¿Cuál es el alcance del reembolso del seguro médico cooperativo rural del condado de Teng?
Editar
Compensación para pacientes ambulatorios
Las clínicas de aldea y las clínicas centrales de aldea reembolsan el 60 % de los gastos médicos, con un límite de 10 RMB para medicamentos recetados por visita. Hospitales El límite de la tarifa de los medicamentos recetados para la rehidratación temporal del médico es de 50 yuanes.
Se reembolsa el 40% del tratamiento médico en el centro de salud de la ciudad, con un límite de 50 yuanes para los honorarios de examen y cirugía por cada visita, y un límite de 100 yuanes para los medicamentos recetados.
Los hospitales de segundo nivel reembolsan el 30% de los gastos médicos, con un límite de 50 yuanes por cada tarifa de examen y operación, y un límite de 200 yuanes para los medicamentos recetados.
Los hospitales terciarios reciben un reembolso del 20%, con un límite de 50 yuanes para los honorarios de examen y cirugía por cada visita, y un límite de 200 yuanes para los medicamentos recetados.
La factura de la medicina tradicional china viene con receta médica, con un límite de 1 yuan.
El límite de compensación anual para las clínicas médicas ambulatorias cooperativas del municipio es de 5.000 yuanes.
Compensación por hospitalización
Alcance del reembolso:
A. Gastos de medicamentos: exámenes auxiliares: electrocardiograma, fluoroscopia de rayos X, radiografía, pruebas de laboratorio, fisioterapia, acupuntura. , CT, el costo de la resonancia magnética y otros exámenes se limita a 200 yuanes el costo de la cirugía (según los estándares nacionales, si el costo excede los 1000 yuanes, se reembolsarán 1000 yuanes).
b. Las personas mayores de 60 años que estén hospitalizadas en el centro de salud de la ciudad de Xingta recibirán una compensación de 10 yuanes por tratamiento diario y gastos de enfermería, con un límite de 200 yuanes.
Proporción de reembolso: el centro de salud de la ciudad reembolsa el 60 %; los hospitales de segundo nivel reembolsan el 40 %;
Compensación por enfermedades críticas
Compensación del fondo de riesgo de la ciudad: para los pacientes hospitalizados que participan en atención médica cooperativa, si los gastos médicos superan los 5000 yuanes en una sola vez o durante todo el año, deben ser compensados. a plazos, es decir, 5.001-10.000 yuanes es el 65%, y 10.001-18.000 yuanes es el 70%.
El límite de compensación anual para la hemodiálisis para pacientes hospitalizados y ambulatorios de uremia cooperativos a nivel de ciudad y para la radioterapia y quimioterapia de tumores para pacientes ambulatorios es de 11.000 yuanes.
Las enfermedades especiales reembolsadas por el Fondo del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural incluyen: quimioterapia y radioterapia para tumores malignos; hemodiálisis y diálisis peritoneal para el tratamiento contra el rechazo grave después de un trasplante de tejidos u órganos con deterioro mental; lupus eritematoso sistémico (una de las complicaciones del corazón, los pulmones, los riñones, el hígado y el sistema nervioso); terapia anticoagulante después de una cirugía cardíaca; El resto de enfermedades especiales que pueden reembolsarse están sujetas a políticas locales específicas.
El tratamiento ambulatorio específico para enfermedades especiales incluye el tratamiento de apoyo necesario y el tratamiento sintomático de reacciones sistémicas y locales durante el tratamiento. El tratamiento auxiliar general no está incluido en el ámbito del reembolso. [1]
3 Procedimiento de Reembolso
Editar
Después de que el asegurado sea dado de alta del hospital, presentará la factura de hospitalización, registro de alta, gastos lista, certificado de transferencia, identidad personal Una copia de la cédula de identidad o del certificado de registro del hogar firmada o sellada por el paciente debe presentarse en la oficina de gestión conjunta del municipio y, una vez revisada, se enviará al Centro de Gestión Empresarial de Seguros Rurales Municipales.
4 Medidas Preventivas
Editar
Las siguientes situaciones no están incluidas en el alcance del reembolso de la nueva atención médica cooperativa rural:
(1) Puntos designados en áreas no coordinadas Gastos médicos hospitalarios ambulatorios (excluyendo gastos de tratamiento ambulatorio para enfermedades especiales), gastos incurridos al no buscar tratamiento médico de acuerdo con las regulaciones y comprar medicamentos por su cuenta;
( 2) Gastos por medidas de planificación familiar y gastos médicos que violen la política de planificación familiar;
p>
(3) Implantes dentales, ortodoncia, optometría, audífonos, órganos artificiales, tratamientos cosméticos, cosmética plástica cirugía, medicina de rehabilitación (como qigong, masajes, masajes, fisioterapia, magnetoterapia, etc.) y hospitalización. Varios gastos de acompañamiento, gastos de transporte médico, gastos de visitas domiciliarias y otros gastos diversos durante el período;
(4) Si hay responsabilidad de terceros, los gastos médicos incurridos debido a lesiones personales, como accidentes de tráfico, accidentes médicos, lesiones laborales, etc., correrán a cargo del tercero responsable de acuerdo con la ley.
(5) Gastos médicos causados por suicidio, automutilación, envenenamiento, abuso de drogas, peleas y otras actividades ilegales, así como actos intencionales de familiares.
(6) Al viajar al extranjero o a Hong Kong o Macao, los gastos médicos incurridos durante la estancia en Taiwán;
(7) Medicamentos y artículos no reembolsados según el sistema de seguro médico de los empleados urbanos;
( 8) Otros gastos que determine el comité de gestión médica distrital.