Enfermedades pericárdicas comunes
El examen de rayos X de tórax mostró sombras obvias en el ángulo del diafragma, y la respiración profunda y los cambios de posición del cuerpo mostraron cambios obvios en la forma y el tamaño de las sombras. Indicaciones, contraindicaciones y métodos
1. Bajo la pericardiocentesis, la guía establece por primera vez que la disección aórtica combinada con hemorragia pericárdica es una contraindicación para la pericardiocentesis (puede hacer que el hematoma de disección se expanda), y dichos pacientes deben hacerlo. Trate inmediatamente.
2. La guía recomienda que la pericardiocentesis se realice en el laboratorio de cateterismo cardíaco bajo monitorización de rayos X y ECG siempre que sea posible, porque la aguja de punción comúnmente utilizada conectada al cable de ECG no proporciona la seguridad adecuada para registrar el ECG. en la cavidad pericárdica. 3. Se recomienda utilizar el abordaje xifoides para evitar daños a la pleura, la arteria coronaria y la arteria mamaria interna.
4. La cantidad de líquido bombeado cada vez no debe exceder 1 litro para evitar la dilatación aguda del ventrículo derecho.
5. Para ganar tiempo ante el taponamiento cardíaco agudo, se puede realizar pericardiocentesis y drenaje guiados por ecografía.
6. Si se necesita un drenaje continuo, se puede introducir el tubo de dilatación a través de una guía suave en forma de J y luego se puede insertar un catéter pigtail poroso (la posición de la guía debe confirmarse a través de dos). posiciones de proyección). Cuando el líquido de drenaje pericárdico es inferior a El catéter se puede retirar cuando la concentración alcanza los 25 ml/d.
7. El derrame pericárdico traumático y la pericarditis purulenta deben drenarse quirúrgicamente a tiempo.
8. El derrame pericárdico es pequeño (200-300 ml o
aumento de 2,2. La reducción de CEA y ADA puede distinguir tumores y tuberculosis.
3 .La sensibilidad de la PCR para diagnosticar la tuberculosis es similar a la de la ADA, pero la primera es más específica.
4 Ante la sospecha de infección bacteriana, se deben realizar tres cultivos de bacterias anaeróbicas en líquido pericárdico y sangre sistémica. al mismo tiempo.
5. El análisis por PCR de virus cardiotrópicos ayuda a distinguir la pericarditis viral o autoinmune (Evidencia B, Clase IIa) 6. Los valores de glucosa son significativamente más bajos en los derrames purulentos. 7. Muy bajo 7. El recuento de glóbulos blancos respalda el mixedema; un aumento significativo en los monocitos respalda la malignidad o el hipotiroidismo; los neutrófilos pueden aumentar en la enfermedad reumatoide o la infección celular
8. especificidad (99%), pero la sensibilidad es solo del 38%
9. La determinación combinada de antígenos epiteliales, CEA y tinción inmunocitoquímica ayuda a distinguir las células mesoteliales reactivas y las células de adenocarcinoma. La duración de la enfermedad de más de tres meses se denomina pericarditis crónica.
2. Los síntomas son leves o asintomáticos (fatiga, fatiga, etc.), a menos que se combinen con taponamiento cardíaco.
3. Los pacientes con recurrencia de los síntomas deben someterse a pericardiotomía con balón o pericardiectomía (Evidencia B, indicación de Clase II b) 1. La pericarditis recurrente incluye los siguientes tipos: ① ataques intermitentes
2. siguientes síntomas apoyan la disfunción inmune: ① el período de incubación dura varios meses; ② la presencia de anticuerpos anticardíacos; ③ la eficacia del tratamiento con hormonas esteroides rápidamente y otras enfermedades autoinmunes como el lupus eritematoso.
3. Cuando los AINE y los corticosteroides son ineficaces, se puede probar la colchicina para prevenir la recurrencia. La dosis recomendada es de 2 mg/día durante 1 a 2 días, luego 1 mg/día posteriormente (Evidencia B, indicación de Clase I). Los corticosteroides sólo se utilizan en casos graves. Se debe utilizar prednisona 1 ~ 1,5 mg/kg·d) durante al menos un mes. Si el efecto no es bueno, se puede utilizar en combinación azatioprina (75 ~ 100 mg/d) o ciclofosfamida. La dosis inicial de corticosteroides debe ser alta y disminuirse lentamente. Cuando la dosis se reduce a una determinada dosis de mantenimiento, se puede utilizar colchicina o antiinflamatorios no esteroides en combinación para evitar que los síntomas reaparezcan. En casos graves refractarios, la pericardiectomía es factible y se deben suspender los corticosteroides durante varias semanas antes de la cirugía. 1. Se enfatiza que una pequeña cantidad de derrame o acumulación de sangre puede causar taponamiento cardíaco agudo, siendo los síntomas principales hipotensión o shock, mientras que una gran cantidad de derrame puede no causar síntomas obvios. El primero se puede llamar taponamiento "quirúrgico", que es causado principalmente por hemorragia o hemorragia pericárdica, mientras que el segundo se llama taponamiento "médico", que es causado principalmente por inflamación.
2.El taponamiento cardíaco sin cambios inflamatorios (dolor torácico típico, roce pericárdico, fiebre, elevación difusa del segmento ST) es en su mayoría derrame maligno.
3. Cuando se forma hemopericardio y trombosis, la típica zona transparente ecográfica puede desaparecer, por lo que el taponamiento cardíaco puede pasar desapercibido. La ecografía transesofágica puede revelar la verdad.
4. La hipovolemia y la taquicardia pueden provocar taponamiento cardíaco en pacientes con derrame pericárdico y deben tratarse rápidamente.
5. La infusión intravenosa rápida puede aliviar temporalmente los síntomas del taponamiento cardíaco agudo, pero una vez diagnosticado, se debe realizar pericardiocentesis y drenaje inmediatamente. 1. En el pasado, el engrosamiento pericárdico se consideraba una condición diagnóstica necesaria para el diagnóstico de pericarditis constrictiva, pero un análisis de un gran grupo de casos quirúrgicos en la Clínica Mayo mostró que el 18% de los pacientes con pericarditis constrictiva no tenían engrosamiento pericárdico.
2. La pericarditis constrictiva se manifiesta principalmente como fatiga, dificultad para respirar, edema periférico y distensión abdominal. Sólo los pacientes en la etapa descompensada presentan congestión venosa, hepatomegalia, derrame pleural y ascitis.
3. La mejor manera de diferenciar entre miocardiopatía restrictiva y pericarditis constrictiva es medir los cambios en el ciclo respiratorio con o sin precarga mediante ecografía Doppler [3].
4. Los pacientes con adherencias calcificadas severas difusas tienen altos riesgos quirúrgicos y pueden dañar fácilmente el corazón. Otro método es utilizar el corte por láser. Las áreas de calcificación y cicatrización graves se pueden conservar adecuadamente para evitar un sangrado excesivo. El principal factor que afecta el pronóstico es la fibrosis y atrofia miocárdica extensa, por lo que se debe realizar una cirugía temprana. En primer lugar, la pericarditis viral
1. Es la causa más común de pericarditis en Europa y puede ser el resultado de una invasión viral directa o una respuesta inmune.
2. El derrame pericárdico y/o la biopsia pericárdica son necesarios para el diagnóstico de pericarditis viral, basado principalmente en PCR o hibridación in situ (evidencia B, indicación Clase II a). Un aumento de cuatro veces en los títulos de anticuerpos séricos sugiere pero no es diagnóstico de pericarditis viral (Evidencia B, indicación de Clase IIb).
3. Las guías establecen que el tratamiento con corticosteroides está contraindicado para la pericarditis viral y se recomienda interferón o inmunoglobulina.
2. Pericarditis bacteriana
1. La pericarditis bacteriana o pericarditis purulenta se origina principalmente por infección o sepsis en otras partes del cuerpo. Una vez que se sospecha o se diagnostica una pericarditis bacteriana, se debe realizar una pericardiocentesis y un examen de inmediato.
2. Se deben utilizar antibióticos para controlar la infección en esta enfermedad. Se da prioridad a la pericardiotomía a través de la apófisis xifoides, drenaje completo y eliminación del pericardio engrosado. Sólo en casos leves se pueden utilizar catéteres tipo pigtail. para drenaje continuo e infusión de antibióticos y tratamiento con uroquinasa.
3. Pericarditis tuberculosa
1. Las manifestaciones clínicas son diversas y el diagnóstico se basa principalmente en el descubrimiento de micobacterias y/o granulomas caseosos en el líquido o tejido pericárdico.
2. Se puede realizar la detección por PCR.
3. Las concentraciones elevadas de interferón gamma y adenosina desaminasa en el líquido pericárdico también tienen un alto valor diagnóstico.
4. La biopsia pericárdica es más sensible que el líquido pericárdico y ayuda al diagnóstico rápido.
5. La tasa de falsos negativos de la prueba cutánea de tuberculina puede alcanzar el 25% ~ 33%, y la tasa de falsos positivos puede alcanzar el 30% ~ 40%, por lo que el valor de diagnóstico no es muy bueno.
6. El derrame pericárdico tuberculoso tiene tres fenómenos importantes: gravedad específica alta, alto contenido de proteínas y alto recuento de glóbulos blancos (0,7 ~ 54 × 109/L).
7. El tratamiento farmacológico antituberculoso combinado sólo es adecuado en casos confirmados o altamente sospechosos.
8. Un metaanálisis demostró que el uso combinado de corticosteroides puede reducir la necesidad de tratamiento quirúrgico y la mortalidad (Evidencia A, indicación II b).
Si se utiliza, la dosis de prednisona debe ser mayor [1 a 2 mg/(kg·d)] porque la rifampicina puede mejorar el metabolismo hepático de los corticosteroides. La dosis anterior se aplica durante 5 a 7 días y luego se reduce gradualmente y el curso del tratamiento es de 6 a 8 semanas.
9. Los pacientes que desarrollen constricción pericárdica después de los tratamientos anteriores deben someterse a cirugía lo antes posible (Evidencia B, indicación Clase I). 1. La TC mejorada o la TC combinada con linfangiografía pueden localizar el conducto torácico y mostrar la unión de los vasos linfáticos y el pericardio.
2. El quilotórax después de la cirugía cardiotorácica se puede tratar con pericardiocentesis y triglicéridos de cadena media. El fracaso del tratamiento médico se puede tratar con pericardiocentesis-fenestración peritoneal si el conducto torácico se puede localizar con precisión, ligadura y resección; Se puede realizar en el tabique transverso.