Después de liquidarse en otro lugar, regrese al lugar local para un reembolso secundario.

1. Ratio de reembolso secundario

Después del "reembolso secundario", los gastos médicos incurridos por los residentes asegurados por una sola hospitalización pertenecen a la parte pagada por el Fondo de Coordinación del Seguro Médico Básico para Residentes Urbanos. Puede haber un "reembolso secundario". Después de que el fondo mancomunado del seguro médico básico pague proporcionalmente, si la carga personal supera los 8.000 yuanes, el fondo del seguro de enfermedades críticas proporcionará un "reembolso secundario" de más del 55%.

Para los gastos médicos incurridos por residentes asegurados que han sido hospitalizados varias veces dentro de un año, después del pago del seguro médico básico y el "reembolso secundario", los gastos médicos de hospitalización acumulados anuales de los residentes asegurados (incluidos los gastos legales y razonables parte de pago propio) Si el monto excede los 25.000 yuanes, el exceso será "reembolsado" nuevamente por el fondo de seguro de enfermedades críticas a una tasa del 55%. El límite máximo de pago anual del fondo de seguro de enfermedades críticas es de 250.000 yuanes.

2. Monto del reembolso

Un reembolso máximo de 370.000 yuanes por año para los residentes que participan en el seguro médico para residentes urbanos de nuestra ciudad, el límite de pago anual para el seguro médico básico es 6,5438+0,2. millones de yuanes y el seguro de enfermedades críticas El límite de pago anual es de 250.000 yuanes. Por lo tanto, Inno Finance descubrió que el asegurado puede recibir un reembolso de hasta 370.000 yuanes por año.

En segundo lugar, el seguro médico

El seguro médico se refiere al seguro médico social. El seguro médico social es un sistema de seguro social establecido por el Estado y la sociedad de acuerdo con determinadas leyes y reglamentos para satisfacer las necesidades médicas básicas de los trabajadores dentro de la cobertura. El fondo del seguro médico básico consta de un fondo mancomunado y cuentas individuales. Todas las primas del seguro médico básico pagadas por los empleados individuales se acreditan en cuentas personales; las primas del seguro médico básico pagadas por los empleadores se dividen en dos partes: una parte se acredita en cuentas personales y la otra se utiliza para establecer un fondo común. 2016 65438 + El 12 de octubre, el Consejo de Estado emitió los "Opiniones sobre la integración del sistema de seguro médico básico para residentes urbanos y rurales" para promover la integración del seguro médico de los residentes urbanos y el nuevo sistema médico cooperativo rural, y establecer gradualmente un sistema nacional sistema de seguro médico unificado para residentes urbanos y rurales. 2065 438+06 16 El 20 de febrero, el Ministerio de Recursos Humanos y Seguridad Social realizó una videoconferencia y una conferencia telefónica sobre la red nacional de seguro médico básico y liquidación directa de tratamiento médico en otros lugares, y se reunió con Beijing y otras 22 personas que fueron el primer grupo en solicitar la red nacional de seguro médico básico y liquidación directa de tratamiento médico en otros lugares. Las provincias firmaron una carta de responsabilidad, lo que marca que la liquidación directa de tratamiento médico en otros lugares ha entrado oficialmente en la etapa de implementación.

Base Legal

Artículo 28 de la “Ley de Seguro Social de la República Popular China”: Gastos médicos que cumplan con el catálogo básico de medicamentos del seguro médico, artículos de diagnóstico y tratamiento, medicamentos Normas de las instalaciones de servicio y rescate de emergencia. Lo paga el fondo del seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones nacionales.

Artículo 29 de la "Ley de Seguro Social de la República Popular China": La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo de seguro médico básico será pagada directamente por el seguro social. agencia de seguros, institución médica y unidad de negocio farmacéutica. El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.