¿La espondilitis anquilosante afectará gravemente la vida sexual?
Según el historial médico, se debe considerar la espondilosis inflamatoria si se presentan los siguientes síntomas [28]: ① Aparición insidiosa de malestar lumbar ② Edad <40 años ③ Que dura más de 3 meses; ④ Rigidez por la mañana; ⑤ Los síntomas de actividad mejoraron. Si tiene el historial médico anterior y tiene signos de sacroileítis en el El diagnóstico se realiza sólo cuando hay anquilosis presente.
Los criterios de diagnóstico clínico comúnmente utilizados para la EA son los criterios de diagnóstico de Nueva York propuestos en 1965:
1. La columna lumbar está limitada en tres direcciones: flexión hacia adelante, flexión lateral, e inclinación hacia atrás; /p>
2. Dolor lumbar o lumbar o antecedentes de dolor durante más de 3 meses
3. Espacio, la expansión es ≤2,5 cm.
Calificación basada en los estándares clínicos anteriores y cambios radiológicos de la sacroileítis.
(1) La AS se diagnostica como: ① Sacroileitis bilateral grado III o IV, y al menos uno de los criterios clínicos anteriores; ② Sacroileitis unilateral grado III o IV, o aquellos con sacroileitis bilateral grado II y que cumplen; criterios clínicos punto I, o cumplir con los criterios clínicos punto 2 y punto 3.
(2) La sospecha de EA es: Sacroileitis bilateral grado III o IV, pero no cumple ninguno de los criterios clínicos.
Medidas de tratamiento
Como se desconoce la causa de la EA, todavía faltan métodos de tratamiento y no existe una terapia eficaz para prevenir la progresión de la enfermedad. Afortunadamente, muchos pacientes con sacroileítis desarrollan hasta grado II o III y no continúan desarrollándose [15], y sólo unas pocas personas pueden progresar hasta una anquilosis completa.
El objetivo del tratamiento de la EA es controlar la inflamación, aliviar los síntomas, mantener una postura normal y una posición funcional óptima y prevenir la deformidad. Para lograr los objetivos mencionados anteriormente, las articulaciones deben diagnosticarse y tratarse tempranamente, y se deben tomar medidas integrales para el tratamiento, incluida la educación de los pacientes y sus familias, fisioterapia, fisioterapia, medicamentos y tratamiento quirúrgico.
1. Educar a los pacientes
⑴El tratamiento de esta enfermedad comienza con educar a los pacientes y sus familias para que comprendan la naturaleza de la enfermedad, su curso aproximado, las posibles medidas y el pronóstico futuro, para que así sea. para mejorar La confianza y la paciencia para luchar contra la enfermedad han ganado su comprensión y estrecha cooperación.
⑵ Preste atención a mantener una postura y movilidad normales en la vida diaria. Por ejemplo, al caminar, sentarse y estar de pie, debe mantener el pecho y el abdomen en su lugar. Al dormir, no use almohadas ni use. una almohada delgada, duerma en una cama de madera dura y duerma en posición supina o boca abajo, acuéstese boca abajo durante media hora cada mañana y noche; realice actividades laborales y deportivas dentro de las capacidades de los riñones; trabajando para prevenir la curvatura y deformidad de la columna, etc.
⑶ Mantener un estado de ánimo optimista y eliminar la tensión, la ansiedad, la depresión y el miedo; dejar de fumar y beber, trabajar y descansar a tiempo, y hacer ejercicio físico médico renal;
⑷ Comprenda los efectos y los efectos secundarios de los medicamentos, aprenda a ajustar las dosis de los medicamentos y a lidiar con los efectos secundarios de los medicamentos usted mismo, para facilitar la cooperación con el tratamiento y lograr mejores resultados.
2. Fisioterapia
La fisioterapia es beneficiosa para diversas enfermedades crónicas, pero es más importante para la EA. Puede mantener la curvatura fisiológica de la columna y prevenir la deformidad; mantener la movilidad de la columna y mantener la función respiratoria normal; mantener la densidad y la fuerza ósea para prevenir la osteoporosis y la atrofia muscular por desuso de las extremidades.
⑴ Respiración profunda: Se deben realizar ejercicios de respiración profunda de forma regular cada mañana, durante los descansos del trabajo y antes de acostarse. La respiración profunda puede mantener la máxima movilidad del tórax y mantener una buena función respiratoria.
⑵Movimiento de la columna cervical: la cabeza y el cuello pueden moverse hacia adelante, hacia atrás, hacia la izquierda, hacia la derecha y rotar la cabeza para mantener la movilidad normal de la columna cervical.
⑶ Movimiento de la columna lumbar: realice movimientos de cintura, flexión hacia adelante, flexión hacia atrás, flexión lateral y rotación del cuerpo hacia la izquierda y hacia la derecha todos los días para mantener la movilidad normal de la columna lumbar.
⑷Movimientos corporales: flexiones, agarres diagonales, flexión y extensión de miembros inferiores, ejercicios de expansión pectoral y natación, etc. La natación no sólo es beneficiosa para el movimiento de las extremidades, sino que también ayuda a aumentar la función pulmonar y a mantener la curvatura fisiológica de la columna. Es el ejercicio de cuerpo entero más adecuado para la EA.
Los pacientes pueden adoptar métodos y cantidades de ejercicio adecuados según sus condiciones personales. Pueden aparecer dolores o molestias musculares y articulares al iniciar el ejercicio, pero pueden recuperarse tras un breve descanso tras el ejercicio. Si el nuevo dolor persiste durante más de 2 horas y no se puede recuperar, indica ejercicio excesivo y se debe reducir adecuadamente la cantidad de ejercicio o ajustar el método de ejercicio.
3. Fisioterapia
La fisioterapia generalmente utiliza terapia de calor, como baños de agua caliente, tinas o duchas de agua, baños termales minerales, etc., para aumentar la circulación sanguínea local. relajar los músculos y aliviar el dolor, favorece el movimiento de las articulaciones, mantiene la función normal y previene la deformidad.
4. Tratamiento farmacológico
Según el informe de Gram y Husby de 1992 [28] los fármacos para el tratamiento de la EA se pueden dividir en tres categorías: ① Fármacos que inhiben la actividad de la enfermedad. y afectar la progresión de la enfermedad, como Liu Azasulfapiridina. Es adecuado para EA con enfermedad activa, EA con artritis periférica y EA recién descubierta. ② Los medicamentos antiinflamatorios no esteroides son adecuados para pacientes con dolor intenso y rigidez durante la noche y pueden tomarse antes de acostarse. ③Los analgésicos y relajantes musculares, como el analgésico y el miosulfano, se utilizan a menudo en pacientes que no son eficaces con el uso prolongado de medicamentos antiinflamatorios no esteroides.
Los medicamentos clínicos de uso común son los siguientes:
⑴Los medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE) pueden aliviar el dolor digestivo, reducir la rigidez y los espasmos musculares. ① Tome 0,1 g de fenilbutazona por vía oral tres veces al día. Este medicamento se usaba comúnmente en el pasado, pero luego se descubrió que tenía efectos secundarios como edema y hematuria, por lo que generalmente no se recomienda su uso en la actualidad. ② La indometacina (indometacina) de 25 a 50 mg por vía oral de 3 a 4 veces al día es el fármaco de elección más utilizado. ③Otras opciones incluyen Naproxeno, 0,25 g, por vía oral, dos veces al día; Ibuprofeno, 0,1 g, por vía oral, tres veces al día; Pyroxicam, 20 mg por vía oral, una vez al día, etc. ④Oxaprozina[29] Los adultos toman de 600 a 1200 mg por vía oral una vez al día, y los niños toman de 10 a 20 mg por vía oral por kilogramo de peso corporal por día. Los efectos secundarios incluyen reacciones gastrointestinales, daño renal, tiempo de sangrado prolongado, etc. Para las mujeres embarazadas y lactantes, el ibuprofeno suele ser la primera opción [22].
⑵ Sulfasalzina (SSZ) SSZ es un complejo azo de ácido 5-aminosalicílico (5-ASA) y sulfapiridina (SP). Se ha utilizado para tratar la EA desde la década de 1980. La dosis comienza con 0,25 g. tres veces al día, aumenta en 0,25 g cada semana y se mantiene en 1,0 g tres veces al día. La eficacia del fármaco aumenta con el tiempo de toma del fármaco. La tasa efectiva de toma del fármaco es 71 durante medio año, 85 durante 1 año y 90 durante 2 años. Los síntomas del paciente mejoraron, los indicadores de laboratorio y los signos radiográficos mejoraron o se estabilizaron. Los efectos secundarios incluyen principalmente síntomas gastrointestinales, erupción cutánea, cambios en la sangre y la función hepática, etc., pero son raros. Es aconsejable comprobar periódicamente el análisis de sangre durante la medicación.
⑶ Se informa que el metotrexato (MTX) tiene una eficacia similar a la SSZ. La terapia de pulsos en dosis bajas se realiza una vez por semana, de 0,5 a 5 mg en la primera semana, y luego se aumenta en 2,5 mg por semana hasta. 10 a 10 mg por semana 15 mg de mantenimiento. Los medicamentos orales e intravenosos tienen una eficacia similar. Los efectos secundarios incluyen reacciones gastrointestinales, supresión de la médula ósea, estomatitis, caída del cabello, etc. Durante el período de medicación, se deben controlar periódicamente la función hepática y los análisis de sangre, y se debe evitar el consumo de alcohol.
⑷ Hormona adrenocortical (CS) La hormona adrenocortical generalmente no se usa para tratar la EA. Sin embargo, cuando la iritis aguda o la artritis periférica no se tratan con AINE, la CS se puede usar para inyección local o administración oral. Peters[30] utilizó infusión intravenosa de metilprednisolona 1000 mg/tiempo y 375 mg/tiempo por día para tratar 17 y 59 casos de EA activa en la fase aguda en los que otros fármacos fueron ineficaces, respectivamente. Lo usaron durante 3 días en un. fila para obtener un período de tiempo más largo En términos de alivio, el grupo de dosis alta tuvo un efecto ligeramente mejor y tuvo un efecto significativo en el control del dolor y la mejora de la actividad espinal, pero no hubo significación estadística entre los dos grupos.
⑸ Gancho de Trirptrygium wilfordii (nombre clave T2) La tintura de Tripterygium wilfordii se utilizó por primera vez para tratar la EA en China. Tiene efectos antiinflamatorios y analgésicos. Utilice 12 ml de tintura de tripterygium wilfordii de 15 a 30 ml al día, divididos. en 3 veces después de las comidas. Una vez que la afección esté bajo control (aproximadamente de 3 a 6 meses), cambie a una dosis de mantenimiento de 5 a 10 ml cada día o en días alternos.
En el futuro, se tomarán 20 mg de tabletas de poliglucósido semipurificadas (T2) de Tripterygium wilfordii por vía oral tres veces al día. El efecto es mejor que la tintura y es conveniente tomarlo. Los efectos secundarios incluyen reacciones gastrointestinales, leucopenia, trastornos menstruales y reducción de la motilidad de los espermatozoides.