¿Cuáles son los tratamientos para el mixoma cardíaco?
1. Principios del tratamiento
1. Reposo en cama estricto.
2. Para pacientes con insuficiencia cardíaca, se deben utilizar agentes cardiotónicos y diuréticos para mejorar la función cardíaca.
3. Evite mover el corazón y explorar el interior y el exterior del corazón antes del bloqueo aórtico durante la cirugía;
4. Tumores El tabique interauricular o la pared auricular, el endocardio y el miocardio del pedículo deben resecarse por completo si la válvula cardíaca está invadida y no se puede reparar, se cierra el anillo fibroso causado por la expansión del anillo fibroso; sutura del anillo fibroso; una amplia gama de resección Reparación del parche del tabique auricular.
5. La incisión cardíaca debe ser grande para facilitar la resección completa del tumor. 6. Después de la resección del tumor, la cavidad del corazón debe lavarse completamente para evitar que queden fragmentos del tumor en la cavidad del corazón.
2. Indicaciones y momento de la cirugía
Una vez diagnosticado el mixoma cardíaco, se debe tratar activamente y concertar la resección quirúrgica lo antes posible sin excepción. Debido a que los pacientes con mixoma cardíaco a menudo se ven amenazados por embolia arterial y/o muerte súbita, se debe buscar tiempo para aliviarlo.
1. Los pacientes con mixoma cardíaco simple, si no hay reacción sistémica, pueden ser tratados con cirugía electiva de rutina, pero se le debe dar prioridad sin demora.
2. Para pacientes con reacciones sistémicas graves, progresión rápida de la enfermedad y signos peligrosos, se debe programar una cirugía de emergencia después de descartar factores no mixomas.
3. Si la embolia arterial recurrente amenaza con la muerte, se debe programar una cirugía de emergencia.
4. Fiebre prolongada, grandes cantidades de antibióticos son ineficaces durante un período de tiempo, no se puede descartar que la fiebre alta sea causada por el propio mixoma. Al mismo tiempo, se deben continuar los antibióticos y realizar una cirugía de emergencia sin demora.
5. Los casos de insuficiencia cardíaca crónica, debilidad física, incapacidad para acostarse por la noche, respirar sentado, hepatomegalia, ascitis, edema de miembros inferiores, etc. deben controlarse activamente después de que no se identifiquen otros factores. y la condición debe estabilizarse.
3. Contraindicaciones para la cirugía
El mixoma cardíaco en sí no tiene contraindicaciones para la cirugía, pero si se produce una de las siguientes condiciones, no es aconsejable realizar la resección quirúrgica del mixoma solo.
1. La constitución mórbida es causada por tumores malignos distintos del mixoma cardíaco, que no son aptos para la resección quirúrgica simultánea.
2.La infección tuberculosa diseminada aún no ha sido controlada.
3. Los pacientes con mixoma cardíaco avanzado están al borde de la muerte y no pueden soportar la carga de la cirugía a corazón abierto bajo circulación extracorpórea (después del rescate y la estabilización).
4. Todavía existen lesiones infecciosas purulentas graves en el cuerpo que no han sido eliminadas ni controladas.
5. Pacientes con malformaciones cardiovasculares congénitas complejas y/o hipertensión orgánica pulmonar que no puedan corregirse mediante métodos quirúrgicos convencionales (se debe considerar el trasplante de corazón o el trasplante de corazón-pulmón).
La insuficiencia cardíaca leve (aumento de la frecuencia cardíaca), la anemia, el aumento de la velocidad de sedimentación globular y la fiebre alta causada por el mixoma cardíaco en sí no son contraindicaciones quirúrgicas para la resección del mixoma. La embolia arterial existente y sus secuelas, combinadas con endocarditis, no son contraindicaciones para la cirugía del mixoma cardíaco.
4. Preparación preoperatoria
Además de los requisitos generales para la cirugía electiva, los pacientes con casos simples deben descansar adecuadamente, evitar el ejercicio excesivo y evitar la rotación violenta del cuerpo. La cirugía de emergencia cumple con los requisitos de emergencia.
5. Puntos clave del tratamiento quirúrgico
1. Durante todo el proceso de transporte del paciente al quirófano y preparación de la anestesia, evitar una rotación excesivamente rápida del cuerpo del paciente.
2. La anestesia debe tratarse como a los pacientes graves y se debe prestar atención a la resistencia a la heparina. Durante la circulación extracorpórea, los microporos (40? 0? 8) se filtran para evitar que pequeños émbolos tumorales entren en el cuerpo. Cuando el campo quirúrgico esté lleno de succión externa, preste atención al nivel de líquido del oxigenador y rellénelo a tiempo si es necesario.
3. Prevenir la formación de trombosis tumorales. Durante toda la operación debemos estar siempre atentos a la caída de fragmentos tumorales y a la formación de trombos tumorales. Por ejemplo: ① Evite vibraciones fuertes al cortar el esternón a través de una incisión en la línea media; (2) Antes de bloquear la circulación, evite mover, tocar, pellizcar el corazón y no realizar exploración intracardíaca con los dedos ③ Manipulación suave durante la cirugía; y aspirar la cavidad del corazón después de la resección del tumor; ⑤ Instalar filtros microporosos en el extremo arterial y venoso de la máquina de circulación extracorpórea, respectivamente.
4. Seleccione una incisión cardíaca adecuada para exponer completamente el tumor (pedículo).
Para mixomas en diferentes cámaras cardíacas o tumores particularmente grandes, o tumores (pedículos) con ubicaciones especiales, o mixomas múltiples, se deben usar diferentes incisiones cardíacas, y las incisiones deben ser lo suficientemente grandes como para exponer completamente el cuerpo del tumor y los pedículos del tumor.
5. Extirpar completamente el tumor. Junto con parte del miocardio normal, el tumor fue extirpado por completo sin dejar residuos.
6. Preste atención a proteger el miocardio, mantener la función cardíaca normal y facilitar la recuperación.
7. Corregir anomalías sanguíneas. El mixoma cardíaco tiene una variedad de anomalías sanguíneas (anemia, desequilibrio ácido-base, desequilibrio electrolítico, resistencia a la heparina, etc.) Durante la cirugía, la sangre debe ajustarse para alcanzar o estar cerca de lo normal para que pueda pasar sin problemas después de la cirugía.
6. Técnicas quirúrgicas y prevención de complicaciones mayores
1. Intubación
(1) Tumor de aurícula derecha: se debe intubar la vena cava lo más cerca posible. Su ubicación se inserta en la pared auricular; si el tumor es grande y se sospecha que invade el orificio de la vena cava, se deben diseccionar las venas cava superior e inferior (incluida la disección del diafragma) e insertarlas directamente desde la pared venosa; llena completamente la cavidad auricular derecha y la parte proximal de la vena cava , cuando es imposible intubar desde la pared de la vena cava, es necesario pasar a hipotermia profunda desde la vena ilíaca externa (
(2 ) Tumor de la aurícula izquierda: no es necesario insertar primero el tubo de drenaje de descompresión de la aurícula izquierda para evitar tocar el tumor. Se hace una pequeña incisión cerca de la vena pulmonar derecha, se bombea sangre de la aurícula izquierda hacia la cavidad pericárdica y se baja. Se utiliza un tubo de succión a presión para succionar la sangre de regreso al oxigenador. Después de extirpar el mixoma, se inserta un tubo auricular izquierdo a través de esta pequeña incisión para drenar y se monitorea la aurícula izquierda. Cardiotomía
⑴Tumores de la aurícula derecha y tumores de la aurícula izquierda en general: incisión de la pared anterior de la aurícula derecha (tumor de la aurícula derecha) e incisión del tabique interauricular (tumor de la aurícula izquierda) Es conveniente para la resección del mixoma y la exploración de varias cámaras cardíacas.
⑵ Para tumores gigantes de la aurícula izquierda o tumores con pared posterior profunda de la aurícula izquierda, se pueden realizar incisiones en las aurículas izquierda y derecha, es decir, se realizan incisiones desde la pared anterior de la aurícula derecha y la aurícula izquierda. tabique interauricular. Abra la pared lateral de la aurícula izquierda.
⑶ Los tumores del ventrículo derecho cerca del orificio de la válvula tricúspide se pueden resecar a través de la incisión de la aurícula derecha en el tracto de salida del ventrículo derecho, tumores grandes cerca del ápice, o las adherencias deben eliminarse a través de la pared anterior del ventrículo derecho.
⑷ Los tumores del tracto de salida del ventrículo izquierdo pediculados largos se pueden resecar a través de la incisión de la raíz aórtica. La incisión se debe realizar a través del área avascular del ápice del ventrículo izquierdo paralela a la arteria descendente anterior izquierda. Después de la resección y limpieza del tumor, la incisión del ventrículo izquierdo se debe suturar mediante el método de galleta sándwich. Resección del tumor (1) Evite el contacto directo con el cuerpo del tumor con pinzas y fórceps, especialmente para mixomas botrioidales o polipoideos, evite que se rompan y se caigan.
⑵ Encuentre el punto de unión del pedículo. y use alambre de tracción o pinzas de dientes de ratón para retirarlo junto con la conexión entre el pedículo tumoral y el tejido miocárdico. Levante las suturas juntas, use pinzas de ángulo recto para detectar el rango de tamaño del pedículo tumoral y retire el miocardio clínico. tejido (tabique auricular, espesor total de la pared auricular, tabique ventricular, ventrículo) a lo largo de círculos concéntricos ligeramente más grandes que la pared del pedículo del tumor (0,5 ~ 1 cm), agrande la incisión del corazón para que el tumor aparezca por completo
⑶ Si el tumor es grande y pesado o frágil y fácil de romper (en forma de uva, de pólipo), la incisión en el corazón debe ser más grande y del tamaño apropiado. Use una cuchara con mango flexible para sostener el tumor. o utilice un dispositivo de succión con una pequeña succión para succionar el tumor y ayudar en su extirpación.
⑷Ya sea que el tumor esté adherido al miocardio, a las válvulas, etc., todos los tumores deben ser difíciles de separar.
5. Si un mixoma intracardíaco grande con adherencias extensas no se puede extirpar mediante una incisión convencional, se debe considerar el trasplante de corazón ortotópico autólogo, es decir, extirpar el corazón y extirpar el tumor. y reparar el área del defecto y restablecer el corazón.
4. Post-tratamiento después de la resección del tumor
(1) Compruebe si el tumor del corazón se ha eliminado por completo. p>⑵ Compruebe si el tumor está intacto.
⑶Utilice un potente aspirador a presión para aspirar completamente los restos tumorales restantes en la cámara cardíaca y las venas pulmonares, y enjuáguelos bien con agua limpia.
⑷Repare con cuidado las áreas faltantes de tejido miocárdico.
⑸ Suture o parche directamente para reparar el área faltante del tabique o la pared del corazón.
[6] Si la válvula falta y no se puede reparar, se sustituirá por una válvula artificial.
Una vez dañado el tronco del sistema de conducción se debe instalar un marcapasos permanente.
5. Prevención de la embolización de fragmentos de mixoma
(1) Pince la arteria pulmonar antes de realizar una cardiotomía para tumores del corazón derecho para evitar que los fragmentos entren en la arteria pulmonar.
⑵Después de extirpar el tumor, lave bien el corazón y aspire el esputo.
(3) Antes de soltar la pinza aórtica, el orificio aórtico se sangra completamente para expulsar pequeños émbolos tumorales.
6.Prevención del síndrome de bajo gasto cardíaco postoperatorio (especialmente ventriculotomía izquierda)
⑴ Mejorar la función cardíaca antes de la cirugía.
⑵ Evite lesiones por incisiones excesivas y excesivas innecesarias.
⑶ Protege completamente el miocardio.
⑷Mantenga los electrolitos (potasio, magnesio, calcio), el volumen sanguíneo y la calidad de la sangre dentro de rangos normales.
7. Tratamiento postoperatorio
El tratamiento postoperatorio del mixoma cardíaco es igual que el de otras cirugías cardíacas. Se debe prestar especial atención a si existen síntomas de embolia tumoral. Si se produce una embolia de una extremidad, se debe realizar activamente una trombectomía y se debe apoyar activamente la embolia cerebral con apoyo sintomático.
El tratamiento del síndrome de bajo gasto cardíaco es el mismo que el de otras cirugías cardíacas, es decir, se necesita reponer el volumen sanguíneo, utilizar fármacos cardiotónicos, diuresis, ajustar la presión arterial y, si es necesario, realizar cirugía intraaórtica. Contrapulsación con balón o asistencia cardíaca izquierda y derecha lo antes posible. En caso de arritmias, se deben corregir los desequilibrios electrolíticos, se deben usar medicamentos antiarrítmicos apropiados y se debe instalar un marcapasos temporal o permanente.
8. Efectos posoperatorios y requisitos de seguimiento
Es particularmente importante proporcionar orientación al alta de los pacientes con mixoma cardíaco para mejorar la capacidad de autocrítica del paciente y garantizar el seguimiento. aumentar los requisitos y esforzarse por detectar la recurrencia o la recurrencia lo antes posible.
Diez años de datos de seguimiento de algunas áreas de China muestran que los casos de recurrencia postoperatoria representan alrededor del 1% al 2%, y la literatura extranjera estima que es del 5%. Los pacientes enfrentan la amenaza de recurrencia o recurrencia posoperatoria y requieren un seguimiento regular a largo plazo.
Además de la autopercepción (síntomas) y los signos físicos, el contenido de seguimiento más importante es la ecocardiografía. Debe realizarse una vez cada seis meses dentro de los cuatro años de funcionamiento y una vez al año después de cuatro años.
Método de seguimiento: si las condiciones lo permiten, regrese a la clínica ambulatoria del hospital operativo para un nuevo examen o comuníquese con el hospital operativo después de un nuevo examen en el hospital local.
9. Principios de la medicación
1. La heparina y la pancreatina se utilizan para la circulación extracorpórea y la protamina se utiliza para neutralizar la heparina después de la cirugía.
2. Usar penicilina y amikacina para prevenir infecciones o tratamiento antiinfeccioso después de la cirugía, si no es efectivo, usar cefalosporinas según la condición.
3. Utilizar vasopresores o vasodilatadores según el estado postoperatorio.
4. Utilizar diuréticos cardiotónicos después de la cirugía.
La solución GIK se inyectará por vía intravenosa según el estado posterior a la cirugía.