la provincia cuando la provincia unificó la implementación de la reforma 2,5%
2. Las cuentas personales se contabilizan mensualmente. persona completa los trámites de jubilación en el trabajo, será incluido en la cuenta personal como jubilado y disfrutará de los beneficios de jubilado a partir del mes siguiente.
3. El pago mayorista único de las primas del seguro médico básico de los empleados se acreditará en cuentas personales a una tasa del 2% de la base de pago mayorista.
(2) Ampliar el alcance de las cuentas personales.
Ampliar el alcance de uso e implementar gradualmente cuentas personales para familiares. La cuenta personal se utiliza principalmente para pagar los gastos de bolsillo del asegurado dentro del alcance de la póliza de instituciones médicas designadas o farmacias minoristas designadas. Los siguientes gastos se ampliarán antes de finales de 2023:
1 El asegurado y sus padres, cónyuge, Gastos personales incurridos por niños en instituciones médicas designadas, así como gastos personales incurridos en la compra de medicamentos (cuasi de marca, piezas de medicina tradicional china, etc.). ), dispositivos médicos (robots de supervisión de alimentos y medicamentos, robots de supervisión de medicamentos, etc.), consumibles médicos y productos de desinfección (caracteres Xiao Wei, etc.) en farmacias minoristas designadas.
2. Primas del seguro de enfermedades críticas para asegurados de empleo flexible y asegurados jubilados.
3. Los padres, cónyuges e hijos de los asegurados participan en los aportes individuales del Seguro Médico Básico Residente Urbano y Rural.
Nota especial: Las cuentas personales no se utilizarán para pagar gastos que deban ser cubiertos por la caja del seguro de accidentes de trabajo, gastos a cargo de terceros y gastos de salud pública, así como gastos que no estén cubiertos. mediante un seguro médico básico, como tratamiento médico en el extranjero, fitness, asistencia sanitaria, etc.
6. ¿Cómo liquidar la tarifa de “Coordinación Ambulatoria”?
Las personas aseguradas pueden liquidar directamente los gastos médicos en instituciones médicas designadas en esta ciudad con sus certificados electrónicos de seguro médico (o tarjetas de seguro social), o liquidar directamente los gastos médicos en clínicas ambulatorias generales en instituciones médicas designadas en otros lugares. (dentro o entre provincias). La parte de los gastos que debe pagar el individuo será pagada directamente por el asegurado y la institución médica designada, y la parte que debe pagar el servicio ambulatorio general será pagada por el institución médica designada y la agencia de seguridad médica de acuerdo con las regulaciones pertinentes.
Nota: Si no se puede implementar la liquidación directa debido a razones objetivas especiales, como problemas del sistema, el asegurado deberá solicitar el reembolso a la agencia de seguridad médica en el lugar asegurado de acuerdo con las regulaciones.