¿Cuáles son los tratamientos para las infecciones del tracto urinario en niños?
1. Generalmente, los pacientes en la etapa aguda deben descansar en cama, beber mucha agua y seguir una dieta que sea fácil de digerir y que contenga suficiente energía calórica y proteínas.
2. Tratamiento antiinfeccioso
(1) Selección de fármacos: diagnosticar la infección bacteriana del tracto urinario según la ubicación de la infección del tracto urinario y seleccionar el patógeno: ① Para la infección del tracto urinario superior , use medicamentos con altas concentraciones en sangre y riñones. Para la infección del tracto urinario inferior, elija medicamentos con altas concentraciones en la orina. ②Seleccionar medicamentos basados en bacterias patógenas y sus pruebas de sensibilidad a los medicamentos. ③Utilice medicamentos poco tóxicos tanto como sea posible. Los bebés y niños pequeños deben recibir un tratamiento activo y eficaz. Si se acompaña de vómitos y apatía, se recomienda medicación intravenosa. Las cefalosporinas, especialmente las de segunda y tercera generación, funcionan bien. Debido a la tendencia creciente de cepas resistentes a la ampicilina, ésta ha sido sustituida por amoxicilina/clavulanato de potasio. La infusión intravenosa de aminoglucósidos debe usarse con precaución y no debe usarse durante períodos prolongados. Las quinolonas tienen fuertes efectos antibacterianos, pero deben usarse con precaución en niños menores de 7 años. ¿Sulfa? Los azoles (SMZ) y la nitrofurantoína (nitrofurantoína) son adecuados para el tratamiento de infecciones del tracto urinario inferior y generalmente se usan durante 5 a 7 días. Los medicamentos antimicóticos se utilizan para las infecciones del tracto urinario causadas por hongos.
(2) Curso de tratamiento: dado que es difícil distinguir entre cistitis y pielonefritis en niños, y la proporción de infecciones del tracto urinario combinadas con malformaciones en recién nacidos y bebés es alta, no es apropiado promover Terapia a corto plazo en niños, incluida la terapia de dosis única y la terapia de tres dosis diarias. El tratamiento a corto plazo para la infección aguda del tracto urinario en niños tiene una mayor tasa de recurrencia y posibilidades de reinfección que el tratamiento convencional de aproximadamente 2 semanas. Sólo se debe considerar el tratamiento a corto plazo si el paciente es mayor de 5 años y no presenta malformaciones del tracto urinario. Después de un tratamiento antibacteriano eficaz, la fiebre disminuyó gradualmente durante 2 o 3 días y la rutina de orina volvió rápidamente a la normalidad. El curso habitual de tratamiento es de 2 semanas. Para aquellos que no se recuperan después del tratamiento, los antibióticos deben reemplazarse a tiempo según el urocultivo y las pruebas de sensibilidad a los medicamentos, y el curso del tratamiento debe ser de 4 a 6 semanas. Después de la primera reaparición de la sensación urinaria, se debe realizar un seguimiento del urocultivo a medio plazo y del recuento de colonias durante al menos 1, 2, 3, 6 y 12 meses.
(3) Tratamiento de la recurrencia y la reinfección: después de un tratamiento antibacteriano razonable, la mayoría de los síntomas de la infección aguda del tracto urinario desaparecen y se curan en unos pocos días. Sin embargo, el 50% de los niños pueden recaer, en su mayoría al cabo de unos días. 1 día después del tratamiento en unos meses. Las razones comunes incluyen: ① Selección inadecuada de medicamentos antibacterianos: incluida la no selección de medicamentos que sean sensibles a las bacterias patógenas y la selección únicamente de medicamentos con bajas concentraciones en el tejido renal, que no pueden lograr propósitos bactericidas efectivos. ②La aparición de cepas resistentes a los medicamentos: esto es poco común en pacientes con una primera infección. Si los síntomas y la bacteriuria no desaparecen después de 72 horas de tratamiento inicial, los antibióticos deben cambiarse a tiempo según los resultados de susceptibilidad a los medicamentos. ③Bacterias tipo L: representan el 20% de las recurrencias de pielonefritis. Dado que solo puede sobrevivir en el estado hipertónico de la médula renal, beber más agua puede reducir la presión osmótica de la médula renal y destruir su entorno de vida. Elija eritromicina y cloranfenicol para repetir el tratamiento al mismo tiempo. ④ Cálculos del tracto urinario: la existencia de cálculos del tracto urinario puede proporcionar un refugio eficaz para que las bacterias escapen del efecto letal de los medicamentos antibacterianos y sobrevivan, lo que a menudo se convierte en el motivo de la recurrencia después de suspender el tratamiento. ⑤Patógenos: Proteus es el patógeno más común además de E. coli. En niños mayores de 1 año, Proteus también es el principal agente causante de la infección primaria. Para estos pacientes, los antibióticos deben usarse de acuerdo con su sensibilidad al medicamento, con una dosis grande y un tratamiento prolongado, al menos 6 semanas. Si la bacteriuria persiste o recurre con frecuencia durante más de 6 semanas después de dos tratamientos, se debe seleccionar un tratamiento bacteriostático a largo plazo en dosis bajas, preferiblemente una vez cada noche antes de acostarse. La dosis es de 1/3 a 1/4 del tratamiento convencional y se puede utilizar sulfametoxazol como fármaco. Azoles (SMZ) + trimetoprima (TMP), amoxicilina, cefalexina o nitrofurantoína, etc. , o ambos se usan alternativamente para prevenir cepas resistentes a los medicamentos. Debería durar 1 año o más. La reinfección ocurre más de 1 mes después del tratamiento inicial, es más común en niñas y representa el 80% de las infecciones urinarias recurrentes. La reinfección es causada por diferentes cepas de Escherichia coli o diferentes serotipos de la misma cepa, y suele ir acompañada de malformaciones del tracto urinario como obstrucción del tracto urinario y reflujo vesicoureteral. Los pacientes con reinfección deben recibir tratamiento de rutina durante 10 a 14 días. Si los síntomas y la bacteriuria desaparecen, se pueden usar antibióticos en dosis bajas para prevenir la reinfección. ¿Qué medicamentos están disponibles: sulfametoxazol? Azoles (SMZ) + trimetoprima (TMP), nitrofurantoína (nitrofurantoína), amoxicilina o cefalexina, etc. , la dosis es 1/4 ~ 1/5 de la dosis terapéutica convencional. Si el tratamiento convencional no es eficaz en un plazo de 10 a 14 días, el ciclo de tratamiento debe ampliarse a 6 semanas. Aquellos que sean efectivos deben continuar usando profilaxis antibiótica en dosis bajas. Aquellos que son ineficaces o eficaces en el momento pero que con frecuencia se reinfectan posteriormente deben elegir un tratamiento antibacteriano a largo plazo en dosis bajas. El método es el mismo que el anterior y el período de tratamiento es de al menos 1 año. Si se diagnostica una deformidad del tracto urinario, es necesario utilizarlo hasta que se corrija la deformidad o el reflujo vesicoureteral se detenga automáticamente.
(4) Tratamiento de la bacteriuria asintomática: la mayoría de las bacteriuria asintomáticas no requieren tratamiento, porque el tratamiento antibacteriano no puede reducir la incidencia de reinfección. Sin embargo, si el niño se complica con obstrucción del tracto urinario, reflujo vesicoureteral y otras malformaciones del tracto urinario, o si quedan cicatrices antiguas en los riñones después de la infección, se debe administrar un tratamiento activo. De lo contrario, la bacteriuria y las malformaciones coexistentes pueden promover el desarrollo de cicatrices antiguas y la formación de nuevas cicatrices, lo que lleva a una función renal alterada y al desarrollo de hipertensión renal, hasta llegar a una insuficiencia renal terminal. Para el tratamiento de la bacteriuria asintomática, el tratamiento de rutina es de 10 a 14 días. Una vez que la bacteriuria se vuelve negativa, se administra una pequeña dosis de profilaxis a largo plazo. La selección de fármacos, la dosis y la duración del tratamiento son las mismas que para los pacientes reinfectados.
(5) Tratamiento de la pielonefritis crónica: la pielonefritis crónica a menudo implica cicatrización cortical renal, acompañada de deformación y expansión de la papila y cálices renales, o daño renal persistente y contractura renal. La pielonefritis crónica suele ir acompañada de reflujo vesicoureteral, obstrucción del tracto urinario en algunos casos y casos raros sin malformación. El tratamiento de la pielonefritis crónica incluye medicación conservadora y cirugía. Para aquellos con malformación del tracto urinario u obstrucción del tracto urinario, la cirugía debe realizarse lo antes posible.
(6) Tratamiento de malformaciones del tracto urinario: los pacientes con estenosis de la unión ureteropélvica o hidronefrosis causada por cálculos renales, válvulas uretrales posteriores y reflujo vesicoureteral de grado III o superior deben ser tratados quirúrgicamente.
(2) Pronóstico Para la mayoría de los niños con infección crónica del tracto urinario, con la corrección de las deformidades del tracto urinario y el tratamiento antiinfeccioso activo, el número de ataques agudos de infección del tracto urinario y el riesgo de cicatrización renal pueden reducirse significativamente el riesgo. Sólo un pequeño número de niños con infección crónica del tracto urinario que desarrollan una aparición temprana y tienen cicatrices renales extensas durante el tratamiento desarrollarán hipertensión, daño renal progresivo o incluso insuficiencia renal crónica. Por tanto, debemos prestar suficiente atención a las infecciones del tracto urinario en los niños, especialmente en los lactantes y niños pequeños.