¿La presentación y el reembolso fuera del sitio son lo mismo que el reembolso local?
El ratio de reembolso por tratamiento médico en otros lugares es el mismo que en el área local, pero el deducible puede ser diferente. Los casos de emergencia pueden disfrutar de reembolso en otros lugares y no requieren declaración local; los casos que no son de emergencia deben informarse con anticipación, de lo contrario no pueden ser reembolsados en otros lugares y no pueden regresar al lugar al que pertenece el seguro médico. Cuando se busque tratamiento médico en otros lugares, el directorio de medicamentos reembolsables, artículos de diagnóstico y tratamiento e instalaciones de servicios estarán sujetos al rango de reembolso local en la ciudad donde se brinda el tratamiento médico. Una vez que el tratamiento médico externo se haya registrado con éxito, se puede realizar una liquidación directa o un reembolso manual de acuerdo con las leyes y regulaciones, y el período de validez no está limitado. El tratamiento médico ambulatorio en otros lugares también puede reembolsarse, y las instituciones médicas designadas deben seleccionarse de acuerdo con el "Reglamento sobre la gestión del tratamiento médico en otros lugares".
Proceso de reembolso de la seguridad social:
1. Presentar la solicitud de reembolso: los materiales pertinentes de la solicitud de reembolso deben enviarse a la agencia de seguridad social.
2. : Seguro Social La agencia de manejo revisará los materiales enviados para garantizar que estén completos y cumplan con las regulaciones;
3 Determine el monto del reembolso: Calcule el monto del reembolso según la póliza y el pago real del individuo. situación;
4. Aprobación del reembolso: la agencia de seguridad social aprueba el monto del reembolso;
5 Asignación de fondos: después de la aprobación, los fondos del reembolso se asignarán a la cuenta personal o se liquidarán. directamente a la institución médica.
En resumen, existen algunas diferencias entre la presentación externa y el reembolso local, incluida la posibilidad de diferentes porcentajes y umbrales de reembolso. Los casos de emergencia pueden disfrutar de un reembolso externo sin necesidad de presentar una solicitud, mientras que los casos que no son de emergencia deben presentarse con antelación. Cuando se busque tratamiento médico en otro lugar, el alcance del reembolso estará sujeto al alcance del reembolso local en la ciudad donde se encuentra el tratamiento médico. Una vez que el tratamiento médico externo se haya registrado correctamente, se puede liquidar directamente o reembolsar manualmente. No hay límite de validez. El tratamiento médico ambulatorio en otros lugares también puede ser reembolsado, pero es necesario elegir una institución médica designada de acuerdo con las normas de gestión del lugar asegurado.
Base legal:
Ley de Seguro Social de la República Popular China
Artículo 28
Cumplir con el catálogo básico de medicamentos del seguro médico , los elementos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos médicos de rescate de emergencia serán pagados por el fondo de seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones nacionales.