¿Cuál es la línea de pago mínimo para la atención médica cooperativa rural en la ciudad de Xingfu, Boxing, Binzhou, Shandong?
Los residentes que participan en el Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural pueden solicitar un reembolso en una determinada proporción después de buscar tratamiento médico en los hospitales designados. En términos generales, en las clínicas rurales designadas y en los centros de salud urbanos y callejeros de atención médica cooperativa, se reembolsa el 25% y la compensación total para pacientes ambulatorios es de hasta 150 yuanes por persona al año. No se reembolsarán los gastos médicos ambulatorios en instituciones médicas designadas en el nivel 2 (inclusive) o superior. Las fórmulas de cálculo específicas para el umbral de reembolso de atención médica de las nuevas cooperativas rurales se pueden dividir principalmente en las siguientes categorías:
La fórmula de cálculo para el umbral de hospitalización para instituciones médicas de primer nivel es:
El umbral = Los gastos médicos de hospitalización promedio de esta institución médica××(1+1-la proporción de los gastos reembolsables del hospital con respecto a los gastos totales).
La fórmula para calcular la línea del deducible de hospitalización para instituciones médicas tipo ⅱ, ⅲ, ⅳ y ⅴ es:
Línea de deducible = el gasto médico promedio de hospitalización de la institución médica ×× ×(1+0.9 -La proporción de los gastos reembolsables del hospital sobre los gastos totales).
Los "gastos médicos de hospitalización promedio" y la "proporción de gastos reportables con respecto a los gastos totales" son el promedio de los primeros 9 meses de este año y los últimos 3 meses del año pasado (12 meses consecutivos) en los momentos designados. instituciones médicas. El X% para instituciones médicas de primer, segundo, tercer y cuarto nivel es del 15%, y el X% para instituciones médicas de quinto nivel es del 25%. Si los deducibles de las categorías ⅰ, ⅱ, ⅲ y ⅳ calculados según la fórmula son inferiores a 150 yuanes, 400 yuanes, 500 yuanes y 700 yuanes respectivamente, los deducibles se fijarán de acuerdo con las normas anteriores. El umbral de pago mínimo para las instituciones médicas de quinto nivel no será inferior a 800 yuanes.
Cabe recordar que los deducibles de las instituciones médicas de primer nivel son calculados por cada nuevo sistema médico cooperativo rural. Los deducibles para las instituciones médicas de Categoría II, III, IV y V son calculados por organizaciones cooperativas rurales a nivel provincial con base en fórmulas, y son emitidos a cada institución médica por el departamento de salud provincial y el departamento financiero respectivamente, y no se les permite ser bajado a voluntad.
En los condados donde la tasa de hospitalización entre los agricultores participantes superó el 8% en 2013, los deducibles para instituciones médicas primarias y secundarias deben aumentarse adecuadamente. Sobre la base de lo anterior, los deducibles de las instituciones médicas de cuarto nivel pueden incrementarse aún más en las zonas aledañas de la ciudad de acuerdo con el flujo de pacientes locales.
Si es hospitalizado varias veces, el deducible se calculará en segmentos y los gastos inferiores al deducible serán pagados por la persona. No hay deducible para los beneficiarios clave de tratamiento preferencial, los hogares con cinco garantías y los beneficiarios de seguridad mínima de vida. Para pacientes con enfermedades crónicas especiales como radioterapia y quimioterapia para tumores malignos que requieran múltiples hospitalizaciones durante diferentes períodos de tratamiento, solo se fijará un deducible para el tratamiento en el mismo hospital.