Seguro médico externo de Xiamen
Alcance y proporción del reembolso del seguro médico rural de Xiamen
1. Compensación para pacientes ambulatorios:
(1) Las clínicas rurales y las clínicas centrales de las aldeas reembolsan el 60%. límite de 10 RMB para medicamentos recetados por visita, y un límite de 50 RMB para medicamentos recetados para rehidratación temporal por parte de los médicos en los centros de salud.
(2) Reembolso del 40% por tratamiento médico en el centro de salud de la ciudad, con un límite de 50 yuanes para los honorarios de examen y cirugía por cada visita, y un límite de 100 yuanes para los medicamentos recetados.
(3) Los hospitales de segundo nivel reembolsan el 30% de los gastos médicos, con un límite de 50 yuanes por cada tarifa de examen y operación, y un límite de 200 yuanes para los medicamentos recetados.
(4) El reembolso médico en hospitales terciarios es del 20%, con un límite de 50 RMB por cada examen y cirugía, y un límite de 200 RMB para medicamentos recetados.
(5) La receta adjunta a la factura de medicina tradicional china está limitada a 1 yuan.
(6) El límite de compensación anual para las clínicas médicas ambulatorias cooperativas a nivel municipal es de 5.000 yuanes.
2. Compensación por hospitalización
(1) Alcance del reembolso:
a. Gastos de medicamentos: examen auxiliar: 200 yuanes por electrocardiograma, fluoroscopia de rayos X, y radiografías, pruebas de laboratorio, fisioterapia, acupuntura, tomografías computarizadas, resonancias magnéticas y otros honorarios de exámenes (consulte los estándares nacionales, si se reembolsan más de 1.000 yuanes, se reembolsarán 1.000 yuanes);
b. Las personas mayores de 60 años que estén hospitalizadas en el centro de salud de la ciudad de Xingta recibirán una compensación de 10 yuanes por tratamiento diario y gastos de enfermería, con un límite de 200 yuanes.
(2) Proporción de reembolso: el 60% lo reembolsa el centro de salud de la ciudad; el 40% lo reembolsa el hospital de segundo nivel; el 30% lo reembolsa el hospital de tercer nivel.
3. Compensación por enfermedades graves
(1) Compensación del fondo de riesgo de la ciudad: todos los pacientes hospitalizados que participen en un seguro médico cooperativo rural cuyos gastos médicos excedan los 5.000 yuanes en una sola vez o durante todo el año deben Se llevará a cabo una compensación gradual, es decir, una compensación del 65% por 5.001-10.000 yuanes y una compensación del 65% por 10.001-18.000 yuanes.
(2) El límite de compensación anual para hemodiálisis, radioterapia y quimioterapia para pacientes hospitalizados y ambulatorios de uremia cooperativos a nivel de ciudad es de 1,65.438+0,000 yuanes.
Preguntas y respuestas sobre el seguro médico rural de Xiamen
P: Mis padres ahora viven en la zona rural de Anhui y han participado en el nuevo seguro rural. ¿Existe un límite superior en el monto de reembolso de este seguro? ¿Cuál es el monto máximo que se puede reclamar? Además, ahora quiero comprarles otro seguro médico para enfermedades críticas. ¿Habrá algún conflicto con este reembolso del seguro en el futuro?
¿Puede la tasa de reembolso llegar al 50% para tratamientos médicos en hospitales de esta provincia? Además, sólo hay una factura médica. Si he solicitado un seguro médico rural, ¿hay alguna forma de solicitar un seguro de enfermedades críticas a la compañía de seguros?
Respuesta: El límite máximo del nuevo seguro médico cooperativo rural es de 40.000 yuanes por año. La tasa de reembolso es del 80% en el centro de salud del municipio, del 60% a nivel de condado y del 45% a nivel provincial. nivel, además del deducible. No entra en conflicto con otros seguros comerciales. Guarde copias de todos los materiales y solicite a la oficina de NCMS que recibe sus materiales que selle su sello oficial para el reembolso del seguro comercial.
Ilustración del seguro médico rural de Xiamen
En comparación con 2007, cuando se lanzó el sistema, la nueva versión del "Catálogo de medicamentos sobre seguro médico básico, seguro contra lesiones laborales y seguro de maternidad de la provincia de Anhui" "lanzó en 2010 un total de 2.422 tipos de medicamentos de Clase A y B, un aumento de más de 300 tipos en comparación con la versión anterior del catálogo de medicamentos. Al mismo tiempo, el alcance del pago de los fondos del seguro médico se ha ampliado gradualmente y el alcance de las enfermedades prescritas para pacientes ambulatorios con enfermedades graves y crónicas ha seguido aumentando.
Además, Xiamen se centra en resolver la transferencia y continuación de las relaciones de seguro médico rural en la provincia de Anhui entre áreas urbanas y rurales proporcionando buenos servicios de transferencia y continuación de relaciones de seguro médico y servicios de liquidación médica fuera del sitio, y realizando Seguro médico entre diferentes sistemas y diferentes regiones. La transferencia fluida y la continuación de la relación. Al cooperar con los servicios de gestión y manipulación de seguros médicos en la región del "Delta del río Yangtze", continuaremos mejorando el método de liquidación de tratamientos médicos en otros lugares, para que los asegurados de nuestra provincia puedan disfrutar mejor de los beneficios del seguro médico en otros lugares.
En 2015, Xiamen seguirá implementando el sistema de seguro médico básico para los residentes urbanos, un proyecto de medios de vida y aumentará la proporción de reembolso del seguro médico. Para ayudar a los residentes asegurados a comprender mejor la póliza de seguro médico para residentes, el seguro principal, el tratamiento médico, el reembolso y otros procesos relacionados, y a disfrutar mejor de las políticas del gobierno para beneficiar a las personas, la Oficina Municipal de Recursos Humanos y Seguridad Social de Xiamen anunció recientemente el 2015- Beneficios y política de reembolso del seguro médico para residentes de 2016.
Tratamientos para asegurados en Xiamen
Los asegurados podrán recibir el tratamiento desde octubre de este año hasta el 30 de septiembre del año siguiente presentando su tarjeta de seguro médico, tarjeta de seguridad social y DNI (los menores de 18 años pueden Los usuarios que utilicen el libro de registro (en adelante, "certificado válido") pueden disfrutar de los siguientes beneficios:
①Tratamiento de reembolso para pacientes hospitalizados; ②Tratamiento ambulatorio para enfermedades especiales; ③Paciente ambulatorio general tratamiento; ④Subsidios para gastos de maternidad; ⑤Asistencia de montaje para discapacitados Subsidios para equipos.
●1. Beneficios de reembolso por hospitalización en Xiamen
Hospitalización en un hospital de primer nivel:
90% de los gastos dentro del alcance del seguro médico que superen los 200 yuanes. (estándar de pago mínimo);
Hospitalización en un hospital de segundo nivel:
80% del costo dentro del alcance del seguro médico que supere los 400 yuanes (estándar de pago mínimo);
p>
Hospitalización en un hospital de tercer nivel:
70% de los gastos dentro del alcance del seguro médico que superen los 600 yuanes (estándar de pago mínimo);
Hospitalización de residentes ( traslado y departamento de emergencias remoto):
Dentro del alcance del seguro médico, para gastos superiores a 600 yuanes (estándar de pago mínimo), se reembolsará el 50%.
El estándar del deducible hospitalario y la proporción de pago del fondo se muestran en la siguiente tabla:
La proporción del deducible estándar (tarifa estándar del deducible) para residentes comunes en instituciones médicas es para estudiantes, niños y residentes menores de 65 años ratio de pago del fondo estándar de pago mínimo +08 (ratión de reembolso)
Hospitales de tercer nivel 60030070%
Hospitales de segundo nivel 40020080%
Hospitales de primer nivel 20010090%
p>Tratamiento médico de residentes 60.030.050%
1. En un año de liquidación, el límite máximo de pago de los fondos acumulados de los residentes asegurados para hospitalización ambulatoria. enfermedades especiales y servicios generales para pacientes ambulatorios es de 16.000 yuanes.
2. Las personas deben pagar una tarifa determinada por el uso de medicamentos y artículos de diagnóstico y tratamiento de Clase B.
2. Tratamiento ambulatorio de enfermedades especiales de Xiamen
El asegurado padece enfermedades coronarias, hipertensión III, diabetes, enfermedades mentales, cirrosis hepática, tumores malignos, diálisis renal, trasplante de riñón, enfermedad de Kingson. enfermedad, artritis reumatoide, lupus eritematoso sistémico, anemia aplásica, hemofilia, cáncer de mama (terapia endocrina), degeneración hepatolenticular, insuficiencia cardíaca crónica, insuficiencia renal crónica, hipertiroidismo, epilepsia, hepatitis C, cáncer de próstata (terapia endocrina), etc. El trasplante de hígado, el trasplante de células madre hematopoyéticas, el tratamiento de rehabilitación, la hepatitis B crónica (tratamiento antiviral), la parálisis cerebral y otras 27 enfermedades pueden disfrutar de un reembolso del 60% al 80% por debajo del límite mensual una vez confirmada la solicitud.
●3. Tratamiento ambulatorio general en Xiamen
Para los gastos médicos ambulatorios dentro del alcance de la póliza incurridos por residentes asegurados en centros de servicios de salud comunitarios, el fondo global pagará el 50% ( en otros hospitales designados para residentes) no disfrutan de este tratamiento). El límite máximo de reembolso para un único gasto médico es de 40 yuanes. El límite máximo de reembolso dentro de un año es de 160 yuanes, de los cuales el límite máximo de reembolso para los residentes asegurados que sean hombres mayores de 60 años y mujeres mayores de 55 años es de 240 yuanes. No existen restricciones sobre los tipos de enfermedades para el reembolso general de pacientes ambulatorios y los gastos médicos se liquidan directamente en el centro de servicios de salud comunitario.
●4. Subsidio de gastos de maternidad de Xiamen.
De acuerdo con la política de planificación familiar, los residentes asegurados reciben un subsidio de 600 yuanes por parto natural (incluido el parto asistido) y un subsidio de 1.200 yuanes por cesárea.
Bajo 5. Medidas de subsidio de la ciudad de Xiamen para que las personas discapacitadas aseguradas instalen dispositivos de asistencia.
Se proporcionarán subsidios a los residentes asegurados que tengan certificados de discapacidad y a los niños menores de 7 años con discapacidad auditiva para que se les coloquen prótesis de extremidades inferiores y audífonos en instituciones designadas para la instalación de dispositivos de asistencia para discapacitados. Cada cinco años se concede un subsidio de 2.000 yuanes para prótesis ordinarias de muslo, 1.000 yuanes para prótesis de pantorrilla y un subsidio de 2.400 yuanes para audífonos para niños menores de 7 años con discapacidad auditiva.
Instrucciones de reembolso del seguro médico de Xiamen
●1. Hospitalización local
Las personas aseguradas deben buscar tratamiento médico en instituciones médicas designadas y pasar por los procedimientos de hospitalización del seguro médico en el centro. hospital con documentos válidos. Los gastos médicos incurridos al alta serán reembolsados y liquidados directamente. Si no busca tratamiento médico en un hospital designado o no realiza los procedimientos de hospitalización del seguro médico en el hospital, no se reembolsarán los gastos médicos incurridos.
2. Formulario de solicitud de tratamiento ambulatorio de enfermedades especiales.
La persona asegurada completa el "Formulario de solicitud de clínica de enfermedades especiales de seguro médico básico para residentes urbanos de Xiamen" y envía registros médicos e informes de exámenes físicos relevantes recientes a la Oficina de Identificación de Enfermedades Especiales del Centro de Seguro Médico de Xiamen, que organizará expertos en seguros médicos Después de la identificación, se emitirán tarjetas de tratamiento ambulatorio de enfermedades especiales a quienes cumplan con las condiciones, y usted podrá disfrutar de un tratamiento ambulatorio de enfermedades especiales con la tarjeta. Se organiza una evaluación cada tres meses.
●3. Realizar los trámites para el tratamiento médico en otro lugar.
Si el asegurado padece una enfermedad de difícil diagnóstico o no tiene método de tratamiento en un hospital terciario (incluido el hospital especializado), podrá solicitar el traslado a otro lugar para su hospitalización. Para transferir a otro hospital, se debe completar el "Formulario de solicitud de transferencia a otro hospital", firmarlo en un hospital designado por encima del nivel 3 en la ciudad de Xiamen y reportarlo a la Agencia de seguros médicos de la ciudad de Xiamen para su revisión y presentación antes de ser transferido a un lugar diferente para el tratamiento.
Si una persona asegurada enferma repentinamente en otro lugar y realmente necesita hospitalización, debe ser hospitalizada en una institución médica local designada y llamar al centro de seguro médico para registrarse dentro de los 3 días posteriores a la admisión.
Los gastos de traslado a otro hospital y tratamiento médico de urgencia serán pagados por el particular por adelantado. Dentro de un mes después del alta, lleve el formulario de aprobación del traslado, la lista detallada de gastos de hospitalización, facturas, resumen del alta y documentos válidos al centro de seguro médico para su reembolso y liquidación.
●4. Subsidio por maternidad.
Dentro del mes posterior al parto, presentarse al Centro de Gestión de Seguros Médicos con documentos válidos, acta de nacimiento, acta de nacimiento del bebé, factura médica, listado detallado de gastos y resumen de alta.
5. Reembolso por enfermedades congénitas del recién nacido
Los recién nacidos que padezcan cardiopatías congénitas y otras enfermedades congénitas deberán solicitar el seguro para el recién nacido dentro de los tres meses siguientes a la fecha de su nacimiento. Completa los trámites, disfrutarás de los beneficios del seguro médico de residente desde la fecha de nacimiento. Los gastos médicos de hospitalización por enfermedades congénitas deben reportarse al Centro de Gestión del Seguro Médico dentro de los 30 días posteriores al alta con documentos válidos, facturas de hospitalización, lista detallada de gastos y resumen del alta.
Beneficios del seguro médico para enfermedades críticas
Para los gastos médicos incurridos por el asegurado debido a una enfermedad, el asegurado puede disfrutar de los beneficios del seguro para enfermedades críticas y será deducible por más de 20.000 yuanes dentro del ámbito de aplicación de la póliza. El importe restante se reembolsará a razón del 50%-80%. El ratio de división específico es:
Dentro del alcance de la póliza, las personas que paguen más de 20.000 yuanes de su bolsillo recibirán un reembolso a plazos.
0 ~ 50.000 yuanes (inclusive) 50%
50.000 yuanes ~ 6,5438+ millones de yuanes (inclusive) 60%
654,38+ millones de yuanes ~ 30 70% de 10.000 yuanes (inclusive)
80% de 300.000 yuanes (exclusivo)
Interpretación de la nueva póliza de seguro médico de Xiamen de 2017, índice de reembolso del seguro médico de Xiamen
Xiamen Se han introducido nuevas políticas de seguro médico. La hospitalización en 12 hospitales de Beijing y Shanghai puede reembolsarse en el momento. A principios del nuevo año, Xiamen presentó su primera nueva póliza de seguro médico. Ayer, un periodista del Herald se enteró por la Oficina Municipal de Recursos Humanos y Seguridad Social de Xiamen que de ahora en adelante, si las personas aseguradas por el seguro médico de Xiamen necesitan buscar tratamiento médico fuera de la provincia, solo deben declararlo primero, y el hospital para pacientes hospitalizados es uno de los 12 hospitales piloto en Beijing y Shanghai, y pueden realizar un seguro médico en el lugar de tratamiento. Los gastos médicos dentro del rango de pago se reembolsan en una sola parada, sin tener que esperar hasta regresar a Xiamen para el reembolso. Esta medida está a la vanguardia del país y reducirá en gran medida la presión de los costos médicos sobre los pacientes asegurados. Según los informes, el departamento de recursos humanos y seguridad social ampliará gradualmente las áreas piloto y los hospitales piloto para la liquidación del seguro médico en un futuro próximo, y el progreso se anunciará de manera oportuna. Solía tardar 25 días laborables...[Detalles]
Estándares iguales para el seguro médico de los agricultores en Xiamen
El seguro médico de los agricultores y los residentes tienen los mismos estándares. La ciudad de Xiamen, provincia de Fujian, ha creado un sistema de seguro médico universal que integra las zonas urbanas y rurales, permitiendo a los residentes rurales y urbanos disfrutar de un seguro médico completo e integral del mismo nivel sin distinción, lo que ha aliviado en cierta medida el problema de las dificultades y costoso tratamiento médico para las masas. El "Nuevo Seguro Médico Cooperativo Rural" para los residentes rurales y el seguro médico para los residentes urbanos pertenecen a sistemas diferentes, con primas diferentes y niveles de protección diferentes. En 2008, Xiamen comenzó a explorar la equiparación de la seguridad médica en las zonas rurales y urbanas. Por un lado, aumentar los subsidios financieros para los gobiernos en todos los niveles; por el otro, entregar el "Nuevo Sistema de Atención Médica Rural" que originalmente era responsabilidad del departamento de salud al departamento de trabajo y seguridad social, y al departamento de trabajo y seguridad social. El departamento de seguridad social manejará y gestionará el seguro médico urbano y rural de manera unificada para evitar duplicaciones. Gestión e inversiones repetidas...[Información detallada]
Proceso de reembolso del seguro médico en Xiamen, Fujian
La Oficina Municipal de Recursos Humanos y Seguridad Social informó que la ciudad emitió recientemente el Aviso de beneficios del seguro médico "Sobre la mejora adicional de los aspectos básicos de los residentes urbanos y rurales". Esta nueva póliza de seguro médico en beneficio del pueblo es uno de los 24 proyectos prácticos del Comité Municipal del Partido y del Gobierno este año. El aviso reducirá aún más la carga de gastos médicos de las personas aseguradas al aumentar los estándares de subsidio financiero y los niveles de reembolso de gastos médicos ambulatorios del seguro médico básico para residentes urbanos y rurales, logrará un acceso justo al seguro médico básico para todos los ciudadanos y mejorará integralmente la Índice de felicidad ciudadana. Después de la implementación de la nueva póliza de seguro médico, la carga de los costos médicos ambulatorios de los asegurados se puede reducir en más de 150.000 yuanes cada año. Según las estadísticas, durante un año de seguridad social, la gran mayoría de los gastos médicos ambulatorios de los residentes asegurados son inferiores a 5.000 yuanes.
Para mejorar aún más a los residentes urbanos y rurales...[Detalles]
Método de consulta del saldo de la tarjeta de seguro médico de Xiamen 2015
Consulta del saldo de la tarjeta de seguro médico de Xiamen 2015, Saldo de la tarjeta de seguro médico de Xiamen Consulta en línea Uso: Descripción: Después de abrir la página, ingrese su número de seguro social para consultar las instituciones médicas designadas por Xiamen Medical Insurance [Los datos de consulta de saldo de la tarjeta de seguro médico de Xiamen son proporcionados por el Centro de gestión de asuntos de seguros médicos de Xiamen] Teléfono de consulta de saldo de la tarjeta de seguro médico de Xiamen : Teléfono de consulta unificada del Centro de seguros médicos de Xiamen (0592) 12333, también puede consultar. Consulta por SMS: los usuarios de teléfonos móviles envían SMS: 11#Número de identificación de registro de seguridad social#Número de tarjeta de seguridad social al 106219009 Teléfono de atención al cliente: 0592-8798794 Consulta de saldo de tarjeta de seguro médico de Xiamen: Xiamen...[Detalles]
2015 Xiamen Nuevas políticas para el seguro médico de los residentes urbanos y rurales en beneficio de la gente
A partir de julio, el seguro médico de los residentes urbanos y rurales de Xiamen tiene nuevas políticas para beneficiar a la gente. La Oficina Municipal de Recursos Humanos y Seguridad Social de Xiamen celebró ayer una rueda de prensa y reveló que los beneficios del seguro médico básico para los residentes urbanos y rurales de Xiamen mejorarán aún más. El subsidio financiero para el seguro médico de los residentes urbanos y rurales aumentará de 390. Se reembolsarán los gastos médicos ambulatorios de los residentes urbanos y rurales a 430 yuanes por persona al año. La proporción aumentó en 5 puntos porcentuales. Después de la implementación de la nueva póliza de seguro médico, la carga de los costos médicos ambulatorios de los asegurados se puede reducir en más de 150.000 yuanes cada año. La subvención financiera para el seguro médico se incrementa en 40 yuanes. Desde julio, el estándar de financiación para el seguro médico básico para residentes urbanos y rurales ha aumentado de los 500 yuanes originales a 550 yuanes, y el estándar de subsidio financiero ha aumentado de los 390 yuanes originales a 430 yuanes, que es más alto que el estándar del estado. "El estándar de subsidio financiero de este año para el seguro médico de residentes urbanos y rurales alcanza los 320 yuanes per cápita... [Detalles].
Lectura ampliada: Cómo comprar un seguro, cuál es mejor y enseñarle cómo para evitar estos "escollos" del seguro