Enciclopedia de arritmias de la medicina occidental
Clase Ia
Bloqueadores moderados de los canales de sodio, como quinidina y procainamida. El principio de acción es ralentizar la frecuencia cardíaca y prolongar la duración del potencial de acción miocárdico (APD).
Quinidina
La quinidina pertenece a los fármacos antiarrítmicos de clase Ia y es el fármaco antiarrítmico más antiguo utilizado.
Clínicamente se utiliza principalmente para el tratamiento de mantenimiento tras la cardioversión de fibrilación auricular o aleteo auricular. La dosis habitual es de 0,2-0,3 g una vez, 3-4 veces.
Sin embargo, el índice terapéutico de este fármaco es bajo, y aproximadamente 1/3 de los pacientes pueden experimentar reacciones adversas.
Por lo tanto, aunque este fármaco es eficaz, actualmente rara vez se utiliza debido a su pequeño rango de seguridad, grandes diferencias individuales en la dosis y muchas reacciones adversas. Ya no se utilizan inyecciones intramusculares ni intravenosas.
Recordatorio: cuando use quinidina para convertir la fibrilación auricular o el aleteo auricular, primero administre una dosis de prueba de 0,1 gy observe durante 2 horas si hay alguna reacción alérgica o específica.
Si no hay reacciones adversas se puede realizar cardioversión: 0,2 g, cada 8 h, durante unos 3 días.
Al convertir el aleteo auricular o la fibrilación auricular, primero se deben administrar digoxina o betabloqueantes para evitar la reducción de la conducción oculta entre las células auriculoventriculares y dar como resultado una conducción descendente 1:1. La frecuencia ventricular es demasiado alta.
Procainamida
La procainamida también es un fármaco antiarrítmico de clase Ia que se ha utilizado para tratar diversas arritmias cardíacas.
Sin embargo, debido a su efecto antiarrítmico, su uso prolongado puede aumentar los títulos de anticuerpos antinucleares e incluso provocar reacciones adversas como el síndrome similar al lupus.
Recomendado sólo en arritmias ventriculares potencialmente mortales como la taquicardia ventricular sostenida.
La inyección es adecuada para la taquicardia ventricular que es ineficaz con lidocaína y no es adecuada para la cardioversión eléctrica.
Una vez que la frecuencia ventricular disminuye significativamente durante la medicación, se debe suspender la medicación inmediatamente. Si se produce fiebre, escalofríos, erupción cutánea, derrame pleural o pericárdico, la medicación también se debe suspender inmediatamente.
Clase Ib
Bloquea levemente los canales de sodio, como la lidocaína, la mexiletina y la fenitoína. El principio de acción es no ralentizar la frecuencia cardíaca ni acortar la APD.
Lidocaína
La lidocaína es un anestésico local de amida moderadamente eficaz y un fármaco antiarrítmico de clase Ib, pero no tiene ningún efecto sobre el miocardio auricular con una duración potencial de acción corta, por lo que solo es aplicable. a arritmias ventriculares.
Uso: Inyectar 1-1,5 mg/kg por vía intravenosa durante 2-3 minutos como primera carga, repetir 1-2 veces cada 5 minutos si es necesario. Después de la carga, el fármaco se puede infundir por vía intravenosa a una velocidad de goteo de 1 a 4 mg/min.
Cálido recordatorio de que en un estado de bajo gasto cardíaco, las personas mayores de 70 años y con disfunción hepática pueden aceptar una carga normal, pero la dosis de mantenimiento es la mitad de la normal. Circuitos integrados
En cuanto a la encaramida, la flecainida, la moricizina y la propafenona, todos pertenecen a la categoría IC. Su principio de acción es ralentizar la frecuencia cardíaca, ralentizar la conducción y prolongar ligeramente la APD.
Propafenona
La propafenona, comúnmente utilizada como su clorhidrato, es un fármaco antiarrítmico Ic con efectos anestésicos.
La administración oral es adecuada para el tratamiento de diversas contracciones prematuras, pudiendo utilizarse también para prevenir la taquicardia supraventricular paroxística, la taquicardia supraventricular paroxística y el síndrome de preexcitación con taquicardia supraventricular, aleteo auricular y fibrilación auricular.
Uso: La dosis terapéutica oral es de 300 a 900 mg por día, administrada de 4 a 6 veces; la dosis de mantenimiento es de 300 a 600 mg por día, administrada de 2 a 4 veces.
La administración intravenosa es adecuada para el tratamiento de la taquicardia ventricular paroxística y la taquicardia supraventricular.
La dosis habitual es de 1 a 1,5 mg/kg o 700 mg diluidos en una inyección de glucosa al 5%, inyectada lentamente por vía intravenosa en 10 minutos, repetida una vez en 10 a 20 minutos si es necesario, la cantidad total no debe exceder 210mg.
Una vez que la inyección intravenosa hace efecto, se cambia a goteo intravenoso (velocidad de goteo 0,5-1 mg/min) o mantenimiento oral.
Betabloqueantes de clase II
Al bloquear los receptores beta-adrenérgicos, reducen el efecto simpático y reducen el ritmo cardíaco mediado por los receptores beta-adrenérgicos anormales.
El fármaco representativo es el propranolol.
Ralentiza la conducción del nodo auriculoventricular, especialmente en pacientes con síndrome del seno enfermo o trastorno de la conducción auriculoventricular. La administración oral a largo plazo también puede reducir la tasa de muerte súbita por enfermedad coronaria.
Esmolol
Esmolol es una solución intravenosa que es un betabloqueante muy eficaz. Puede bloquear los receptores beta inmediatamente después de la inyección intravenosa y alcanzar el efecto máximo después de 5 minutos.
Utilizado clínicamente para el control rápido de arritmias supraventriculares rápidas, como fibrilación auricular, aleteo auricular o taquicardia sinusal, con una dosis de carga de 0,5 mg/(kg·min).
Después de 1 minuto de inyección intravenosa, la infusión intravenosa de 0,05 mg/(kg·min) se mantiene durante 4 minutos y se puede continuar el tratamiento de mantenimiento una vez conseguido el efecto deseado.
El esmolol también se puede utilizar para la hipertensión o taquicardia perioperatoria. La dosis de control inmediata es de 1 mg/kg, inyección intravenosa en 30 segundos, seguida de infusión intravenosa de 0,15 mg/(kg·min).
La dosis máxima de mantenimiento es de 0,3 mg/(kg·min).
Consejos: Este medicamento debe diluirse antes de su uso, y tratar de administrarlo a través de una vena grande para evitar la administración intravenosa.
Debido a su rápido y potente efecto, se recomienda comenzar con una dosis pequeña y controlar estrictamente el ritmo de goteo. Lo mejor es utilizar una bomba de infusión cuantitativa.
Algunos betabloqueantes también se utilizan para las arritmias supraventriculares y ventriculares. La dosis oral inicial es la siguiente:
Metoprolol 25 mg dos veces al día, propranolol 10 mg tres veces al día, atenolol 12,5-25 mg tres veces al día, ajustar la dosis según la respuesta al tratamiento.
Clase III: bloqueador de los canales de potasio
La Clase III es un bloqueador de los canales de potasio, que puede prolongar la duración del potencial de acción de las células del miocardio, prolongar el tiempo de repolarización y el período refractario efectivo, y es Efectivo Termina varios microrreentrantes y previene y resiste eficazmente los temblores.
Actualmente es un buen fármaco antiarrítmico, pero tiene muchos efectos secundarios fuera del corazón.
Amiodarona
La amiodarona es un todoterreno y puede utilizarse para arritmias supraventriculares y ventriculares.
Además, tiene un buen efecto sobre la fibrilación auricular, el aleteo auricular y la taquicardia supraventricular, y también es eficaz sobre las arritmias ventriculares refractarias que recurren y son ineficaces con los fármacos convencionales.
Debido a que puede relajar las arterias coronarias y reducir el consumo de oxígeno del miocardio, también es adecuado para arritmias complicadas con enfermedad coronaria.
Uso: Tomar 400-600 mg por vía oral una vez, dividido en 2-3 veces. Después de 1-2 semanas, cambie a 200-400 mg al día según sea necesario.
Infusión intravenosa, dosis de carga de 5 mg/kg, añadir 250 ml de solución de glucosa al 5%, infusión intravenosa en 20 min-2 h, y se puede repetir 2-3 veces en 24 horas.
Añadir una dosis de mantenimiento de 10-20 mg/kg/día a 250 ml de solución de glucosa al 5% durante varios días.
Consejos
No se recomienda la inyección intravenosa y se debe utilizar una bomba de infusión dosificada para la administración intravenosa.
Este producto sólo puede diluirse con inyección de glucosa al 5%, y no se permite diluir con suero fisiológico.
Clase IV - bloqueo de los canales de calcio
Los antagonistas del calcio pueden bloquear el acoplamiento de excitación-contracción mediado por Ica-L en los cardiomiocitos y ralentizar la conducción del nódulo sinusal y del nudo auriculoventricular. Los fármacos representativos incluyen verapamilo y diltiazem.
Pueden prolongar el período refractario efectivo del nódulo auriculoventricular, terminar eficazmente la taquicardia de reentrada del nódulo auriculoventricular, ralentizar la frecuencia ventricular de la fibrilación auricular y terminar la taquicardia ventricular sensible al verapamilo.
Sin embargo, tiene una fuerte fuerza muscular negativa y no es adecuado para pacientes con insuficiencia cardíaca.
Verapamilo
El verapamilo no sólo se puede utilizar para combatir la angina y la hipertensión, sino que también se puede utilizar para controlar la frecuencia ventricular de la fibrilación auricular y el aleteo auricular, y para prevenir la recurrencia supraventricular paroxística. de taquicardia sexual. A menudo se utiliza en combinación con digoxina.
Uso: 240-320 mg/d por vía oral, dividido en 3-4 veces.
Inyección intravenosa, normalmente la dosis inicial es de 5-10 mg, si no es eficaz, 5-15-30 minutos después de la primera dosis.
Inyectar 5-10 mg por vía intravenosa cada hora, añadir cloruro de sodio o glucosa al 5% por vía intravenosa y la dosis diaria total no debe exceder los 50-100 mg.
Consejos
No apliques la inyección intravenosa demasiado rápido, de lo contrario el corazón dejará de latir.
La inyección intravenosa lenta debe realizarse durante al menos 2 minutos bajo monitorización continua de ECG y presión arterial, y debe estar disponible equipo de emergencia y medicamentos.
Diltiazem
El diltiazem es un bloqueador de los canales de calcio que se puede utilizar clínicamente para tratar la angina de pecho y la hipertensión, y también se puede utilizar para tratar la taquicardia supraventricular.
La administración intravenosa puede utilizarse para controlar la frecuencia ventricular en la fibrilación auricular, con una dosis inicial de 10 mg o 0,15-0,25 mg/kg.
Disolver el disolvente antes de usar, diluir hasta una solución al 1%, inyectar lentamente en 3 minutos, repetir después de 15 minutos o infundir por vía intravenosa a una velocidad de 5-15 μg/kg por minuto.
Las puntas inyectables deben diluirse antes de su uso. Después de disolverse, se convierte en un líquido transparente e incoloro.
Si se mezcla con otros preparados, si el pH supera 8, pueden precipitar cristales.
Antes de administrar este fármaco por vía intravenosa, es importante determinar si el complejo QRS ancho es supraventricular o ventricular.