¿Puede reembolsarme el seguro médico de emergencia fuera de la ciudad?

En primer lugar, los gastos de emergencia incurridos por los asegurados en las instituciones de seguro médico designadas se incluirán en la liquidación general y el reembolso de los servicios generales para pacientes ambulatorios después de ser revisados ​​por el departamento de gestión de seguros médicos de las instituciones médicas designadas. Sin embargo, no se pagarán los gastos médicos de emergencia incurridos por personas aseguradas en instituciones médicas designadas en clínicas generales para pacientes ambulatorios en instituciones designadas sin seguro médico.

El segundo son los gastos médicos incurridos por el asegurado debido a la muerte del asegurado debido a un rescate de emergencia ineficaz, los gastos médicos incurridos durante la observación de emergencia y la observación de hospitalización, y los gastos médicos incurridos por el asegurado debido a Emergencias por enfermedades aprobadas especificadas en el departamento de atención ambulatoria. No está incluido en el alcance del pago general de atención ambulatoria. Los gastos médicos del tratamiento médico en otros lugares los paga el individuo por adelantado y, una vez completado el tratamiento, la persona o su agente acudirán al centro de seguro médico para obtener el reembolso.

3. Para el reembolso de gastos médicos de los empleados asegurados se deberán preparar los siguientes materiales:

1. Certificado de seguro médico personal

2. -hospitales de clase o superior en esta ciudad (Lista de referencias);

3. Factura, lista de resumen de gastos y resumen de alta sellados por el hospital

4. DNI, persona reembolsadora Tarjeta bancaria o libreta válida.

IV. Ratio de reembolso del seguro médico de Liaoning

1. Alcance del reembolso: gastos de hospitalización incurridos por el asegurado en hospitales designados por el seguro médico u hospitales especializados, hospitales de medicina tradicional china y hospitales de nivel terciario A. seleccionado por el asegurado;

3. Tasa de reembolso: el pago mínimo es de 1.300 yuanes para la primera hospitalización dentro de un año calendario y de 650 yuanes cada vez posterior. El ratio de pago se divide en tres niveles. Tomemos como ejemplo los hospitales terciarios. El estándar flotante es: 30.000 yuanes, 85% en servicio, 91% retirado, 30.000 a 40.000 yuanes, 90% en servicio, 94% retirado y por encima de 40.000 yuanes, 95% en servicio, 97% retirado.

La hospitalización general tiene un ciclo de facturación de 90 días. Un ciclo de liquidación es de 360 ​​días para la hospitalización psiquiátrica y el estándar flotante se reduce a la mitad. En un año calendario, el fondo global puede pagar hasta 70.000 yuanes. El monto máximo de hospitalización es de 654,38 millones de yuanes y la tasa de hospitalización es del 70 %.

4 Gestión del tratamiento médico: si la unidad paga la totalidad, las personas solo deben pagar parte del prepago de la hospitalización para realizarlo. los procedimientos de hospitalización. Los gastos médicos incurridos deben cumplir con el alcance de las tres categorías principales de seguro médico;

5. Proceso de reembolso: cuando se le da el alta, el hospital y el individuo liquidan los montos de pago por cuenta propia y de bolsillo. , y el importe total del reembolso del fondo lo liquidan el hospital y el centro de seguro médico del distrito.

Datos ampliados:

El tratamiento médico fuera del lugar se refiere al comportamiento de las personas participantes en un seguro médico que buscan tratamiento médico fuera del lugar asegurado. No existe una definición legal clara de tratamiento médico fuera del sitio. En el ámbito del seguro médico social, "fuera del sitio" generalmente se refiere a otras áreas del país fuera del área coordinada del asegurado. El tratamiento médico en otros lugares puede definirse simplemente como el tratamiento médico del asegurado fuera del área coordinada del asegurado.

En los últimos años, Guangdong, Shanxi, Hubei, Liaoning y otras provincias han realizado liquidaciones externas de seguros médicos.

El "seguro médico a distancia" se divide principalmente en tres situaciones.

En primer lugar, el tratamiento médico único fuera de la ciudad, incluido el tratamiento de emergencia durante viajes de negocios y turismo, requiere que los pacientes se transfieran voluntariamente a otros lugares para recibir tratamiento médico, lo que genera el problema de que los gastos médicos no pueden cubrirse. liquidado en tiempo y forma.

La segunda es la movilidad a corto y mediano plazo. Aquellos cuyos trabajos no están en lugares asegurados donde buscan tratamiento médico en otros lugares incluyen al personal estacionado en unidades en diversos lugares y a los empleados de agencias estacionadas en el país. área local. También existe una situación en la que toda la unidad está en estado de cambio, como en el caso de la atención médica de los empleados en la industria de la construcción. El problema surge porque no se puede contratar un seguro médico o porque se tienen que pagar los gastos médicos por adelantado.

El tercero es la atención médica a los jubilados que llevan mucho tiempo reasentados en otros lugares. Esto incluye a aquellos que trasladaron su hukou de su lugar de trabajo a su lugar de reasentamiento después de jubilarse, y aquellos que dependieron de sus hijos para mudarse sin un hukou. A primera vista, el problema es que la liquidación médica no es oportuna y es inconveniente, y la carga personal es pesada. En esencia, el tratamiento médico en lugares seguros suele ser mejor que en lugares asegurados, y las personas reasentadas en otros lugares sienten que el tratamiento médico es desigual.

Enciclopedia Baidu-Seguro médico remoto