Cuidados de enfermería de pacientes con mielosupresión de grado ⅳ después de quimioterapia intensiva
Métodos y resultados de enfermería
1. Aislamiento protector
Cuando WBC≤0,5×109/L y ANC≤0,5×109/L, el paciente debe estar Realice un aislamiento protector para reducir la posibilidad de que microorganismos patógenos invadan el cuerpo y la posibilidad de infección. Hay dos métodos específicos: aislamiento de la sala de flujo laminar, la limpieza de la sala de aislamiento es 100 sala de flujo laminar estéril, el paciente necesita frotar todo el cuerpo, ponerse ropa limpia y desinfectada y aislar de acuerdo con los requisitos del flujo laminar, el aislamiento simple; La habitación es una sala común y corriente para una sola persona. Antes de que el paciente entre, la habitación se desinfecta con luz ultravioleta y las puertas, ventanas, mesas y sillas se frotan con un desinfectante con red contra la hepatitis al 0,05. Después de limpiar al paciente, se pone ropa limpia y desinfectada, una mascarilla y un gorro, y ingresa a la sala de aislamiento.
Después de eso, la sala de aislamiento se desinfectará con luz ultravioleta de 2 a 4 veces al día, 30 minutos cada vez, y los utensilios interiores se frotarán con un desinfectante de red contra la hepatitis al 0,05 todos los días. Todo el personal que entre y salga de la sala debe usar máscaras y gorros, y sus manos deben estar empapadas en desinfectante contra la hepatitis durante 3 a 5 minutos antes de ingresar a la sala de aislamiento para contactar a los pacientes. Después del aislamiento protector, el personal del laboratorio debe prestar atención al funcionamiento aséptico y minimizar el número de exámenes al realizar análisis de sangre de los dedos. En cuanto a la dieta, los pacientes no deben comer frutas crudas y todos los alimentos deben estar esterilizados.
2. Cuidado de la piel
Después de una quimioterapia intensiva, la función inmune de los pacientes con tumores se suprime en gran medida. Cuando se produce una granulocitopenia grave, es fácil que se acompañe de una infección de la piel. Las estadísticas muestran que la tasa de infección es de 15. Además de las medidas preventivas anteriores, el personal médico debe lavarse las manos con desinfectante antes de ingresar a la sala de aislamiento y utilizar técnicas asépticas estrictas. Además, preste atención a los propios hábitos de higiene del paciente. Debido a que los pacientes están débiles o tienen fiebre infecciosa y son propensos a sudar, es fácil que se produzcan daños e infecciones en la piel en algunos pliegues de la piel como axilas, ingle, perineo, nalgas, parte inferior del cuerpo, etc., por lo que siempre deben prestar atención a la limpieza. de estas partes. Después de defecar, insista en bañarse con permanganato de potasio 1:5000 para prevenir la infección perianal. Cuando el paciente conserva una cánula de vena subclavia o yugular, el sitio de la cánula debe desinfectarse y cambiarse tres veces por semana. Al cambiar el apósito, debe cubrirse hasta que el área del apósito esté seca y el sudor y las secreciones deben absorberse con una gasa esterilizada de manera oportuna. Las plaquetas generalmente disminuyen entre 5 y 7 días más tarde que los granulocitos. Cuando el RAN del paciente es menor o igual a 0,5 × 109/L, se deben seguir de cerca los cambios plaquetarios del paciente. Cuando el recuento de plaquetas es menor o igual a 1,0 × 109/L, se debe retirar la aguja después de la infusión y el personal de enfermería debe presionar el vaso sanguíneo durante 2 a 4 minutos mientras observa cuidadosamente al paciente para detectar petequias en la piel.
3. Cuidado de la cavidad bucal, tracto respiratorio superior y tracto urinario
Según las estadísticas, en la etapa de mielosupresión de IV grado, especialmente cuando RAN ≤ 0,5×109/l, 60%. de las infecciones ocurren en la boca, el tracto respiratorio superior y el tracto urinario, por lo que el cuidado de estas áreas es crucial. Durante el período de aislamiento, los pacientes deben insistir en enjuagarse la boca alternativamente con 0,03 de nitrofuracilo y 3 de bicarbonato de sodio después de las comidas. Y utilice un cepillo de dientes suave para cepillarse los dientes para evitar dañar la mucosa bucal. Una vez que un paciente desarrolla úlceras orales, debe dejar de usar un cepillo de dientes para cepillarse los dientes, limpiarse los dientes con un hisopo de algodón humedecido en solución salina fisiológica y aplicar ungüento para úlceras en la úlcera, de 3 a 5 veces al día. Para prevenir infecciones del tracto respiratorio superior, se puede indicar a los pacientes que tosen y respiren profundamente. El personal médico o los familiares de pacientes con enfermedades infecciosas tienen estrictamente prohibido ingresar a la sala de aislamiento. Dado que los metabolitos de la mayoría de los medicamentos de quimioterapia pueden causar ciertos daños al sistema urinario, se debe informar a los pacientes que beban más agua, mantengan la producción diaria de orina entre 2000 y 3000 ml y presten atención a los cambios en el color de la orina.
Cuarto, atención psicológica
Los pacientes con cáncer han estado en emociones contradictorias de esperanza y desesperación desde el día del diagnóstico. Cualquier cambio en la condición o complicaciones del tratamiento pueden causar un trastorno emocional significativo.
No se puede ignorar la atención psicológica a pacientes con mielosupresión de grado IV después de la quimioterapia. Antes de ingresar a la sala de aislamiento, se debe informar al paciente de la importancia del autocuidado para prevenir infecciones y obtener su cooperación activa. Las enfermeras deben considerar que la sala de aislamiento es un entorno único que está casi aislado del mundo exterior y que los pacientes son propensos a la depresión, la soledad y la depresión. Por lo tanto, debemos hablar con los pacientes tanto como sea posible, explicarles los cambios en la enfermedad de manera oportuna, evacuar los síntomas psicológicos de los pacientes y alentarlos a superar la enfermedad. En la etapa grave de granulocitopenia, los pacientes se sentirán completamente débiles, hablarán poco y se moverán poco, y les resultará difícil realizar la higiene personal diaria. En este momento, se debe ayudar pacientemente al paciente a limpiar la boca y tomar un baño de asiento después de defecar. Cuando los pacientes desarrollan úlceras bucales, el dolor al comer les hace perder el apetito y tener miedo a comer. En este momento, se debe alentar al paciente a que continúe comiendo y concienciarle de la importancia del apoyo nutricional durante la peligrosa etapa de la infección. Después de una cuidadosa atención psicológica, los pacientes de este grupo cooperaron bien con el personal médico y completaron con éxito el plan de tratamiento.