¿Cuáles son las tres manifestaciones comunes del síndrome de cauda equina?
El nervio de la cola de caballo está compuesto por raíces nerviosas lumbosacras (L2 ~ S1). Sin embargo, el daño a la raíz del nervio de la cola de caballo puede ser similar a los síntomas del agrandamiento lumbar y el cono medular combinados. Cuanto más largo sea el curso de la enfermedad del nervio cola de caballo, su comportamiento clínico es diferente. En términos generales, cuanto más alta es la ubicación de la neuropatía de la cola de caballo, más raíces nerviosas están involucradas y más amplios son los síntomas. La neuropatía de la cola de caballo a menudo se caracteriza por una asimetría unilateral o bilateral. El dolor de raíz se localiza en el perineo, el muslo o la pantorrilla y el dolor espontáneo a menudo se irradia al perineo y las nalgas. Puede haber signos de parálisis de la neurona motora inferior en las extremidades inferiores y también puede haber dificultades para defecar. Síntomas tempranos comunes:
1. Dolor
Los primeros síntomas más comunes son dolor lumbosacro o ciática, tos, estornudos, cambios de postura y actividades que aumentan la presión intraespinal y otros factores pueden agravar esto. dolor.
2. Síntomas de daño nervioso
Otros síntomas y signos clínicos no son evidentes al principio, y luego el daño nervioso empeora gradualmente, provocando debilidad de ambas extremidades inferiores, parálisis o sensibilidad. Deterioro de ambos miembros inferiores y perineo. Las deficiencias sensoriales y motoras pueden comenzar en un lado y extenderse gradualmente al lado opuesto.
3. Trastorno del esfínter
Este síntoma es evidente y en ocasiones es el primer síntoma. En la etapa inicial, se produce dificultad para orinar y retención urinaria debido al espasmo del esfínter. En la etapa posterior, se produce incontinencia urinaria debido a la relajación del esfínter.
2. ¿Cuáles son los diagnósticos del síndrome de cola de caballo?
CES es común en enfermedades de la columna lumbar. Debido a su compleja etiología y manifestaciones clínicas, los pacientes pueden encontrarse en los departamentos de neurología, ortopedia y urología. El diagnóstico debe basarse en el historial médico, las manifestaciones clínicas y las características del examen auxiliar. En resumen, existen los siguientes puntos:
(1) La mayoría de los pacientes tienen causas obvias;
(2) El dolor se manifiesta principalmente como ciática alterna;
(3) El daño a los nervios es progresivo y el deterioro sensorial se manifiesta por entumecimiento de las extremidades inferiores y el perineo, y la sensación se debilita o desaparece. La disfunción del esfínter en los hombres se manifiesta por debilidad para orinar y defecar, retención urinaria, incontinencia y impotencia.
(4) El examen auxiliar radiológico puede reflejar de forma clara e intuitiva el canal espinal, el saco dural y la cola de caballo.
Las lesiones completas del cono medular y cola de caballo deben identificarse para facilitar el tratamiento y el pronóstico. Ambas funciones motoras se pierden por completo por debajo del nivel de la lesión, pero la primera es parálisis fláccida o parálisis espástica, y la segunda es sólo parálisis fláccida. Por debajo del nivel de deterioro de la función sensorial, los primeros pueden experimentar disociación sensorial, es decir, dolor, pérdida de calor y tacto, mientras que los segundos pueden perder toda sensación, y los primeros pueden tener el reflejo del tendón de Aquiles presente, debilitado o desaparecer; este último puede incluir la pérdida completa de todos los reflejos, incluido el reflejo plantar. La primera se caracteriza por la pérdida de la función de la vejiga en la etapa inicial, y se puede establecer una vejiga refleja o autónoma en la etapa posterior. La primera conserva o desaparece las funciones de erección y eyaculación del pene masculino, mientras que la segunda disminuye o desaparece. El dolor espontáneo está mayoritariamente ausente o limitado al perineo y las nalgas; este último se manifiesta como dolor intenso en ambas extremidades inferiores; el primero tiene un pronóstico irreversible, mientras que el segundo puede recuperarse mediante la reparación del nervio cola de caballo;
3. ¿Cuáles son las pruebas para el síndrome de cola de caballo?
1. Punción lumbar
(1) El contenido de proteínas del líquido cefalorraquídeo puede aumentar debido a tumores en el canal espinal. En general, cuanto más baja es la ubicación del tumor, mayor es el contenido de proteínas; , y el líquido cefalorraquídeo es mayoritariamente amarillo, lo que puede provocar el signo de Froin (un contenido de proteína superior a 500 mg/l puede coagularse in vitro sin aumentar el número de células).
(2) Examen dinámico del líquido cefalorraquídeo
1) La prueba de Queckenstedt es un método simple, factible y confiable para verificar si la obstrucción del espacio subaracnoideo en el canal espinal y su extensión: La presión del líquido cefalorraquídeo aumenta rápidamente después de cada compresión cervical. Cuando la compresión cervical alcanza los 60 mmHg, disminuye a 500 mmH2O aproximadamente 15 segundos después de la descompresión, lo que permite que el espacio subaracnoideo en el canal espinal quede completamente libre de obstrucciones. compresión y descompresión, la presión del líquido cefalorraquídeo sube y baja lentamente, con aumentos más pequeños. La incapacidad de reducir la presión al nivel inicial después de la descompresión indica una obstrucción parcial del espacio subaracnoideo en el canal espinal. No hubo cambios en la presión después de la presurización y el espacio subaracnoideo en el canal espinal quedó completamente bloqueado.
2) La prueba de Torbay-Ayer muestra que cuando se comprime la vena yugular de un lado, la presión del líquido cefalorraquídeo permanece sin cambios, mientras que cuando se comprime la vena yugular del otro lado, la presión del líquido cefalorraquídeo aumenta , lo que indica que el mismo lado está bajo presión Trombosis en el seno transverso o la vena yugular (o tumor del agujero yugular). Cuando el espacio subaracnoideo en el canal espinal está completamente bloqueado, la presión del líquido cefalorraquídeo por debajo del nivel de obstrucción suele ser más baja de lo normal y no fluctúa con la respiración ni el pulso.
(3) Cambios en los síntomas y signos clínicos.
La liberación de líquido cefalorraquídeo de los tumores epidurales puede empeorar los síntomas y signos clínicos.
(4) La punción sin líquido o la punción seca se utilizan principalmente para tumores de cono o cola de caballo.
2. Radiografías de la columna vertebral
Las manifestaciones radiológicas anormales de la columna causadas por tumores en el canal espinal incluyen:
(1) Agrandamiento localizado de la columna vertebral. el diámetro transversal del canal espinal El agrandamiento se manifiesta como un aumento en la distancia entre los pedículos vertebrales, que puede ir acompañado de cambios morfológicos de los pedículos vertebrales el agrandamiento del diámetro anteroposterior se manifiesta como un aumento en la distancia de la comisura entre los; borde posterior del cuerpo vertebral y la parte media de la lámina, que puede ir acompañada de depresión y esclerosis del borde posterior del cuerpo vertebral o destrucción.
(2) Los cambios morfológicos del pedículo vertebral incluyen el adelgazamiento y reducción de la densidad del borde interno del pedículo, el aplanamiento o depresión del borde interno, el alargamiento y estrechamiento del pedículo, o la desaparición del daño.
(3) El agujero intervertebral está agrandado. Los tumores benignos tienen bordes uniformes y bordes escleróticos, siendo el schwannoma el más común.
(4) La calcificación tumoral es rara y se puede observar en meningiomas y ependimomas.
(5) Las masas de tejido blando paravertebral se visualizan fácilmente en el segmento torácico, a menudo acompañadas de un agrandamiento del agujero intervertebral, y son más comunes en el schwannoma.
(6) Hiperplasia ósea.
(7) La curvatura local de la columna se vuelve más pequeña, más recta o recurvada.
4. ¿Cuáles son los tratamientos para el síndrome de cola de caballo?
1. Tratamiento
El tratamiento principal es el tratamiento quirúrgico.
2. Principios del tratamiento
Diagnóstico precoz, cirugía precoz y cirugía de urgencia cuando sea necesario.
3. Finalidad de la operación
Aliviar la compresión del nervio cola de caballo por la enfermedad y aliviar las adherencias, restableciendo así la función nerviosa. En general, se cree que la cirugía dentro de las 2 semanas posteriores a la lesión del nervio cauda equina es apropiada.
4. Método de operación
(1) Para pacientes con tumores, la resección del tumor es el método más eficaz. Los tumores benignos se pueden curar mediante resección quirúrgica; los tumores malignos a menudo son difíciles de lograr con una resección total, pero la resección parcial o parcial del tumor y la laminectomía y la descompresión son factibles.
(2) La descompresión por laminectomía es adecuada para fracturas, fracturas-luxaciones o tumores malignos que son difíciles de eliminar por completo. El rango de descompresión es suficiente para eliminar completamente la placa de descompresión en la parte comprimida o en el centro de la dislocada. segmento. La lámina no es más que un segmento vertebral arriba y abajo.
(3) La descompresión anterior o fijación interna se usa principalmente para aliviar la fuente de estrés frente a la médula espinal. Tiene un efecto de descompresión directo y se puede usar para mejorar la estabilidad con diferentes métodos de fijación interna. También se pueden utilizar cuerpos vertebrales artificiales para reemplazar cuerpos vertebrales rotos o dañados para restaurar su altura original.
(4) Anastomosis de la cola de caballo. La cola de caballo no tiene neuromembrana externa, pero sí haces de nervios periféricos, lo que dificulta su sutura.
(5) La neurólisis de la cola de caballo es adecuada para las adherencias del nervio de la cola de caballo causadas por una lesión crónica.