Interpretación de políticas relacionadas con las condiciones de solicitud y ratios de seguro para asistencia por enfermedades críticas en la provincia de Shandong

La asistencia médica para enfermedades graves se refiere a contar con el seguro médico básico para residentes urbanos (empleados) y la nueva plataforma de liquidación de seguro médico cooperativo rural, con inversión de capital estable, * * * uso de la plataforma de servicios, * * * disfrute de los recursos de información , sincronización de liquidación y pago, gestión y operación estandarizadas y evidentes efectos asistenciales, un nuevo sistema de asistencia médica que atiende rápidamente a las personas necesitadas y cubre científicamente las zonas urbanas y rurales. Entonces, ¿cuáles son las políticas y regulaciones para el alivio de enfermedades graves en Shandong? ¿Cuál es el índice de reembolso y el alcance de la asistencia por enfermedades críticas en Shandong? ¡El siguiente contenido es solo como referencia!

Nueva política de seguro de enfermedades críticas en la provincia de Shandong

(1) Objetivos del seguro de enfermedades críticas

El seguro de enfermedades críticas para residentes cubre a todos los residentes urbanos y rurales, y sus destinatarios de protección son quienes han participado en la atención médica básica al personal del Seguros residentes. Los recién nacidos deberán seguir los trámites para participar en el Seguro Médico Básico para Residentes de acuerdo con las regulaciones locales, y disfrutarán de los beneficios del Seguro Médico Básico para Residentes y del Seguro de Enfermedades Críticas desde la fecha de su nacimiento.

(2) Cobertura del seguro de enfermedades críticas

El nuevo seguro de enfermedades críticas se implementa de acuerdo con el método de compensación de gastos médicos. Para los gastos médicos de internación incurridos por residentes en un año médico y los gastos de enfermedades crónicas de pacientes ambulatorios incluidos en el alcance de pago del fondo unificado, después de ser compensados ​​por el seguro médico básico de los residentes, la parte de los gastos médicos acumulativos del individuo que excede el umbral del seguro de enfermedades críticas de los residentes correrá a cargo de los residentes. El seguro de enfermedades críticas le compensará. El año médico del seguro de enfermedades críticas para residentes es 65438+1 de octubre a 65438+31 de febrero.

(3) Estándares y canales de financiamiento del seguro de enfermedades críticas

El estándar de financiamiento del seguro de enfermedades críticas de 2016 es de 32 yuanes por persona, que se asigna del fondo de seguro médico básico de los residentes. y los residentes individuales no pagan.

(4) Alcance de los gastos médicos que cumplen con el seguro de enfermedades críticas

1 Gastos de medicamentos que cumplen con el "Catálogo de medicamentos del seguro médico básico de la provincia de Shandong", incluidos los gastos personales. la parte de bolsillo de los medicamentos de clase B; el Departamento Provincial de Recursos Humanos y Seguridad Social organizó negociaciones unificadas de costos para los medicamentos antitumorales de orientación molecular y algunos medicamentos específicos.

2 En el "Catálogo de elementos de diagnóstico y tratamiento del seguro médico básico de la provincia de Shandong" y "Alcance de las instalaciones de servicios médicos del seguro médico básico de la provincia de Shandong", excepto los elementos que no son pagaderos. otros gastos (incluidos los gastos personales de bolsillo)) están incluidos en el alcance del pago de gastos médicos legales.

3. Con la mejora gradual del desarrollo económico y social y del nivel de financiamiento, se cumplirán los demás gastos médicos que determine la Dirección Provincial de Recursos Humanos y Seguridad Social.

(5) Estándares de beneficios del seguro de enfermedades críticas

En 1. En 2016, la línea de pago mínimo para el seguro de enfermedades críticas para los residentes de la provincia es de 12.000 yuanes, y la parte que cumple Los gastos médicos asumidos por personas inferiores a 12.000 yuanes no serán compensados.

2. Para el monto de los gastos médicos cubiertos por una persona que exceda los 12.000 yuanes (incluidos 12.000 yuanes) y sea inferior a 10.000 yuanes, se otorgará una compensación del 50 % si el monto es inferior a 6,5438; millones de yuanes (incluidos 6,543,8 millones de yuanes) la cantidad de 200.000 yuanes se compensará al 60%; la cantidad superior a 200.000 yuanes (incluidos 200.000 yuanes) se compensará al 65%.

3. Dentro de un año médico, el seguro de enfermedades críticas para residentes proporcionará una compensación de hasta 300.000 yuanes por persona.

(6) Proceso de servicio para manejar el seguro de enfermedades críticas

Los gastos médicos del seguro de enfermedades críticas para residentes y del seguro médico básico para residentes serán liquidados de manera uniforme por las instituciones médicas designadas de acuerdo con las regulaciones pertinentes. y acuerdos. Los residentes asegurados acuden a instituciones médicas designadas con condiciones de liquidación inmediata, y los gastos médicos que están en línea con el alcance de compensación del seguro de enfermedades críticas para residentes y el seguro médico básico para residentes se liquidan de inmediato, y los gastos médicos requeridos se asignan de inmediato a las instituciones médicas designadas después siendo revisado por instituciones de seguros comerciales; esto no se puede lograr. Para una liquidación inmediata, los residentes asegurados acudirán a la ventanilla habilitada por la agencia de seguros comerciales en la sala de servicios de manejo de seguros médicos del lugar asegurado para su revisión y reembolso. Los certificados y materiales necesarios para el reembolso del seguro de enfermedad crítica de los residentes asegurados se implementarán de acuerdo con las disposiciones pertinentes del seguro médico básico para residentes en el área de coordinación. Si una familia tiene dificultades económicas y solicita asistencia médica social, la agencia de seguros comercial emitirá un bono de reembolso estandarizado.

；