¿Cuáles son las pruebas bioquímicas de rutina?
Los siguientes métodos se utilizan comúnmente para comprobar el volumen testicular:
(1) Método de medición con calibrador. Los resultados medidos con este método son precisos, pero complejos. Métodos Utilice calibres para medir la longitud, el ancho y el diámetro de los testículos. Luego se calcula el volumen testicular mediante varias fórmulas.
(2) Método de comparación de elementos de medición. El medidor de volumen testicular es un objeto duro de forma ovalada con diferentes volúmenes, marcados del 1 al 25 según el tamaño. Al medir, levante los testículos, apriete la piel del escroto y compare los medidores uno por uno junto a los testículos. El volumen del medidor más cercano al tamaño del testículo puede considerarse volumen del testículo.
El volumen testicular masculino normal varía mucho entre individuos, y también existen ciertas diferencias entre los testículos izquierdo y derecho, por lo que los resultados de la medición sólo pueden usarse como referencia. La estimación del desarrollo testicular y la capacidad reproductiva debe analizarse exhaustivamente mediante diversos exámenes antes de poder sacar conclusiones.
Según las encuestas, el volumen testicular de los hombres adultos normales (incluida la piel del escroto) equivale en su mayoría al volumen de 15 a 25 del instrumento de medición.
El examen de semen es un elemento necesario en la infertilidad masculina. El contenido de la inspección incluye volumen de semen, color, viscosidad, pH: licuefacción, densidad de esperma, motilidad, morfología, etc.
(1) Color. El semen de las personas normales es de color blanco grisáceo y el semen de abstinencia prolongada es de color amarillo claro. Si el semen es de color blanco lechoso o ligeramente amarillo verdoso, a menudo se debe a una infección del tracto reproductivo o de las glándulas accesorias. El semen contiene glóbulos blancos, por lo que es rojo o tiene coágulos sanguíneos inyectados en sangre, lo que se llama semen con sangre.
(2) Volumen de semen. Para un hombre sano normal, la cantidad de semen inyectada durante cada relación sexual es de 1 a 5 a 6 ml. La cantidad de semen es anormal: primero, muy poco, menos de 1 ml, segundo, demasiado, más de 8 ml. El plasma seminal es la fuente de nutrición de los espermatozoides. El plasma seminal contiene tampones que estabilizan el pH del semen, lo que puede proteger a los espermatozoides para que no sobrevivan en secreciones vaginales ácidas. Los espermatozoides sólo representan el 1% del volumen del semen. El volumen anormal del semen generalmente es causado por cambios en la composición del plasma seminal. Si la cantidad de semen es demasiado pequeña, el plasma seminal no puede diluir los espermatozoides y los espermatozoides a menudo pierden su vitalidad, lo que provoca infertilidad. Cuando hay demasiado semen, la densidad de los espermatozoides disminuye y el semen es demasiado fino y; Se pierde fácilmente de la vagina, lo que no favorece el embarazo.
Cuando la cantidad de semen que se descarga es inferior a 1 ml o sólo dos o tres gotas, se denomina oligospermia. Cuando las relaciones sexuales son demasiado frecuentes, el semen puede reducirse significativamente y la prueba de abstinencia puede repetirse durante 5 a 7 días. Si el semen no se recolecta adecuadamente, se perderá y también puede causar muy poco semen. Las causas de muy poco semen son:
① Factores de las gónadas accesorias: incluida la disfunción testicular cuando las gónadas accesorias están infectadas o tienen otras lesiones.
②Obstrucción del conducto eyaculador: Puede ser causada por estenosis uretral, divertículo uretral, infección o edema.
③ La eyaculación retrógrada parcial puede ocurrir cuando se produce una disfunción del esfínter vesical o un desequilibrio de la inervación local.
La vesiculitis seminal muestra exceso de semen. Cuando hay demasiada secreción inflamatoria, la cantidad de semen aumenta significativamente. La mayoría de los pacientes con oligozoospermia inexplicable pueden obtener esperma mediante eyaculación fraccionada y separación centrífuga, y luego centrifugar para concentrar el esperma para la inseminación artificial.
Si los testículos del paciente están poco desarrollados y el conducto eyaculador está completamente bloqueado, no eyaculará y no se descargará ningún semen durante la eyaculación retrógrada.
(3) Valor de pH. El valor de pH normal es pH7?2~8?0. Demasiado alto o demasiado bajo afectará la actividad y el metabolismo de los espermatozoides. Si excede de 8 a 5, a menudo indica inflamación de las vesículas seminales o que el semen se ha dejado demasiado tiempo. Si es inferior a 7, los conductos eyaculadores están bloqueados o el semen puede estar contaminado con orina.
(4) Licuefacción. El semen es un líquido viscoso cuando se eyacula por primera vez, pero debido a la mala función de la coagulasa secretada por las vesículas seminales o por más de 30 espermatozoides anormales, a menudo conduce a la infertilidad.
(5) Propiedades físicas y químicas anormales del semen.
El semen normal se solidificará formando un gel poco después de la eyaculación y se licuará por completo en los próximos 15 a 30 minutos. Si el semen no se solidifica o licua por completo después de la eyaculación, las secreciones excesivamente espesas o purulentas reducirán la motilidad de los espermatozoides y provocarán una baja fertilidad. Las infecciones del tracto reproductivo también pueden causar infertilidad. La cantidad de bacterias patógenas en el semen es superior a 103/ml y la cantidad de bacterias no patógenas es superior a 103/ml; ambas pueden provocar infertilidad.
Trastornos espermogénicos (1) Las anomalías de los cromosomas sexuales pueden provocar una diferenciación deficiente de los órganos sexuales, como los testículos, lo que provoca hermafroditismo verdadero y falso, y las anomalías autosómicas pueden provocar trastornos metabólicos de las gónadas y las células espermatogénicas. Causar infertilidad.
(2) Los pacientes con criptorquidia o hipoplasia testicular bilateral no tienen capacidad espermatogénica. Las personas con función testicular unilateral normal aún pueden tener hijos.
Se solidifica rápidamente formando un gel y luego vuelve a estado líquido en 15 a 30 minutos debido a la enzima licuadora secretada por la próstata. Este proceso se llama licuefacción del semen. Si no se licua durante más de 30 minutos, es anormal. Si el semen no se licua y los espermatozoides no pueden moverse libremente, por supuesto no habrá fertilidad. La razón por la que el semen no se licua se debe principalmente a la disfunción de licuefacción de la próstata.
La viscosidad y el tiempo de licuefacción del semen son uno de los indicadores importantes del semen normal y anormal, y dependen principalmente de la actividad de las enzimas proteolíticas de las gónadas masculinas. Ya sea que la viscosidad del semen aumente o disminuya, la fluidez de los espermatozoides en el semen puede cambiar. La viscosidad anormal del semen y el tiempo de licuefacción están relacionados con la inflamación del tracto genital, el alcoholismo y las enfermedades del zimógeno.
El electrograma de semen es un método para determinar la viscosidad del semen y el tiempo de licuefacción. Detectar el semen en un termostato de aire equipado con un medidor de hemaglutinación, registrar el electrograma de licuefacción del semen y determinar la viscosidad y el tiempo de licuefacción del semen. La medición del electrograma del semen elimina la influencia de factores subjetivos y ambientales. Todo el proceso se muestra mediante electrograma, que es más preciso y confiable. Puede usarse para diagnosticar la infertilidad masculina relacionada con el trastorno del semen y observar el efecto del tratamiento.
(3) Recuento de espermatozoides. El recuento de espermatozoides se refiere al número de espermatozoides por mililitro de semen; el segundo se refiere al número total de espermatozoides en una sola inyección de semen. El recuento de espermatozoides varía ampliamente entre las personas, según la edad, la salud y si han eyaculado recientemente. Debe abstenerse de tener relaciones sexuales durante 3 a 10 días antes del examen. El recuento medio de espermatozoides en adultos por mililitro de semen es de 20 millones a 1,5 mil millones/ml. Verifique varias veces. En general, se cree que si el recuento de espermatozoides en múltiples pruebas es inferior a 20 millones/ml, se debe considerar oligospermia. Incluso si la morfología y la motilidad de los espermatozoides son normales, la fertilidad de estos pacientes es menor que la de la gente común y puede incluso causar infertilidad. Más de 2,5 mil millones/ml se llama azoospermia.
El recuento reducido de espermatozoides puede deberse a trastornos del desarrollo testicular, factores ambientales externos, enfermedades endocrinas, etc. La densidad excesiva de espermatozoides también afectará la motilidad de los espermatozoides y aumentará las posibilidades de aborto espontáneo. Aunque algunas personas tienen una densidad de espermatozoides inferior a 20 millones/ml, sus espermatozoides tienen una gran motilidad y una baja tasa de deformidad, y algunas personas todavía tienen una gran cantidad de espermatozoides; Sin embargo, el porcentaje de espermatozoides móviles es bajo y hay muchos espermatozoides anormales, lo que provoca infertilidad. Generalmente se cree que la densidad mínima de espermatozoides es de 100.000/ml; el número total de espermatozoides descargados cada vez es de 50 millones. Por debajo de este estándar, es básicamente imposible tener hijos.
(4) Motilidad de los espermatozoides: Generalmente, se toma una gota de semen licuado, se observa al microscopio, se cuenta y se calcula aproximadamente el porcentaje de espermatozoides móviles y espermatozoides inmóviles. En términos generales, la motilidad de los espermatozoides se puede dividir en cinco niveles:
Los espermatozoides del nivel 1 están inactivos y todos son espermatozoides muertos.
Los espermatozoides secundarios giran en su lugar y se mueven lentamente.
Los espermatozoides de nivel 3 pueden moverse, pero no activamente. Nadan hacia adelante lentamente, no en dirección recta.
Los espermatozoides de nivel 4 nadan hacia adelante a una velocidad media.
Los espermatozoides de nivel 5 están activos y nadan rápido y recto.
La motilidad espermática incluye la motilidad espermática y la motilidad espermática.
El test de rampa de espermatozoides es una prueba para medir la velocidad de actividad de los espermatozoides y es un indicador de la fertilidad masculina. Llene el tubo de plástico con solución nutritiva de semen que contenga fructosa y ate el extremo superior del tubo. El extremo inferior se inserta verticalmente en un tubo de ensayo que contiene una pequeña cantidad de semen. Póngalo en un baño de agua a temperatura constante de 37°C durante 8 horas, sáquelo, corte el tubo de plástico en 12 secciones de 1 cm de largo, luego derrita cada sección de semen por turno y colóquelas en la tabla de conteo de espermatozoides. calcule la altura creciente y la cantidad de espermatozoides, y juzgue la motilidad de los espermatozoides.
Este método es sencillo y fácil de implementar. Tiene cierto valor para determinar la velocidad del movimiento de los espermatozoides y juzgar la fertilidad.
(5) Tasa de supervivencia. Por lo general, dentro de 1 hora después de la eyaculación, al menos el 70% de los espermatozoides pueden moverse. Si es menos del 50%, es anormal. La inflamación de los conductos deferentes y las glándulas sexuales accesorias, el impacto de colocar muestras de semen en un ambiente sobrecalentado o demasiado frío, el impacto de los recipientes de semen, la abstinencia a largo plazo, la aglutinación de esperma causada por efectos inmunológicos, etc., pueden debilitar la motilidad de los espermatozoides y tasa de supervivencia.
(6) Morfología del esperma. El número de espermatozoides con morfología normal no debe ser inferior a 85. Por ejemplo, si el recuento anormal de espermatozoides es inferior a 10, no tendrá un impacto significativo en la fertilidad; si es inferior a 20, aún es posible tener hijos; si supera los 20, puede causar infertilidad;
El espermatozoide se divide en tres partes: cuerpo y cola. El espermatozoide normal mide entre 50 y 60 micrones de largo y parece un renacuajo. El extremo frontal de la cabeza es ovalado, el extremo frontal es plano y los lados tienen forma de pera. El borde de ataque es puntiagudo y delgado, y la cola es larga y curva. Puede avanzar en el líquido a una velocidad de 25 micrones por segundo. Las cabezas de esperma normales se pueden transformar en cabezas grandes, pequeñas, redondas y puntiagudas. Los espermatozoides inmaduros pueden tener cabezas pequeñas y residuos citoplasmáticos en la cabeza y el cuerpo. Se pueden ver espermatozoides envejecidos en el citoplasma de la cabeza, y la cabeza está teñida de oscuro o no está teñida.
① Cabeza: La cabeza del esperma mide 3?5~5?0 micrones de largo y 2?0~3?0 micrones de ancho; la cabeza del espermatozoide suele ser ovalada. Siempre que otras formas de esperma sean normales. El tamaño de la cabeza del espermatozoide no es un factor importante. Las anomalías de la cabeza del espermatozoide incluyen: cónica (largo y ancho inferior a 5 y 2 micrones, o largo superior a 5 micrones y ancho inferior a 3 micrones), irregular, de doble cabeza y con forma de pera.
②Sección media: la sección media mide 5?0~7?0 micras y el ancho es 1?0 micras. Los anchos superiores a 2 μm reflejan una desnaturalización incompleta de las gotitas citoplasmáticas. Si la gota citoplasmática es más grande que la mitad de la cabeza del espermatozoide, significa que el espermatozoide es inmaduro y anormal. Si es menor o igual a media cabeza, debería ser normal. La falla en la sección media también es anormal.
③Cola: La longitud de la cola es de 45 micras. Las anomalías de la cola suelen ser cortadas, dobles o rizadas. El frizz puede estar relacionado con el contenido de zinc. Otros defectos pueden estar asociados con infecciones asintomáticas del sistema reproductivo.
Un espermatozoide puede tener muchos tipos de defectos, los cuales se pueden contar según sus defectos principales. El juicio sobre la morfología del esperma debe incluir los siguientes contenidos.
gt60 cabezas de esperma ovaladas normales (incluidas aproximadamente la mitad de las cabezas de esperma sospechosas), si
Si los espermatozoides con forma anormal exceden 70, especialmente cuando la esposa tiene un aborto habitual, el hombre Es probable que haya una anomalía cromosómica. Si el recuento anormal de espermatozoides es inferior a 70, puede deberse a factores como varicocele, exposición ocupacional o ambiental a venenos, radiación, microondas, medicamentos, infección, estrés, etc. que han afectado la espermatogénesis testicular. Cuando la morfología del espermatozoide es anormal, no es propicio para penetrar los pequeños canales formados por el moco cervical debido a una cabeza demasiado grande u otras anomalías morfológicas. A menudo se observan espermatozoides con cabezas extremadamente pequeñas en el moco cervical, principalmente porque no hay acrosoma. Si no se puede encontrar una causa clara de la teratozoospermia, se puede utilizar la medicina tradicional china para promover la espermatogénesis.
Las causas del semen anormal son:
(1) Enfermedades testiculares:
(1) La incidencia de azoospermia aumenta significativamente en pacientes con antecedentes de Criptorquidia, incluso si hay espermatozoides, la calidad del semen es anormal.
② Daño testicular, acompañado de hematoma escrotal o hematuria, la incidencia de azoospermia o anomalías del semen aumenta significativamente.
③Torsión testicular, azoospermia y oligozoospermia.
④La densidad de los espermatozoides y la tasa de motilidad de los pacientes con orquitis y epididimitis se reducen significativamente.
(2) Enfermedades del sistema genitourinario:
(1) Las enfermedades de transmisión sexual generalmente no afectan la densidad de los espermatozoides. Pero la tasa de motilidad de los espermatozoides disminuyó.
② La inflamación del sistema genitourinario a menudo causa una calidad anormal del semen y una reducción de la morfología y motilidad de los espermatozoides.
(3) Otras enfermedades sistémicas:
(1) Las paperas alrededor de la pubertad pueden causar azoospermia y anomalías en el semen.
(2) La incidencia de bronquitis, especialmente bronquiectasias, ha aumentado significativamente. La tasa de análisis de semen anormales en pacientes con traqueítis aumenta; ③ La diabetes está relacionada con la disfunción de la eyaculación, pero no causa una calidad anormal del semen.
④Para aquellos que han tenido fiebre alta dentro de los 6 meses, la tasa de semen anormal puede aumentar significativamente.
(4) Otros:
① Uso prolongado de medicamentos que afectan la fertilidad. La tasa de azoospermia ha aumentado significativamente, como diversos fármacos citotóxicos y antitumorales, determinadas sulfamidas, etc.
② Faltan condiciones adecuadas de protección laboral para las operaciones a altas temperaturas, y durante mucho tiempo se ha consumido aceite de semilla de algodón sin tratar en las zonas productoras de algodón. Es común en pacientes con atrofia testicular, oligozoospermia, necrozoospermia o azoospermia.
3?Experimento de fertilización heterogénea in vitro: Todos los indicadores del análisis de semen de rutina son completamente normales. En ocasiones, es posible que los espermatozoides no sean fertilizados. Actualmente se utiliza comúnmente el experimento de fertilización heterogénea en el que el esperma humano penetra en huevos de hámster. Verificar la fertilidad real de los hombres varones infértiles.
La prueba de penetración de esperma de óvulos de hámster está diseñada basándose en el hecho de que los huevos de hámster casi no tienen especificidad de especie después de eliminar la zona pelúcida. La capacidad de fertilización de los espermatozoides se evalúa mediante el porcentaje de espermatozoides humanos que penetran los óvulos de hámster.
Generalmente, los óvulos de hámster hembra de 4 a 12 semanas de edad se toman, se procesan y se colocan en esperma de capacitación, se incuban a 370 °C durante 3 a 5 horas y luego se succionan los óvulos y se observan. bajo un microscopio. Cualquiera que tuviera el esperma, la cabeza y la cola hinchados en el citoplasma del óvulo se consideraba fertilizado y se contaba.
Este método tiene un gran valor práctico en el diagnóstico de la infertilidad masculina.
La prueba de penetración del moco cervical de los espermatozoides es:
(1) Método de diapositiva: hace contacto directo entre los espermatozoides y el moco cervical, lo que no puede reflejar verdaderamente la situación objetiva y es difícil de estandarizar. y cuantificar.
(2) Método capilar: coloque el moco en un tubo capilar con un extremo cerrado y sumerja el otro extremo verticalmente en el moco para observar la motilidad del grupo de espermatozoides.
La capacidad de los espermatozoides para penetrar el moco cervical está relacionada con la motilidad de los espermatozoides. El moco cervical tiene la capacidad de detectar espermatozoides anormales y los espermatozoides no calificados no pueden penetrar el moco cervical. Si la capacidad de penetración de los espermatozoides es normal en la prueba, a menudo indica que la infertilidad es causada por un moco cervical anormal.
Examen del líquido prostático: el líquido prostático normal es blanco, ligeramente ácido y tiene un valor de pH de 6?3~6?5. Contiene 28,6 mg de grasa total, de los cuales los fosfolípidos representan el 65%. La cantidad de glóbulos blancos es inferior a 10 y se puede observar una pequeña cantidad de células epiteliales, amiloide y espermatozoides. Cuando se sufre de prostatitis, los glóbulos blancos aumentarán bajo el microscopio, o se pueden ver montones de células de pus y los gránulos de lecitina disminuirán.
Los métodos de examen endocrino utilizados actualmente incluyen: medición del nivel de testosterona en plasma; prueba de estimulación de la gonadotropina coriónica humana; prueba de estimulación de la hormona liberadora de gonadotropina.
El clomifeno es un derivado sintético del estrógeno que puede inducir la ovulación y producir esperma. A menudo se utiliza clínicamente para tratar la oligospermia. El clomifeno aumenta la secreción de la hormona liberadora de gonadotropina hipotalámica y la secreción de testosterona testicular. Por tanto, la prueba de estimulación con clomifeno es una buena forma de examinar la función hipotalámica.
El experimento duró 12 días. Compruebe los niveles plasmáticos basales y de la hormona luteinizante dos días antes de tomar clomifeno. A partir del 3er día tomar clomifeno 65438±00 días seguidos a dosis de 200 mg/día, una vez o en tomas divididas. Las concentraciones plasmáticas de testosterona y hormona luteinizante se midieron los días 9 y 12 después de tomar el fármaco. En comparación con el valor de control después de 10 días de uso normal del fármaco, el rango de aumento de la hormona luteinizante fue de 72 ~ 24?5, el de la hormona folículo estimulante de 45 ~ 130 y el de testosterona de 40 ~ 22?0. Esto se puede ver en la tasa de crecimiento. La tasa de crecimiento de la hormona folículo estimulante no es tan obvia como la de la hormona luteinizante y la testosterona, por lo que los indicadores positivos son principalmente la hormona luteinizante y la testosterona. Cuando un niño prepúber responde negativamente a una prueba de provocación, indica que la pubertad aún no ha comenzado, pero no puede predecir si comenzará el desarrollo. Generalmente se considera positivo tener 16 años. Si tiene más de 17 años y la respuesta de excitación no es evidente, se debe comprobar el funcionamiento de la glándula pituitaria. Si una prueba de estimulación con clomifeno es negativa durante la adolescencia o la edad adulta, en términos generales, cuanto mayor sea una persona, mayor será la probabilidad de sufrir disfunción pituitaria. Los pacientes varones adultos padecen infantilismo hipofisario simple y los resultados negativos de esta prueba pueden utilizarse como referencia diagnóstica. En cuanto a los pacientes con hipofunción testicular primaria, el valor de la hormona luteinizante es generalmente más alto y no aumentará después de la estimulación farmacológica. La prueba es positiva en pacientes con azoospermia u oligozoospermia primaria.
Prueba de estimulación con gonadotropina coriónica humana La gonadotropina coriónica humana (HCG) es una hormona secretada por la placenta. La HCG puede promover la secreción de una pequeña cantidad de testosterona de los testículos de los fetos masculinos, lo cual es de gran importancia para el desarrollo de los órganos sexuales accesorios de los fetos masculinos. Aunque la HCG ha caído a un nivel muy bajo en el tercer trimestre del embarazo, los testículos maduros pueden secretar suficiente testosterona como para hacer que los testículos desciendan normalmente. La HCG también puede promover la secreción de estrógeno y la ovulación del ovario femenino y, a menudo, se usa clínicamente para tratar la infertilidad. La realización de una prueba de estimulación con HCG en pacientes masculinos puede comprobar si el tejido testicular del cuerpo tiene función secretora. Si el resultado de la prueba es positivo, significa que el tejido testicular del cuerpo tiene función secretora. Si los resultados de la prueba son bajos, se debe considerar criptorquidia o hipofunción testicular primaria. Si es negativo, no se puede hacer inmediatamente un diagnóstico contrario. El propósito de examinar los cambios de HCG en pacientes femeninas es diagnosticar enfermedades como el embarazo temprano, el embarazo molar y el coriocarcinoma.
Test de estimulación de la hormona liberadora de gonadotropinas. La hormona liberadora de gonadotropina (GnRH) está contenida en las neurosecreciones del hipotálamo. Si las neuronas de GnRH están dañadas o la glándula pituitaria está inactiva, la secreción de testosterona se reducirá significativamente. El objetivo de la prueba de estimulación con GnRH es comprobar el funcionamiento de la glándula pituitaria.
Medición de los niveles plasmáticos de testosterona La concentración de testosterona en plasma varía de persona a persona. Los hombres en edad normal (de 20 a 50 años) tienen los niveles más altos, con un promedio de aproximadamente 570 a 7009 μg. Después de los 50 años, la concentración disminuye gradualmente. Los niveles plasmáticos de testosterona varían de día y de noche, con los niveles más altos entre las 8 y las 10 de la mañana y los niveles más bajos a las 2 de la tarde. Los tumores benignos de células de Leydig de los testículos pueden causar una secreción excesiva de testosterona. La testosterona plasmática es 100 veces mayor que la de las personas normales, lo que indica que el crecimiento musculoesquelético es demasiado rápido, los órganos sexuales se desarrollan prematuramente y las características cuasi sexuales aparecen prematuramente. La secreción inadecuada de testosterona puede ocurrir en la disfunción testicular causada por cirugía, infección, envenenamiento químico, daño por radiación o subdesarrollo. La patología hipofisaria también puede ocurrir secundaria a la hipogonadotropina. Por lo tanto, las células de Leydig de los testículos están poco desarrolladas. Actualmente, existen muchos métodos para medir el contenido de testosterona en plasma. Por ejemplo, el radioinmunoensayo tiene ciertas ventajas porque utiliza menos plasma y tiene un pequeño error.
La biopsia testicular para comprobar si un hombre puede tener hijos comprueba primero si el tejido testicular está dañado y si la función espermatogénica es normal. Una biopsia testicular puede diagnosticar no sólo la infertilidad masculina sino también otros trastornos testiculares. Hay dos métodos de biopsia testicular.
(1) Método de punción. Utilice una aguja y una aguja para aspirar un poco de tejido testicular.
(2) Método de incisión. Haga una pequeña incisión de unos 2 cm en la piel del escroto y corte un pequeño trozo de tejido testicular.
La biopsia del tejido testicular muestra que, en circunstancias normales, los túbulos seminíferos prepuberales son pequeños, no tienen membrana basal, solo tienen células germinales primordiales y células de soporte, y las células intersticiales no son obvias. Después de la pubertad, el diámetro de los túbulos seminíferos se ensancha y aparece una delgada membrana basal. Las células epiteliales pueden presentar todas las etapas de desarrollo y maduración de los espermatozoides. Las espermatogonias están cerca de la membrana basal y las células germinales maduras están cerca de la luz de los leucocitos, que puede contener más espermatozoides. Las lesiones reproductivas de los testículos aparecen principalmente en el epitelio seminífero y en la membrana basal de los túbulos seminíferos.
Los cambios patológicos comunes en la infertilidad masculina incluyen: testículos inmaduros, cuyos tejidos se encuentran antes de la pubertad; baja incidencia de espermatozoides, con espermatozoides presentes en todas las etapas pero en cantidades reducidas degeneración de los túbulos seminíferos y transparencia de los túbulos seminíferos; la fibrosis; el síndrome de Creutzfeldt-Jakob se caracteriza por pequeños túbulos seminíferos, sin células espermatogénicas, y solo la membrana basal de las células de soporte está engrosada y, a veces, transparente. El síndrome de células de Sertoli simple no tiene células germinales en cada etapa, solo células de soporte: las. el proceso de espermatogénesis está bloqueado en la etapa de espermatocitos primarios o espermatogonias; el tejido testicular está cerca de lo normal y el bloqueo de los conductos deferentes debe considerarse como la causa de la infertilidad.
En definitiva, la biopsia testicular es un método importante para diagnosticar la infertilidad masculina.
La angiografía de los conductos deferentes y las vesículas seminales se utiliza a menudo para detectar infertilidad masculina. La inyección de un agente influyente en la uretra o el escroto puede provocar el desarrollo de los conductos eyaculadores, las vesículas seminales, los conductos deferentes y el epidídimo, comprendiendo así la obstrucción de los canales de distribución, la inflamación, la tuberculosis, las malformaciones congénitas y las enfermedades relacionadas de los tejidos adyacentes.
Los métodos comunes incluyen la deferensografía del conducto y la angiografía de vesículas seminales.
(1) Vasectomía. Incite la parte superior del escroto para exponer los conductos deferentes, perfore los conductos deferentes con una aguja de inyección e inyecte entre 1 y 5 a 5 ml de agente de contraste.
(2) Intubación retrógrada a través de la uretra. Después de insertar un uretroscopio o cistoscopio en la uretra, busque la abertura del conducto eyaculador a ambos lados de la vesícula seminal, inserte un catéter delgado de 1 a 3 cm y luego inyecte de 2 a 5 ml de agente de contraste.
La ligadura de los conductos deferentes y la angiografía de vesículas seminales son de gran importancia en el diagnóstico de la infertilidad masculina. Pueden detectar malformaciones congénitas, inflamación, tumores y otras enfermedades del canal de transporte de espermatozoides, y también son útiles en el diagnóstico. de enfermedades de la próstata.
La realización de una ecografía Doppler en pacientes con sospecha de varicocele y varicocele oculto puede obtener resultados más precisos cuando es difícil de diagnosticar mediante un examen físico general.
Las técnicas de detección de anticuerpos antiespermatozoides más utilizadas en el examen inmunológico incluyen la prueba de aglutinación de espermatozoides, la prueba de aglutinación capilar, la prueba de aglutinación placentaria, la prueba de inmovilización de espermatozoides dependiente del complemento y el inmunoensayo de fluorescencia marcado con anticuerpos.
El título de anticuerpos contra la aglutinación de espermatozoides en suero en la prueba de aglutinación de espermatozoides es 1:32 como estándar de límite inferior con importancia clínica. La fertilidad disminuyó ligeramente por debajo de 1:32. Los títulos de 1:64 ~ 1:512 son medios, pero la fertilidad es baja. Los títulos superiores a 1:512 son altos, lo que indica que el sujeto es infértil. Los títulos de anticuerpos antiespermáticos en el plasma seminal no son del todo consistentes con los del suero. El título de anticuerpos aglutinantes de esperma en plasma seminal fue de 1:16 y la fertilidad se redujo significativamente. Pero no es infértil; si el título es superior a 1:32, puede ser infértil. Estos valores de título sólo se aplican a pacientes varones infértiles con un recuento de espermatozoides superior a 20 millones por mililitro.
No importa si los anticuerpos antiespermatozoides son positivos o no mediante otros métodos, siempre hay unos 30 pacientes que tienen una reacción positiva. Por tanto, tiene poco valor clínico.
La prueba de reacción mixta de antiglobulinas demostró que este método tiene una fuerte especificidad. La precisión de la determinación de anticuerpos antiespermatozoides es superior al 90%. Debido a su sencilla técnica de operación, puede utilizarse como prueba de detección.
El examen cromosómico muestra que las funciones reproductivas generales de los pacientes con anomalías cromosómicas se ven afectadas. Si el volumen testicular de un paciente infértil es inferior a 12 ml, o si hay hermafrodita, se deben comprobar las anomalías cromosómicas porque es muy probable que existan anomalías cromosómicas. Además, cuando la esposa tiene antecedentes de aborto espontáneo habitual o teratogénesis, tanto el marido como la mujer deben someterse a pruebas cromosómicas.
Hay dos tipos de anomalías cromosómicas: una es un número anormal de cromosomas; la otra es una aberración estructural de los cromosomas.
En la infertilidad masculina, una enfermedad común causada por un número anormal de cromosomas sexuales es el síndrome de agenesia congénita de los túbulos seminíferos, con cariotipos típicos de mosaicismo 47 xxxy y 47 xxxy/46XY. Entre las infertilidades femeninas, las anomalías de los cromosomas sexuales incluyen la displasia gonadal. Entre las aberraciones estructurales cromosómicas, la translocación cromosómica es una causa importante de infertilidad. Si un miembro de una pareja es portador de una translocación cromosómica equilibrada, aunque no presente síntomas anormales, puede correr riesgo de sufrir anomalías cromosómicas en la descendencia. Es probable que estos embriones sufran abortos espontáneos en las primeras etapas del embarazo, y los que sobrevivan pueden ser pacientes con trastornos cromosómicos. Por lo tanto, el diagnóstico prenatal debe realizarse alrededor de las 20 semanas de embarazo, y la estructura y el número de cromosomas fetales deben identificarse mediante cultivo de células de líquido amniótico. Si hay alguna anomalía, se debe realizar un aborto artificial lo antes posible.
Las pruebas cromosómicas generalmente implican extraer sangre de las venas del paciente. 5 ml, identificar cariotipo, distinguir el número de cromosoma h y estructura morfológica. El examen cromosómico proporciona una base científica para la causa, patogénesis, diagnóstico, prevención y pronóstico de enfermedades genéticas y algunas otras enfermedades.
Prueba de apareamiento: Una prueba de apareamiento es un método de prueba para comprobar si los espermatozoides pueden atravesar el cuello uterino.
Los espermatozoides deben pasar a través del cuello uterino después de ser inyectados en la vagina. El moco cervical es secretado por las glándulas cervicales. La cantidad y naturaleza del moco cervical cambia cíclicamente con los cambios en los niveles de estrógeno y progesterona durante el ciclo menstrual. En plena menstruación, el moco cervical es grande, fino y largo, lo que facilita el paso de los espermatozoides. Si la motilidad de los espermatozoides es deficiente, el moco cervical es pequeño y pegajoso, o hay anticuerpos antiespermatozoides, afectará la penetración de los espermatozoides en el moco cervical.
(1) Tiempo experimental: Durante el ciclo menstrual, el tiempo que el moco cervical de cada mujer permite que penetren los espermatozoides es diferente. Cada ciclo es diferente para una misma mujer. El mejor momento para una prueba de penetración de espermatozoides depende de cada individuo. Puede utilizar la ecografía B para controlar la ovulación y determinar la fecha de ovulación.
El experimento debe realizarse lo más cerca posible del período de ovulación, y el momento de la ovulación puede determinarse en función de los cambios en la temperatura corporal basal, el moco cervical y la citología vaginal.
Cada pareja deberá abstenerse de tener relaciones sexuales durante al menos 2 días antes del experimento. Está prohibido consumir drogas o ducharse la vagina dentro de las 24 horas anteriores al coito. Defeque abundantemente antes de acostarse y evite ir al baño unas horas después de tener relaciones sexuales. Después del coito, acuéstese boca arriba, doble las rodillas y levante las nalgas durante al menos 30 minutos para evitar que se escape el semen. La prueba debe realizarse entre 6 y 8 horas después de la relación sexual, aunque también es posible entre 18 y 24 horas.
(2) Técnica de examen poscoital: el médico inserta un espéculo vaginal sin lubricante en la vagina, utiliza una jeringa y un tubo de succión sin aguja para succionar el moco cervical del fondo de saco vaginal posterior, Orificio cervical externo y orificio cervical interno. Observe los espermatozoides con un microscopio de alta potencia.
①Pieza de fondo de saco vaginal posterior. Debido al ambiente ácido de la vagina, los espermatozoides solo pueden sobrevivir en la vagina durante 2 horas. El propósito de examinar una muestra vaginal es confirmar que el semen realmente ingresó a la vagina.
②Muestra de orificio cervical externo. La cantidad de espermatozoides fuera del cuello uterino disminuye con el tiempo después del coito. De 2 a 3 horas después de la relación sexual, se acumula una gran cantidad de espermatozoides en la columna cervical inferior. En el moco cervical, se puede dividir en cuatro grados según el movimiento de los espermatozoides: 1? Avanzando rápida y rectamente; 2. Movimiento lineal o no lineal lento; 3. Sin movimiento hacia adelante; 4. Espermatozoides inactivos;
Después de las relaciones sexuales entre parejas normales, se pueden observar 25 espermatozoides de grado I y II en la muestra cervical con un campo de visión de 400x. Si hay más de 10 espermatozoides de grado I en el campo de visión alto, se puede considerar bueno. Si solo hay 5 espermatozoides móviles y se mueven lentamente o en círculos, significa que la cantidad de espermatozoides en el semen es baja, la tasa de motilidad es deficiente o el moco cervical es anormal.
A partir de las 4 horas posteriores a la relación sexual, el número de espermatozoides en el orificio cervical externo disminuye gradualmente. Por lo tanto, sólo se puede encontrar una pequeña cantidad de espermatozoides en el moco cervical recolectado del segmento cervical inferior con más de 4 horas de diferencia.
③Muestra de orificio interno cervical. Después de la eyaculación, una pequeña cantidad de espermatozoides llega rápidamente al cuello uterino y su número aumenta gradualmente. Alcanza el pico en aproximadamente 2 a 3 horas. Los recuentos de espermatozoides son relativamente estables durante un período de 24 horas.
Por lo tanto, de 6 a 10 horas después de la relación sexual, el número de espermatozoides con movilidad de nivel I y II bajo un campo visual de alta potencia es mayoritariamente 10, lo que está dentro del rango normal. La cantidad de esperma detectada entre 10 y 24 horas después del coito fue similar a la de 6 a 10 horas.
(3) Resultados de la prueba: El propósito de la prueba poscoital no es solo verificar la cantidad de espermatozoides que se mueven en el moco cervical varias horas después de la relación sexual, sino también evaluar la actividad de los espermatozoides. . Hay una cantidad moderada de espermatozoides móviles en el cuello uterino de 6 a 10 horas después de la relación sexual, lo que puede descartar infertilidad causada por factores cervicales.
Si la prueba es negativa, es difícil sacar una conclusión porque es posible elegir el momento equivocado. A veces, se producen resultados falsos negativos porque las pruebas poscoitales se realizan demasiado pronto o demasiado tarde. Si no se puede determinar la ovulación con un tiempo preciso y confiable, será necesario repetir la prueba poscoital varias veces durante un ciclo.
Una vez que se confirma que la prueba poscoital es negativa, se puede determinar más a fondo si se trata de un problema de calidad del esperma o de un factor nocivo en el moco cervical, y si existen anticuerpos anti-espermatozoides en el moco cervical. Para las parejas infértiles que dan negativo después del coito, se puede utilizar la inseminación artificial para ayudarlas a quedar embarazadas.