Causas del sangrado en las heces_¿Cuáles son las razones de las heces no controladas?
Causas de la defecación incontrolada
1. Malformación anal congénita
(1) Defectos del desarrollo del sistema nervioso
Malformación lumbosacra congénita Meningocele o columna La bífida puede estar asociada con incontinencia anal. El esfínter externo y el músculo puborrectal del paciente han perdido su inervación normal, no tienen función contráctil y se encuentran en un estado relajado. Además, debido a que los sistemas sensorial y motor se ven afectados, la mucosa rectal no se hincha cuando las heces están llenas y no puede provocar la micción y la defecación, y las heces en el recto pueden evacuarse en cualquier momento. Estos niños suelen sufrir de incontinencia urinaria.
(2) Malformación anorrectal
Tanto el propio anorrecto como la estructura pélvica han cambiado. Cuanto más alto está el extremo ciego del recto, más evidentes y complejos son los cambios. En la deformidad alta, el extremo ciego del recto se ubica por encima del diafragma pélvico y el músculo puborrectal se acorta y obviamente se desplaza hacia adelante y hacia arriba. El esfínter interno falta o está solo en estado embrionario; el esfínter externo está mayormente relajado, lleno de tejido adiposo y las fibras musculares están anormalmente desordenadas. Su etiología se relaciona principalmente con defectos estructurales en el tejido nervioso sensorial y motor.
2. Traumatismo
Debido al traumatismo, el anillo anorrectal se daña y el esfínter pierde su función restrictiva, provocando incontinencia fecal. Como heridas punzantes, cortes, quemaduras, congelaciones, laceraciones (principalmente laceraciones perineales durante el parto).
3. Neuropatía
Común en traumatismos cerebrales, tumores cerebrales, infartos cerebrales, enfermedades tumorales de la médula espinal, tuberculosis espinal y daño al nervio de la cola de caballo, que pueden provocar incontinencia fecal.
4. Enfermedades anorrectales
Las más comunes son los tumores anorrectales, como el cáncer de recto, el cáncer del canal anal, la enfermedad de Crohn que invade el anorrecto y compromete el esfínter anal, o el colon ulceroso. la diarrea causada por inflamación o la laxitud anal causada por prolapso rectal, cicatrices severas alrededor del ano que afectan el esfínter anal, etc., pueden causar incontinencia fecal.
Tratamiento de la incontinencia fecal incontrolable
El tratamiento de la incontinencia anal debe basarse en la causa, como traumatismo cerebral y accidente cerebrovascular. Después de la recuperación, la incontinencia anal puede regresar. Los pacientes con espina bífida deben enfatizar la reparación quirúrgica temprana para preservar la función anal. En pacientes con mieloma, es difícil revertir la incontinencia anal a enfermedad de Hirschsprung después de la resección quirúrgica de la lesión primaria. La colectomía con preservación del esfínter da como resultado una buena función anal. En el caso de la colitis ulcerosa, la resección del colon enfermo y la preservación del ano y el recto pueden preservar en gran medida la función anal. La incontinencia anal clínica común es causada principalmente por daño directo al anorrecto, como desgarros perineales durante el parto, lesiones quirúrgicas, lesiones accidentales, etc. Se debe hacer hincapié en reparar el daño inmediatamente o en un plazo de 6 a 12 meses. Para aquellos casos de incontinencia urinaria incompleta, especialmente en la etapa temprana después de la lesión, se puede probar primero un tratamiento paliativo. Se debe ajustar la dieta, comiendo menos fibra y más cereales refinados para que las heces sean menos y secas, si es necesario. medicamentos para el estreñimiento. Entrene los músculos del esfínter para permitir que el paciente contraiga el ano en un baño de asiento tibio. Algunas personas también utilizan la estimulación eléctrica. Coloque el electrodo en el tapón anal tonto y luego en el canal anal para el entrenamiento de estimulación. También se ha informado que el tratamiento con acupuntura mejora los síntomas. La incontinencia anal completa con daño severo requiere cirugía reparadora, existiendo diferentes tipos de métodos según la causa y el grado de incontinencia. Los más utilizados incluyen:
① Reparación del esfínter anal, que es adecuada para la resección de fístulas y esfinterotomía para tratar lesiones quirúrgicas como fisuras anales y lesiones durante el parto. Se retira la cicatriz quirúrgica, se encuentran los extremos rotos a ambos lados del esfínter original y se cierra el esfínter, se sutura superpuesta o se sutura doblada según el estado de conservación del esfínter. Parks y McPartlin introdujeron por primera vez las suturas superpuestas en 1971. Browning y Morson en 1983 informaron de una serie de 97 casos, 36 de los cuales fueron causados por lesiones y traumatismos durante el parto. Después de la reparación, 92 casos lograron controlar completamente las heces secas y blandas, mientras que los otros 8 casos fueron ineficaces. 44 casos de trauma quirúrgico tuvieron malos resultados de reparación. Entre ellos, 66 pacientes pudieron controlar las heces secas y blandas pero no pudieron controlar los flatos;
②Reparación retroanal: adecuada para incontinencia anal idiopática o neurológica con ángulo anorrectal agrandado y canal anal acortado. La reparación retroanal es eficaz en pacientes con prolapso perineal.
Browning es igual a 1984. Se informó un grupo de 183 casos. Las heces secas y blandas se pueden controlar por completo en 72 meses y las heces secas y blandas se pueden controlar en 12 meses después de la cirugía.
③Otros métodos, incluido el trasplante de suspensión del músculo glúteo, la reparación del músculo perineal, el trasplante del músculo gracilis, el trasplante de fascia lata, el trasplante de alambre de acero, plástico y otros materiales externos de Thiersch, son adecuados para quienes no pueden reparar directamente el esfínter. Para la reparación del esfínter, en algunos casos se debe considerar la colostomía temporal para garantizar el éxito del procedimiento. En los casos en los que han fracasado múltiples reparaciones, también se puede considerar la colostomía permanente.
La preparación antes de la reparación es la misma que para la cirugía general de colon.
Métodos para afrontar la pérdida de control del intestino y la vejiga
1. Cuidado de la piel
Un buen cuidado de la piel es extremadamente importante para los pacientes con incontinencia anal y encamados. Las medidas más preventivas se centran en reducir el estrés, cambiar la posición del cuerpo, mejorar la nutrición, prestar atención a la higiene y prevenir infecciones. Las personas con incontinencia también deben prestar atención a mantener el área limpia, frotar con frecuencia la piel alrededor del perineo, el ano y la parte interna de los muslos con agua tibia y aplicar talco para mantener el área seca. Mantenga las sábanas y la ropa secas, limpias, planas y sin arrugas. Cámbielas cuando se mojen. Cambie la ropa contaminada a tiempo para evitar complicaciones causadas por la irritación de los excrementos. Si el ano está enrojecido, aplique óxido de zinc para que converja y separe las nalgas con papel suave o un paño viejo y limpio para evitar la fricción mutua y el agravamiento de la rotura de la herida.
2. Atención psicológica
El tratamiento de la incontinencia fecal en personas mayores no es una simple consideración de salud. Cuando manejan la pérdida de la función rectal, a menudo desarrollan una psicología gris de ser indescriptibles, deprimidos y solitarios, lo que puede volverlos mentalmente decadentes y degradar aún más su adaptabilidad social. Por lo tanto, al abordar el problema de la incontinencia urinaria en las personas mayores, debemos hacer todo lo posible para tener en cuenta el estado psicológico de las personas mayores para evitar causarles una carga psicológica negativa.
3. Cuidado de la dieta
Para mejorar la incontinencia urinaria en las personas mayores se debe mejorar la estructura dietética de las personas mayores, centrándose en alimentos ricos en proteínas, ricos en calorías y fáciles de comer. de digerir y rico en fibra, lo que ayuda a las personas mayores a tener deposiciones suaves.
1) Incrementar la fibra dietética
La fibra dietética no será absorbida por el organismo. El aumento de fibra dietética puede aumentar el volumen de las heces, estimular la peristalsis intestinal, ayudar a los ancianos a restaurar la función intestinal, fortalecer la regularidad de la defecación y mejorar eficazmente la incontinencia anal.
2) Ingerir suficiente agua.
Beber 6-8 vasos de agua (unos 2 litros) u otras bebidas todos los días para mantener una cierta cantidad de orina para fortalecer la función de defensa natural del tracto urinario y ayudar a prevenir infecciones del tracto urinario. Además, reducir el consumo de alcohol y bebidas diuréticas como el café, el té fuerte y los refrescos también puede ayudar a mejorar la incontinencia urinaria. Estar adecuadamente hidratado también puede ayudar a prevenir el estreñimiento y prevenir la incontinencia fecal.
4. Entrenamiento de los músculos de la parte inferior del disco intervertebral.
El ejercicio puede fortalecer la contracción y el control de los músculos de la parte inferior del disco, evitar que la orina fluya y mejorar. incontinencia urinaria.
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