Reembolso de la tarjeta de seguro médico de los empleados de Shandong

1. Compras de medicamentos en farmacias minoristas designadas, gastos médicos ambulatorios y de emergencia;

2. seguro;

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3. Gastos médicos por debajo del umbral del fondo de seguro médico básico;

4. Para la parte que exceda el umbral del fondo de seguro médico básico, se cubrirán los gastos personales. pagado en proporción;

5. Si la cuenta personal no es suficiente para pagar, la pagaré.

La cuenta global cubre principalmente los siguientes gastos:

1. Gastos médicos de hospitalización

2. Medicamentos antiexcreción después de la radioterapia para tumores malignos, riñón; diálisis y trasplante de riñón. Gastos médicos ambulatorios por diferentes medicamentos;

3. Ingresos de rescate de emergencia para pacientes hospitalizados, los gastos médicos dentro de los primeros siete días de hospitalización.

3. Alcance del reembolso del seguro médico

1. El reembolso de la tarjeta de seguro médico se limita a los gastos médicos superiores a la hospitalización por enfermedad y algunos accidentes en hospitales designados.

La fórmula de reembolso es: (coste total-coste umbral-coste de autopago-coste sobrecoste)*(75 años*0,2). En circunstancias normales, el ratio de reembolso real oscila entre 20 y 60.

Los medicamentos privados que corren por su cuenta no se reembolsan, los medicamentos de Clase B se reembolsan a 80 RMB, las tarifas de cama son limitadas y algunas tarifas de examen y diagnóstico prescrito y tarifas de tratamiento no se pueden reembolsar.

2. El importe del reembolso de la tarjeta de seguro médico es 4 veces el salario medio de los trabajadores sociales locales (valor acumulado en un año).

3. El dinero de la tarjeta del seguro médico se puede utilizar para comprar medicamentos en farmacias designadas y pagar gastos ambulatorios y de urgencias, pero no entra en el ámbito de reembolso porque el dinero del seguro médico La tarjeta es el dinero en la cuenta del seguro médico personal.

4. Reembolso del seguro de enfermedades críticas

Después de que el asegurado padezca una enfermedad grave, la responsabilidad personal incurrirá en las instituciones médicas designadas por el seguro médico municipal y en cumplimiento de las Las regulaciones del seguro médico municipal se incluirán en el alcance de pago del seguro de enfermedades críticas para residentes. 50 serán reembolsados ​​por el fondo del seguro de enfermedades críticas.

Es decir, el monto del reembolso = parte autopagada × 50

4 Proporción de reembolso de la tarjeta de seguro médico

En julio de este año, el Ministerio de Derechos Humanos. Recursos y Seguridad Social anunció el Esquema de Recursos Humanos y Seguridad Social del 13.º Plan Quinquenal para el Desarrollo de la Seguridad Social. Nuestro país debería estabilizar la proporción de gastos de hospitalización en la póliza de seguro médico básico para empleados y residentes urbanos y rurales en alrededor del 75%.

5. Nuevos usos de las tarjetas de seguro médico

1. Puede utilizarse como documento de identidad.

El 1 de octubre de 2015, la Enmienda a la Ley Penal (9) incluyó las tarjetas de seguridad social en el alcance de los documentos que pueden usarse para demostrar la identidad de acuerdo con la ley. Quien falsifique, altere o compre y venda tarjetas de seguridad social será penalmente responsable de conformidad con la ley; quien falsifique, altere o robe tarjetas de seguridad social de otras personas será penalmente responsable de conformidad con la ley.

2. El fitness está disponible en algunas provincias y ciudades.

En la segunda mitad de este año, en algunas provincias y ciudades como Shandong, Chongqing y Jiangsu, los empleados podrán utilizar los saldos de sus cuentas personales para realizar actividades físicas en los gimnasios. Sin embargo, no podrá utilizarse para comprar alimentos, ropa, equipos de fitness ni dinero en efectivo.

6. Cosas a las que debes prestar atención al utilizar las tarjetas de seguro médico.

1. Está prohibido el retiro de efectivo.

Ninguna unidad o individuo puede violar el alcance de uso y los requisitos de la tarjeta de seguro médico, y está estrictamente prohibido retirar efectivo.

2. Algunas tarjetas de seguro médico provinciales y municipales pueden ser utilizadas por toda la familia.

A partir del segundo semestre de este año, en algunas provincias y ciudades como la provincia de Zhejiang y la ciudad de Guangzhou, el saldo de las cuentas de seguro médico personal a lo largo de los años se podrá utilizar para pagar a los cónyuges, hijos, Los padres y otros familiares cercanos de los participantes en el seguro médico básico de los empleados. Las primas del seguro médico permiten la asistencia mutua entre los miembros de la familia.

3. Los siguientes seguros médicos no pagarán.

Recibir tratamiento médico en instituciones médicas no designadas o comprar medicamentos en farmacias minoristas no designadas (excepto en casos de emergencia);

Autolesiones debido a peleas, abuso de drogas u otras actividades ilegales. actividades;

Recibir tratamiento por alcoholismo, suicidio, automutilación, etc.;

Lesiones provocadas por accidentes de tráfico, accidentes médicos u otros accidentes de responsabilidad;

>Así como aquellos que deban ser atendidos por estatus de pago Individual.

7. ¿Cómo consultar el saldo de la tarjeta del seguro médico?

Las personas aseguradas pueden llamar al 12333 para consultas de seguridad social o consultar el saldo de sus cuentas de seguro médico personal a través del Banco de Ahorros del Banco de China, hospitales urbanos designados y farmacias.

Finalmente, si aún no tienes claro cuál es el seguro médico, puedes llamar a la línea directa de recursos humanos y seguridad social 12333 para realizar una consulta.

Con una tarjeta de seguro médico en la mano, la vida tiene otra capa de protección. Así que asegúrese de conservarlo en buen estado y utilizarlo de forma racional, lo que puede ahorrarle dinero y problemas.

Lectura ampliada: Cómo contratar un seguro, cuál es mejor y enseñarte cómo evitar estos "escollos" de los seguros.