Procedimiento quirúrgico para resección del hígado izquierdo.
2. La incisión generalmente se realiza en el medio de la parte superior del abdomen. Si es necesario, se puede extender hacia la parte superior izquierda para cortar la apófisis xifoides y el cartílago del arco costal, o se realiza una incisión oblicua debajo. el margen costal derecho rara vez se requiere una incisión toracoabdominal combinada [Figura 1 (1)].
3. Separe el hígado izquierdo. Antes de extraer el hígado, separe el tejido conectivo y los ligamentos adheridos al hígado izquierdo. Primero, corte y liga el ligamento redondo del hígado, use su muñón hepático para tirar suavemente hacia abajo el hígado e incida el ligamento falciforme a lo largo de la pared abdominal anterior. Empuje el hígado hacia atrás y hacia abajo para exponer y cortar mejor el ligamento coronario, y ligar y cortar el ligamento triangular izquierdo en la parte posterior del diafragma. Luego, se separó el hemihígado izquierdo cortando el ligamento hepatogástrico y el ligamento hepatoduodenal (teniendo cuidado de no dañar el pedículo hepático).
4. Después de separar el hígado procesando los vasos sanguíneos portales del puerto 1, utilice un retractor grande para tirar del hígado hacia arriba y exponer el puerto 1. A veces, para prevenir hemorragias masivas durante la lobectomía hepática. Se pueden insertar tiras de gasa o catéteres en los vasos sanguíneos del pedículo hepático para controlar el flujo sanguíneo. Hay dos métodos comunes para tratar los vasos sanguíneos hiliares:
⑴Ligadura extratecal: liga el conducto hepático izquierdo, la arteria hepática izquierda y la vena porta izquierda juntos fuera de la vaina de Glisson. En primer lugar, se realizó una disección roma a 0,5 cm por encima y por debajo del tronco izquierdo de la vaina de Glisson, y se encontraba aproximadamente a 65.438 ± 0 cm de profundidad en el parénquima hepático. No rompa los vasos sanguíneos que discurren por la vaina al realizar la disección. Una vez que la separación sea clara, use un hilo de seda grueso para ligar las dos ramas a unos 2 cm del lado izquierdo de la vena porta principal, no la corte por ahora, y luego verifique si el tronco principal izquierdo ligado es correcto después del parénquima de; el lóbulo izquierdo del hígado está completamente cortado. Luego, corte entre los dos nudos, tome el hígado izquierdo y el muñón del vaso sanguíneo principal y suture.
⑵ Ligadura intratecal: cuando los vasos sanguíneos portales son anormales, es necesario separar la vaina de Glisson y ligar el conducto hepático izquierdo, la arteria hepática izquierda y la vena porta izquierda, respectivamente. Primero es necesario cortar el conducto hepático izquierdo y la arteria hepática izquierda, y la vena porta no se cortará por el momento. Esto es un signo de lobectomía hepática posterior.
5. Después de procesar el puerto 1 de la vena hepática izquierda del segundo porta hepatis, tire del hígado hacia abajo para exponer el segundo porta hepatis. En este momento, es necesario distinguir la relación anatómica entre la vena hepática izquierda y la vena hepática media. A veces, la vena hepática media y la vena hepática izquierda drenan en la vena cava inferior respectivamente, a veces la vena hepática media fluye hacia la izquierda; vena hepática y luego a la vena cava inferior. También cabe señalar que la parte extrahepática de la vena hepática izquierda es más corta y a menudo requiere una incisión de la cápsula hepática para distinguirla. Use la parte posterior del cuchillo para separar lentamente la bifurcación de la vena hepática izquierda y la vena hepática media, retenga la vena hepática media, luego use una aguja roma para extraer el hilo de seda grueso, penetrar el parénquima hepático y ligar el hígado izquierdo. vena, y luego cortar y separar el segundo portal hepático.
6. Corte la cápsula hepática 0,5 cm a lo largo del borde izquierdo de la vena hepática media, separe el parénquima hepático con el dorso del cuchillo y luego use pinzas hemostáticas curvas para cortar y ligar los vasos hepáticos izquierdos. uno por uno. No dañe la vena hepática media principal durante este proceso. Luego se separa desde el borde frontal del hígado hasta el parénquima hepático y, finalmente, se corta la rama izquierda de la vena porta y se corta por completo el hígado izquierdo. Los vasos sanguíneos y los conductos hepáticos en la sección transversal del hígado deben ligarse uno por uno o suturarse con hilos finos, y se debe usar una gasa salina caliente para aplicar presión y detener el sangrado.
7. Corte transversal del hígado cubierto por el epiplón. Debido a que el ligamento falciforme del hígado se extirpó durante la hepatectomía izquierda, la sección transversal del hígado debe suturarse con hilos de seda interrumpidos y cubrirse con el epiplón menor o el epiplón mayor, lo que no solo previene la adhesión intestinal sino que también ayuda a detener sangría. Si todavía hay sangrado, se deben utilizar suturas de colchonero para detener el sangrado en el borde de la herida. Después de comprobar que no hay fugas de sangre ni de bilis, se coloca un drenaje de cigarrillo o un tubo de drenaje de doble luz en la fosa hepática izquierda y el orificio omental respectivamente, y luego se sutura la pared abdominal capa por capa.
Preparación antes de la cirugía
1. Preste atención a si hay dolor lumbar causado por metástasis de cáncer de hígado en el historial médico; preste atención a si hay metástasis pulmonar, ascitis y caquexia durante el examen físico. Además, se requieren los exámenes preoperatorios necesarios, como pruebas de función hepática, ecografías o tomografías computarizadas, exploraciones con radioisótopos, pruebas de gammaglobulina fetal, etc.
2. Tratamiento para mejorar el estado general del paciente. Antes de la cirugía, además de varias vitaminas, se le inyectó por vía intravenosa una solución de glucosa al 50% todos los días durante 1 a 2 semanas. Si hay anemia se puede dar hierro. La proporción de albúmina a globulina no debe invertirse, la bilirrubina no debe exceder 1 mg% y el tiempo de protrombina no debe ser inferior a 505. Unos días antes de la cirugía, se puede administrar sangre fresca de 1 a 2 veces, 200 ml cada vez, para aumentar la resistencia sistémica y mejorar la función de coagulación.
3. Desde el 2º día antes de la cirugía, tomar de 4 a 8 g de neomicina o 0,2 g de metronidazol por vía oral 3 veces al día para prevenir infección postoperatoria o coma hepático.
4. Según el alcance de la resección hepática, preparar sangre fresca para uso intraoperatorio.