¿Cuál es el motivo de los dos signos positivos de sangre oculta en el examen de orina de rutina?
La hematuria se refiere a un aumento anormal en la excreción de glóbulos rojos en la orina, lo que es una señal de que puede haber una enfermedad grave en el sistema urinario. ≥3 glóbulos rojos por campo de visión de alta potencia en orina centrifugada, o más de 1 en orina no centrifugada, o más de 100.000 glóbulos rojos en 1 hora, o más de 500.000 en sedimento de orina de 12 horas, todos indican un aumento anormal de glóbulos rojos en la orina. Se llama hematuria. En casos leves, bajo el microscopio solo se encuentra un aumento de glóbulos rojos, lo que se llama hematuria microscópica; en casos graves, la apariencia es como un lavado de carne o contiene coágulos de sangre, lo que se llama hematuria macroscópica. Por lo general, es visible a simple vista cuando hay 1 ml de sangre por litro de orina y la orina es roja o como agua para lavar carne.
[Causas de la hematuria]
La hematuria superior al 95% es causada por las enfermedades del propio sistema urinario, entre las que destacan las enfermedades glomerulares (nefritis aguda, nefritis rápidamente progresiva, nefritis membranoproliferativa, nefritis mesangial nefritis proliferativa, glomeruloesclerosis focal, etc.), quistes renales, cálculos (riñón, uréter, vejiga, cálculos uretrales), hiperplasia prostática, enfermedades infecciosas del tracto urinario (tuberculosis, pielonefritis, cistouretritis, prostatitis) y tumores (riñón, uréter, vejiga, tumores de próstata) son los más comunes. Otras enfermedades como la coagulación anormal (trombocitopenia idiopática o inducida por fármacos, hemofilia, escorbuto, etc.), enfermedades sistémicas (anemia aplásica, leucemia, lupus eritematoso sistémico, dermatomiositis, leptospirosis, fiebre hemorrágica epidémica, etc.) también pueden causar hematuria.
La sangre en la orina es hematuria, también conocida como hematuria.
En circunstancias normales, no hay glóbulos rojos en la orina. En medicina, la orina del paciente se centrifuga y sedimenta y luego se examina bajo un microscopio. Si hay más de 5 glóbulos rojos en cada campo de alto aumento, se llama hematuria. Si al microscopio solo se detectan glóbulos rojos, pero no se puede ver sangre en la orina, se llama hematuria microscópica, si los ojos pueden ver que la orina está "lavada como la carne" o tiene el color de la sangre, puede incluso haber sangre; vetas o coágulos de sangre en la orina, llamado hematuria macroscópica. Por tanto, la hematuria no siempre es detectable a simple vista. Se puede ver sangre en la orina con los ojos. Al menos 1 ml de sangre se mezcla en aproximadamente 1000 ml de orina. Esto indica que la hematuria es grave. La causa debe descubrirse rápidamente y tratarse activamente.
(1) Causas de la hematuria
La hematuria suele ser causada por enfermedades de los órganos urinarios. La orina humana se produce en los riñones y se excreta del cuerpo a través de la pelvis renal, los uréteres, la vejiga y la uretra. Cualquier enfermedad o sangrado en estos órganos puede causar hematuria.
Las enfermedades comunes que causan hematuria incluyen diversas nefritis, infecciones del sistema urinario, cistitis hemorrágica, cálculos en el tracto urinario, tuberculosis renal, tumores renales, lesiones de riñón y uretra, etc. La hematuria es uno de los principales síntomas de estas enfermedades.
(2) Diagnóstico diferencial de hematuria
Cuando la micción es hematuria al principio, pero la orina en el período posterior es normal, suele ser una enfermedad uretral si la micción es normal; al principio, pero la hematuria aparece cerca del final. Es causada principalmente por cistitis y enfermedad prostática, si es "hematuria completa" y la sangre es de color rojo oscuro, generalmente es causada por una enfermedad renal; La sangre en la orina rara vez es un signo de shock.
La hematuria es frecuente en las siguientes enfermedades:
1?Glomerulonefritis aguda: hematuria acompañada de oliguria, proteinuria, edema, hipertensión y amigdalitis una semana antes del inicio.
2? Pielonefritis, hematuria acompañada de disuria, urgencia, frecuencia de micción, dolor lumbar y fiebre.
3. Los cálculos en el sistema urinario se caracterizan por hematuria acompañada de cólico renal o síntomas como interrupción de la micción, dificultad para orinar y dolor al orinar.
4. Tuberculosis renal: Más del 90% de los pacientes tienen hematuria, que se caracteriza por un empeoramiento gradual de la urgencia, la frecuencia y el dolor al orinar.
5. Las lesiones de riñón y vías urinarias suelen tener antecedentes de traumatismos abdominales o de cintura, como contusiones, hematomas, caídas, etc.
6?Púrpura de Schönlein-Henoch: Esta enfermedad cursa con manchas sangrantes en la piel, hemorragia gastrointestinal y dolor en las articulaciones. La hematuria aparecerá de 2 a 4 semanas después de las manchas sangrantes en la piel.
7? Enfermedades sistémicas La deficiencia de vitamina C y vitamina K, enfermedades de la sangre como la leucemia y la hemofilia pueden provocar hematuria.
8? Hematuria inducida por fármacos Algunos fármacos dañan los riñones y pueden provocar hematuria tras su ingesta. Como gentamicina, tetraciclina, sulfas, kanamicina, etc.
9? La hematuria temporal se produce por beber muy poca agua. Aumenta el agua potable y diluye la orina y desaparece pronto.
(3) Medidas de rescate
(1) Descansar en cama y minimizar las actividades extenuantes. Si es necesario, se pueden tomar sedantes y somníferos como fenobarbital y diazepam.
(2) Beber mucha agua para reducir los cristales de sal en la orina y acelerar la excreción de fármacos y cálculos. Las personas con nefritis y edema deben beber menos agua.
(3) Utilice fármacos hemostáticos, como Anluoxue, Hemostasis, vitamina K y vitamina C.
(4) Utilice con precaución los medicamentos que causan hematuria, especialmente en personas con enfermedad renal existente.
(5) La hematuria es causada por una infección del tracto urinario. Los antibióticos y limpiadores del tracto urinario se pueden tomar por vía oral e inyectarse, como norfloxacina, furazina, ampicilina, penicilina, metronidazol y otros medicamentos.
(6) Los cálculos del tracto urinario a menudo causan dolor abdominal intenso. Las tabletas de belladona, 654?2, y la atropina se pueden tomar por vía oral para aliviar los espasmos y aliviar el dolor.
(7) Las causas de la hematuria son complicadas y algunos casos son muy graves. Se debe acudir al hospital para un examen y diagnóstico lo antes posible y realizar un tratamiento completo. Después de un diagnóstico claro de tuberculosis renal y tumores renales, se puede extirpar un lado del riñón para lograr una cura radical.
Materiales de referencia:
Causas de la hematuria
La cantidad de sangre en la orina que excede la cantidad normal se llama hematuria. Si hay 1 ml de humo en 1000 ml de orina y la orina parece sangre o agua para lavar carne a simple vista, esto se llama hematuria macroscópica. Durante el examen de orina de rutina, si hay más de 5 glóbulos rojos en un campo de alta potencia bajo el microscopio, o si el recuento de remolinos de glóbulos rojos en orina de 12 horas excede 1 millón, pero no se puede detectar a simple vista, se llama hematuria microscópica.
Después de descubrir orina roja, los padres no deben entrar en pánico, primero deben distinguir si se trata de hematuria verdadera o hematuria falsa. Algunos fármacos pueden provocar orina roja, como la aminopirina, el fenitoxato, la rifampicina, el rojo de fenol, etc.; es necesario distinguirlos de la hematuria verdadera. Existen muchas causas de hematuria, que generalmente incluyen las siguientes afecciones;
1. Enfermedades del sistema urinario como diversas nefritis (glomerulonefritis aguda, nefritis viral, nefritis hereditaria, nefritis púrpura), cálculos (nefritis renal), vejiga, uretra), tuberculosis cardíaca y renal, malformaciones congénitas diversas, traumatismos, tumores, etc.
2. Enfermedades sistémicas como enfermedades hemorrágicas, leucemia, insuficiencia cardíaca, sepsis, deficiencia de vitamina C y K, hipercalciuria, síndrome neonatal, etc.
3. Factores físicos y químicos como alergias alimentarias, exposición a radiaciones, fármacos, venenos, después del ejercicio, etc. Para aclarar la causa de la enfermedad, es muy importante determinar el lugar donde se produce la hematuria. La prueba de orina de tres tazas puede comprender el origen de la hematuria.
Tomar 3 tazas en una orina, la primera taza toma la parte frontal de la orina, la segunda taza toma la parte media de la orina y la tercera taza toma la parte posterior de la orina. Si la primera copa es hematuria, significa que la sangre proviene de la uretra; si la tercera copa es hematuria, significa que no hay hematuria, y las lesiones se encuentran mayoritariamente en la vejiga o en la uretra posterior si es la primera, la segunda y la uretra; Las terceras tazas tienen sangre, lo que significa que la sangre es hematuria completa, lo que indica que la enfermedad está en los riñones o en el tracto urinario encima de la vejiga.
Para determinar qué enfermedad está causando la hematuria, el diagnóstico sólo puede confirmarse mediante la realización de diversas experiencias, exámenes radiológicos y tomográficos e incluso una biopsia de riñón basada en síntomas y signos físicos.
Profesor Shen Wenjiang de hematuria y tumores de vejiga
La encuesta nacional de tumores recientemente anunciada muestra que las tasas de incidencia y discapacidad de los tumores de vejiga han aumentado significativamente, y los tumores de vejiga se han clasificado entre los diez primeros. Tumores en el país. La hematuria es un signo de peligro de cáncer de vejiga que no se puede ignorar. Puede haber muchas causas de hematuria visible, pero más del 90% son enfermedades de los órganos urinarios, y primero se debe pensar en los tumores del tracto urinario, como los tumores de vejiga, tumores de riñón, tumores de pelvis renal y uréter, tumores de uretra, próstata masculina. tumores, etc La hematuria macroscópica se refiere a la secreción de orina de color rojo brillante o rosado, que a veces incluso contiene pequeños coágulos. Aproximadamente del 10% al 15% de la hematuria visible son tumores malignos.
A medida que aumenta la edad, aumenta la incidencia de hematuria macroscópica cuando se padecen tumores malignos del tracto urinario. Entre los menores de 40 años, 1/10 es un tumor maligno, 1; /4 Cáncer; más de 1/3 de las personas entre 60 y 69 años padecen cáncer; el 70% de las personas mayores de 70 años padecen cáncer. La hematuria en personas de mediana edad y de edad avanzada debe tomarse en serio.
Antes de que se produzca hematuria visible, puede haber hematuria que es invisible a simple vista y sólo puede verse bajo un microscopio. Sólo puede descubrirse mediante un análisis de orina durante un examen físico. La hematuria macroscópica es el síntoma más temprano y común del cáncer de vejiga. La hematuria tiene dos características obvias: la primera es que es indolora. Los pacientes pueden tener hematuria evidente sin ningún dolor. La segunda es que la hematuria se produce de forma intermitente. Los vasos sanguíneos en el sitio del tumor se rompen y aparecen úlceras y necrosis. hematuria. El sangrado se detiene después de que se produce la coagulación y el sangrado se repite después de la destrucción. Para los pacientes con cáncer de vejiga, hay un intervalo de seis meses a un año entre la primera hematuria macroscópica y la segunda hematuria macroscópica. El tratamiento con antibióticos y fármacos hemostáticos puede frenar temporalmente la hematuria, pero no debemos tomárnoslo a la ligera, de lo contrario se retrasará el diagnóstico y el tratamiento.
La gravedad de la hematuria macroscópica tiene cierta relación con el tamaño, el número y la malignidad de los tumores de vejiga, pero no es necesariamente directamente proporcional. La gravedad de la hematuria macroscópica no se puede utilizar para estimar el estadio de los tumores de vejiga. . La hematuria macroscópica ocurre, incluso una vez, y debe examinarse cuidadosamente. Los tumores de vejiga en etapa temprana rara vez tienen síntomas de irritación del tracto urinario. Si el tumor de la vejiga se infecta o crece en la parte inferior de la vejiga, pueden ocurrir síntomas de irritación del tracto urinario como urgencia, frecuencia, dolor al orinar y dificultad para orinar. en una etapa temprana.
La mayoría de los pacientes con cáncer de vejiga tienen más de 50 años, 3/4 son pacientes varones y la mayoría son fumadores. Si se produce hematuria macroscópica, se debe comprobar si hay células cancerosas en la orina. También se deben realizar cistoscopia, urografía y otros exámenes. Si es necesario, se pueden realizar tomografías computarizadas, resonancias magnéticas, ecografías B y otros exámenes.
¿Cómo determinar el origen de la hematuria?
Cuando se descubre hematuria, primero se debe determinar si se trata de hematuria verdadera, es decir, excluir la hematuria falsa y la orina roja causada por ciertas razones. El primero se debe a la menstruación, sangrado por hemorroides o sangrado por enfermedades cercanas a la abertura uretral mezclado con la orina; el segundo es causado por el contacto con ciertos pigmentos o la administración oral de rifampicina y ciertos venenos (fenol, monóxido de carbono, cloroformo, veneno de serpiente). ), drogas (sulfa, quinina) Ning), hemoglobinuria o mioglobinuria causada por lesiones por aplastamiento, quemaduras, malaria, transfusión de sangre mal tipificada, etc. La hematuria transitoria puede ser causada por alergias al polen, a productos químicos o a medicamentos. También puede ocurrir durante la menstruación, después de un ejercicio extenuante o una infección viral. Generalmente no tiene importancia, solo cuando se excluyen las condiciones anteriores y múltiples pruebas muestran hematuria. Se debe prestar atención al diagnóstico a través de la historia clínica, el examen físico, el examen de laboratorio y otros exámenes auxiliares. Después de determinar la hematuria verdadera, se debe realizar un diagnóstico de localización de la hematuria para distinguir si la hematuria proviene del parénquima renal o del tracto urinario: ① Si se encuentran cilindros en el sedimento de orina, especialmente cilindros de glóbulos rojos, significa que el sangrado proviene del parénquima renal; ② la hematuria se acompaña de La proteinuria más grave es casi siempre un signo de hematuria glomerular; ③ si se pueden encontrar cilindros que contienen inmunoglobulina en la orina, es principalmente hemorragia del parénquima renal; , los glóbulos rojos son abrumadoramente grandes. Algunos de ellos están malformados, con diferentes formas y diferencias obvias de tamaño. En la hematuria no glomerular, la mayoría de los glóbulos rojos son de tamaño normal y solo una pequeña parte son glóbulos rojos malformados. . Las causas de la hematuria no glomerular son muy complejas y se debe prestar especial atención a los tumores malignos del sistema genitourinario. Los principios del tratamiento sintomático para los dos tipos de hematuria también son opuestos. La hematuria glomerular a menudo requiere anticoagulación, antitrombosis, agregación antiplaquetaria o tratamiento de circulación sanguínea y estasis sanguínea, mientras que la hematuria no glomerular a menudo requiere terapia hemostática.