Método de anestesia local
1. Anestesia tópica
(1) Defina un estado indoloro producido por un anestésico local de fuerte penetración que contacta con la mucosa local y bloquea las terminaciones nerviosas superficiales a través de la mucosa. anestesia. El anestésico local utilizado en la anestesia tópica tiene dificultades para llegar a los receptores del dolor debajo de la piel y solo puede aliviar las molestias causadas por la mucosa. Puede utilizarse para anestesia tópica de la córnea, cavidad nasal, garganta, tráquea y bronquios.
(2) Precauciones ① Antes de aplicar almohadillas de algodón empapadas en anestésico local a la superficie de la mucosa, se debe exprimir el exceso de líquido para evitar reacciones tóxicas causadas por una absorción excesiva. La colocación de la almohadilla debe realizarse bajo una lámpara frontal o un laringoscopio para facilitar la colocación correcta [2]. ② Diferentes partes de la mucosa tienen diferentes tasas de absorción de anestésicos locales. En términos generales, la aplicación de altas concentraciones y grandes dosis de anestésicos locales en grandes membranas mucosas es propensa a reacciones tóxicas, que pueden ser fatales en casos graves. La velocidad de absorción de los anestésicos locales en la mucosa es comparable a la de la inyección intravenosa, especialmente los aerosoles traqueales y bronquiales. La dosis debe controlarse estrictamente, de lo contrario, una gran cantidad de anestésicos locales puede inhibir la absorción del miocardio y el paciente colapsará rápidamente. Los medicamentos deben prepararse con antelación. ③ Se debe inyectar atropina para secar la mucosa antes de la anestesia tópica para evitar que la saliva o las secreciones interfieran con el contacto entre el anestésico local y la mucosa. ④ Es mejor utilizar un ungüento anestésico local soluble en agua para aplicar en la pared exterior del tubo endotraqueal. Cabe señalar que el inicio de la anestesia tarda al menos 65438 ± 0 minutos. No se puede esperar que se evite la asfixia una vez finalizada. Se inserta el tubo endotraqueal. Antes de la intubación estando despierto, todavía se requiere anestesia superficial de la faringe, la laringe y la mucosa traqueal.
2. Anestesia de infiltración local
(1) Definición: El anestésico local se inyecta en capas a lo largo de la línea de incisión quirúrgica para bloquear las terminaciones nerviosas en el tejido, lo que se denomina anestesia de infiltración local. . Tome la aguja de inyección intradérmica y coloque el bisel de la aguja cerca de la piel. Después de entrar en la piel, se inyecta una solución anestésica local que produce una brea blanca parecida a una cáscara de naranja. Luego, mediante punción con brea, el fármaco se inyecta en capas. Si se requiere infiltración de tejido distante, la aguja de punción debe perforarse desde el último sitio de infiltración para reducir el dolor de la punción. Al inyectar líquido anestésico local, se debe presurizar para formar una infiltración de tensión en el tejido y hacer un contacto extenso con las terminaciones nerviosas para mejorar el efecto anestésico.
(2) Precauciones ①El anestésico local inyectado debe penetrar profundamente en el tejido subyacente e infiltrarse capa por capa. Las terminaciones nerviosas más distribuidas se encuentran en la superficie de la membrana, debajo del sarcolema y debajo del periostio, y a menudo pasan nervios grandes a través de ellas. Se debe aumentar la dosis de la solución anestésica local y, si es necesario, se puede aumentar la concentración. Hay muy pocas terminaciones nerviosas sensibles al dolor en las fibras musculares y sólo una pequeña cantidad de anestésico local puede producir un cierto efecto de relajación muscular. ②Inserte la aguja lentamente. Al cambiar la dirección de la aguja, ésta debe retirarse hacia el área subcutánea para evitar doblar o romper el eje de la aguja. (3) La aspiración debe realizarse antes de cada inyección para evitar que se inyecte líquido anestésico local en los vasos sanguíneos. Después de inyectar la solución de anestésico local, espere de 4 a 5 minutos para que el anestésico local sea completamente efectivo. No corte el tejido inmediatamente para hacer que el líquido se desborde y afecte el efecto. (4) Cada dosis de inyección no debe exceder el límite para evitar la intoxicación por anestésicos locales. ⑤La anestesia de infiltración local no es adecuada para infecciones y cáncer.
3. Bloqueo regional
Se inyecta anestesia local alrededor y en la parte inferior del área quirúrgica para bloquear la entrada de los troncos nerviosos y las terminaciones nerviosas al área quirúrgica, lo que se denomina bloqueo regional. anestesia. Puede inyectarse alrededor del tejido extirpado o alrededor de su base. Los puntos de operación del bloque regional son los mismos que los del método de infiltración local. La principal ventaja es que evita la punción de tejido patológico y es adecuado para cirugías menores ambulatorias, así como para pacientes frágiles o ancianos con mala salud.
4. Anestesia local intravenosa
(1) Defina un torniquete en el extremo proximal de la extremidad e inyecte anestésico local en la vena distal para bloquear las extremidades debajo del torniquete. El método se llama anestesia local intravenosa. Adecuado para cirugías de extremidades distales donde la colocación de torniquetes es posible de forma segura. Limitado por el torniquete, el tiempo de operación es generalmente de 1 a 2 horas. Este método no debe utilizarse si existe una enfermedad vascular isquémica grave en las extremidades. Las extremidades inferiores se utilizan principalmente para cirugías de pies y piernas. El torniquete de la pierna debe colocarse debajo del cuello del peroné para evitar la compresión del nervio peroneo superficial.
(2) Precauciones La principal complicación de la anestesia local intravenosa es la reacción tóxica causada por una gran cantidad de anestésico local que ingresa a la circulación sistémica después de que se afloja el torniquete o se produce una fuga de aire. Por lo tanto, se debe prestar atención a: ① Revisar cuidadosamente el torniquete y el inflador antes de la cirugía y calibrar el manómetro. ② Al inflar, la presión debe alcanzar al menos 100 mmHg o más que la presión sistólica del costado y controlar de cerca la presión; manómetro; ③ No afloje la presión dentro de los 20 minutos posteriores a la inyección. Abra el torniquete. Al aflojar el torniquete, es mejor desinflarlo de forma intermitente y observar el estado mental del paciente.
5. Bloqueo de nervios y plexos
(1) Bloqueo del plexo cervical El bloqueo del plexo cervical superficial se puede utilizar para la cirugía superficial supraclavicular del cuello, mientras que el bloqueo del plexo cervical profundo aún debe usarse en profundidad. cirugía de cuello, como cirugía de tiroides, endarterectomía carotídea, etc. Sin embargo, dado que el cuello está inervado por los últimos cuatro pares de nervios craneales, el bloqueo del plexo cervical por sí solo no es eficaz y se pueden utilizar fármacos auxiliares para aliviar el dolor.
(2) El bloqueo del plexo braquial incluye cinco métodos: bloqueo del plexo braquial del plexo cervical, bloqueo interescalénico, bloqueo del plexo braquial supraclavicular, bloqueo del plexo braquial infraclavicular y bloqueo del plexo braquial. Los efectos de bloqueo de los cinco abordajes del plexo braquial varían según la anatomía de cada parte, y la inervación de cada parte del miembro superior también es diferente. Se debe seleccionar el abordaje de bloqueo más apropiado según la inervación del sitio quirúrgico.
(3) Bloqueo nervioso de las extremidades superiores El bloqueo nervioso de las extremidades superiores es adecuado principalmente para cirugía de antebrazo o mano, y también puede usarse como remedio para el bloqueo incompleto del plexo braquial. Incluyen principalmente el bloqueo del nervio mediano, el bloqueo del nervio cubital y el bloqueo del nervio radial, que pueden bloquearse en el codo o la muñeca. Si le van a operar un dedo, también es posible un bloqueo del nervio interdigital.
(4) Bloqueo nervioso de miembros inferiores Toda anestesia de miembros inferiores requiere el bloqueo simultáneo de los plexos lumbar y sacro. Debido a que requiere muchas inyecciones y su funcionamiento es incómodo, no se utiliza ampliamente en la práctica clínica. Sin embargo, cuando el área de anestesia es limitada o la anestesia espinal está contraindicada, se puede utilizar el bloqueo del plexo lumbosacro. Además, el bloqueo del plexo lumbosacro también se puede utilizar como medida auxiliar para la analgesia posoperatoria bajo anestesia general.
Aunque el bloqueo del plexo lumbar combinado con el bloqueo del nervio intercostal se puede utilizar para la cirugía abdominal inferior, rara vez se utiliza clínicamente. El nervio iliohipogástrico combinado con el bloqueo del nervio ilioinguinal es un método de anestesia simple y práctico que puede usarse para cirugía en las áreas inervadas por el nervio iliohipogástrico y el nervio ilioinguinal. La cirugía de cadera requiere el bloqueo de todos los nervios lumbares excepto los nervios iliohipogástrico e ilioinguinal, y el método más simple es un bloqueo del plexo lumbar (bloqueo del plexo lumbar entre los músculos psoas mayores). La cirugía del muslo requiere anestesia del nervio cutáneo femoral lateral, del nervio femoral, del nervio obturador y del nervio ciático, y es factible el plexo lumbar interpsoas mayor combinado con el bloqueo del nervio ciático. En la cirugía prefemoral, el nervio cutáneo femoral lateral y el nervio femoral se pueden combinar o bloquear por separado, o se puede utilizar el método "tres en uno". Se puede utilizar un bloqueo simple del nervio femoral cutáneo lateral para anestesia del injerto de piel, y un bloqueo simple del nervio femoral para analgesia posoperatoria, plastia del cuádriceps o reparación de fractura ilíaca. Un bloqueo combinado del nervio cutáneo femoral lateral y del nervio femoral más el nervio ciático generalmente previene el dolor en la banda sanguínea porque el nervio obturador tiene una inervación mínima del área cutánea. La cirugía abierta de rodilla requiere el bloqueo del nervio cutáneo femoral lateral, el nervio femoral, el nervio obturador y el nervio ciático. El método más sencillo consiste en bloquear el plexo lumbar entre el músculo psoas mayor y el nervio ciático. Los bloqueos combinados de los nervios femoral y ciático también pueden cumplir con los requisitos quirúrgicos. El nervio safeno, una rama de los nervios ciático y femoral, debe bloquearse durante la cirugía de rodilla distal y los bloqueos de tobillo pueden ser apropiados para la cirugía del pie.