Tratamiento de la luxación de cadera en niños
Actualmente no existe un buen tratamiento para la dislocación teratogénica. Generalmente se requiere reducción abierta, pero el efecto no es bueno. Una luxación congénita típica de la cadera, si se trata correctamente a tiempo, es muy probable que se convierta en una articulación de la cadera normal gracias a la estimulación de la función normal. La tasa de curación es alta con tratamiento dentro de los 3 años de edad. A medida que aumenta la edad, aumenta la composición ósea de la cabeza femoral y del acetábulo, disminuye la plasticidad y las lesiones empeoran. Aunque se trata correctamente, es difícil lograr una función normal.
Los métodos de tratamiento incluyen aparatos ortopédicos de reducción cerrada, yesos de rana de reducción cerrada; osteotomía de rotación de reducción cerrada para corregir la anteversión, reconstrucción acetabular y se agregan diversas osteotomías según las diferentes situaciones. Los principios de tratamiento específicos son los siguientes:
(1) Desde el nacimiento hasta los 2 meses, no se requiere tracción ni anestesia. Puedes doblar las caderas a 90 grados y luego abducirlas paso a paso. Coloque los pulgares en la parte exterior del trocánter mayor y empuje hacia adelante y hacia adentro para restablecerlo. Al restablecer, no use la fuerza. Por ejemplo, una vez que la reducción es exitosa, se puede usar un soporte para fijar la articulación de la cadera a 90 grados de flexión y 70 grados de abducción. La duración de la inmovilización es de aproximadamente 2 a 3 meses, dependiendo de la edad al momento de la reducción. El momento de retirar el bracket debe determinarse después de una inspección fotográfica. Existen muchos tipos de brackets, como almohadas de abducción, brackets de plástico Begg, etc. Los dos soportes anteriores deben abrirse al cambiar pañales, lo cual es problemático y rara vez se usa en la actualidad. Aunque los stents de Barlow y Rosen son eficaces, ejercen presión sobre la piel, provocan fácilmente dolor y úlceras por presión y pueden provocar necrosis avascular de la cabeza femoral. El stent Pavlik puede evitar complicaciones violentas de la necrosis avascular. Utiliza la posición natural de las dos extremidades inferiores para lograr la abducción, lo que les permite restablecerse y mantener naturalmente la posición de restablecimiento, lo que favorece el desarrollo y la formación de la articulación terrestre de la cadera y permite un cierto rango de movimiento de la articulación de la cadera. La desventaja es que el lienzo es relativamente duro. Si la venda para hombros y pecho está demasiado apretada, afectará la respiración. Si está demasiado suelta, se deslizará fácilmente y afectará el tratamiento.
(2) Para pacientes mayores de 3 meses y menores de 2-3 años, debido al largo tiempo de luxación y los diferentes grados de contractura del tejido blando alrededor de la articulación de la cadera, se debe realizar tracción antes de la reducción. , generalmente no más de 2 semanas. Si hay una contractura muscular evidente, se debe liberar antes de la reducción, como cortar los músculos aductores y alargar los músculos iliopsoas. Luego, cuando la radiografía junto a la cama muestre que la posición de la cabeza femoral está al nivel del acetábulo. , la cirugía se realiza bajo anestesia general. Para satisfacer las necesidades del crecimiento y desarrollo de los niños, el yeso se reemplaza cada 2 o 3 meses y cada vez se toman radiografías para confirmar la posición de la cabeza femoral en el acetábulo. Si se descubre que el yeso está desalineado después del reemplazo, se debe restablecer. Cada vez que se cambia el yeso, el muslo se aduce gradualmente y el yeso sólo se puede retirar después de que el acetábulo se desarrolle normalmente. Si la reducción falla, se debe considerar que existe hiperplasia fibrosa grasa, hipertrofia del ligamento redondo y cápsula articular en forma de mancuerna en el acetábulo, lo que impide que la cabeza femoral entre en el acetábulo y requiere reducción abierta.
(3) Este grupo tiene un tiempo de luxación prolongado, contractura obvia de los tejidos blandos, desarrollo deficiente del acetábulo, a menudo pequeño y poco profundo, y una gran cantidad de tejido fibroso graso en la base del acetábulo, lo que dificulta la reducción manual. extremadamente difícil, por lo que a menudo requiere una incisión. Sin embargo, se deben realizar de 2 a 3 semanas de tracción antes de la reducción abierta, hasta que la cabeza femoral se lleve al plano acetabular antes de poder realizar el tratamiento quirúrgico. Si no se puede tirar hasta el plano acetabular, significa que la contractura del tejido blando es obvia. Si se realiza una reducción abierta en este momento, la posibilidad de necrosis avascular de la cabeza femoral es muy alta y es necesario liberar primero el tejido blando y luego realizar tracción.
Tratamiento de la luxación reciente
(1) Método de reducción de la luxación posterior
①Método del signo de interrogación (método de Bigelow)
Médula espinal bajo Durante la anestesia, el paciente se acuesta boca arriba, el asistente fija la pelvis y las caderas y las rodillas se doblan a 90 grados. El operador sostiene el tobillo de la extremidad afectada con una mano y coloca el otro antebrazo en la fosa poplítea para tirar hacia arriba. Primero, la articulación de la cadera se flexiona, se aduce y se prona (alejando la cabeza femoral del hueso ilíaco). Luego, mientras continúa la tracción, la articulación gira hacia afuera, se abduce y se endereza para deslizar la cabeza femoral hacia el acetábulo para su reposición.
¿Por el movimiento continuo del muslo durante el reset? La forma es como un signo de interrogación, por eso se llama reducción del signo de interrogación. Cuando se reduce la luxación posterior izquierda, el movimiento continuo del muslo es como un signo de interrogación afirmativo y, a la inversa, la luxación posterior derecha es una pregunta retórica.
②Método de elevación (método Alis)
Cuando el paciente está acostado boca arriba, los movimientos del asistente y la posición del operador son los mismos que los anteriores.
Durante la reducción, el operador dobla las articulaciones de la cadera y la rodilla afectadas 90 grados para relajar el ligamento iliofemoral y los flexores de la rodilla, luego sostiene la pantorrilla con una mano y cubre la parte posterior de la rodilla con el otro antebrazo y tira de ella hacia arriba para mover la cabeza femoral. hacia adelante y acercarse a la cápsula articular. Se divide la pared posterior y se rota la diáfisis femoral interna y externamente para permitir que la cabeza femoral se deslice hacia el acetábulo. El asistente puede empujar y reducir simultáneamente la cabeza femoral hacia el acetábulo. A menudo puedes escuchar o sentir un ruido perceptible al reiniciar. Este método es más seguro.
③Procesando después del reinicio.
Inmovilización: después de la reducción, la articulación unilateral de la cadera se puede fijar con un yeso en espica durante 4 a 5 semanas (o la extremidad afectada se puede fijar con un saco de arena para abducirla ligeramente y rotarla internamente), y luego se pueden usar muletas para las primeras actividades, pero el lado afectado no puede soportar peso. Se realizó un examen de rayos X de 6 a 8 semanas después y se encontró que no había necrosis de la cabeza femoral antes de caminar con carga de peso.
④Indicaciones de la reducción quirúrgica
La reducción manual no es posible y se debe considerar la reducción quirúrgica oportuna. Las fracturas grandes del borde superior del acetábulo requieren reducción quirúrgica y fijación interna.
(2) El principio de tratamiento de la dislocación anterior es el mismo que antes, excepto que la dirección de manipulación es opuesta y el tratamiento después de la reducción es el mismo.
(3) La luxación central debe reducirse mediante tracción ósea durante 4 a 6 semanas. Si más adelante se produce artritis traumática grave, se puede considerar el reemplazo artificial de la articulación o la fusión de la articulación.
Cómo realizar la reducción manual de la luxación de cadera
Según las estadísticas, la luxación de cadera es más común en niños y adolescentes, e incluye principalmente luxación anterior, luxación posterior y luxación central. La cirugía de reducción manual para la luxación de cadera es diferente en las distintas partes. Consulte la introducción a continuación para obtener más detalles.
Reducción manual: Una vez diagnosticada la luxación de cadera, se debe realizar la reducción manual bajo anestesia lo antes posible. La anestesia requiere relajación muscular, por lo que la anestesia local no es adecuada. Cuanto mejor estén relajados los músculos, mayor será la tasa de éxito de la recuperación.
Caso de luxación posterior: el paciente se acuesta en decúbito supino en el suelo, y el asistente fija las espinas ilíacas anterosuperiores de ambos lados al lado sano y presiona hacia abajo. El operador sostiene el cóndilo de la extremidad afectada con una mano y cubre la fosa poplítea con el otro antebrazo. Dobla gradualmente el hueso afectado y la articulación de la rodilla 90 grados para relajar el ligamento y los músculos femorales y luego tira con fuerza hacia arriba a lo largo del eje longitudinal. de la diáfisis femoral. Presione la pantorrilla con la mano y gire el fémur interna y externamente. En este punto se puede sentir el chasquido de la cabeza femoral mientras se asienta en su hermosa cavidad. Después de la reducción, se puede utilizar tracción de la piel de la pantorrilla para mantener la extremidad afectada recta y extendida durante 3 semanas para reparar el tejido dañado y reducir la presión de compresión de la cabeza femoral sobre la cavidad medular. Luego comience a ayudar a que las muletas se muevan hacia el suelo. Después de 3 meses, la extremidad afectada puede soportar peso para evitar el colapso de la cabeza femoral y la necrosis avascular de la cabeza femoral.
Después de la reducción de los casos de luxación anterior, la extremidad afectada debe mantener la aducción, la rotación interna y la tracción de abducción.
Para luxación central: se utiliza el tubérculo tibial o la tracción del hueso supracondíleo femoral de la extremidad afectada, además, se perforan tornillos en el trocánter mayor para la tracción del hueso lateral; Si el acetábulo se ha restaurado tempranamente con tracción, la articulación de la cadera debe movilizarse bajo tracción lo antes posible. Incluso si el acetábulo está fracturado, se puede recuperar por completo y se puede remodelar mediante un movimiento temprano para lograr una mejor función. Tarda unas 8 semanas y puedes empezar a caminar con pesas en 3 meses. En pacientes con fracturas de cabeza acetabular o femoral, también se debe realizar primero la reducción manual.
Todos los anteriores son métodos de reducción manual para la luxación de cadera. Introduce en detalle que si la reducción manual falla, se puede adoptar aún más la reducción quirúrgica abierta, es decir, el tratamiento quirúrgico. No importa qué tipo de método de tratamiento se adopte, el paciente no debe soportar ninguna carga mental que ayude a la recuperación de la enfermedad.
¿Cuáles son los métodos de reducción de la luxación de cadera?
La luxación articular es la luxación de la vida diaria. Creo que mucha gente ha visto pacientes con dislocación articular. Se puede decir que estos pacientes sufren un dolor extremo. Nuestro cuerpo está formado por muchos huesos, por lo que cualquier articulación puede dislocarse. La luxación de cadera es un tipo de luxación de la articulación y también es más grave. Entonces, ¿cuáles son los métodos de reducción para la luxación de cadera?
(1) Método de reducción de la dislocación posterior
① Método del signo de interrogación (método de Bigelow): bajo anestesia espinal, el paciente se acuesta boca arriba, el asistente fija la pelvis y el La articulación del tobillo de la extremidad afectada se flexiona 90°. El operador sujeta el tobillo del miembro afectado con una mano y tira del otro antebrazo hacia arriba sobre el ombligo. Primero, la articulación de la cadera se flexiona, se aduce y se prona (alejando la cabeza femoral del ilion), y luego la articulación gira hacia afuera, abduciendo y abduciendo al mismo tiempo. ¿Por el movimiento continuo del muslo durante la reducción? La forma es como un signo de interrogación, por eso se llama reducción del signo de interrogación. Cuando se reduce la luxación posterior izquierda, el movimiento continuo del muslo es como un signo de interrogación afirmativo y, a la inversa, la luxación posterior derecha es una pregunta retórica.
② Método de elevación (método Allis): el paciente se acuesta boca arriba, los movimientos del asistente y la posición del operador son los mismos que los anteriores.
Durante la reducción, el operador dobla las articulaciones de la cadera y la rodilla afectadas 90 grados para relajar el ligamento iliofemoral y los flexores de la rodilla, luego sostiene la pantorrilla con una mano y tira de la parte posterior de la rodilla con el otro antebrazo para mover la cabeza femoral hacia adelante y acercarse al pared posterior de la cápsula articular, mientras se gira la diáfisis femoral interna y externamente para deslizar la cabeza femoral dentro del acetábulo. Al mismo tiempo, el asistente puede empujar la cabeza femoral hacia el acetábulo para realizar la reducción. A menudo puedes escuchar o sentir un ruido perceptible al reiniciar. Este método es más seguro.
③Tratamiento y fijación después de la reducción: después de la reducción, la extremidad afectada se puede fijar con un yeso en espica de cadera unilateral durante 4 a 5 semanas (o se puede usar un saco de arena para fijar la extremidad afectada de modo que quede ligeramente abducido y rotado internamente). Luego se pueden usar muletas para la movilización temprana, pero sin soportar peso en el lado afectado. Después de 6 a 8 semanas, se realizará un examen de rayos X que mostrará que no hay necrosis de la cabeza femoral antes de que se pueda realizar la caminata con carga de peso.
④Indicaciones de reducción quirúrgica: Si no es posible la reducción manual, se debe considerar la reducción quirúrgica oportuna. Las fracturas grandes del borde superior del acetábulo requieren reducción quirúrgica y fijación interna.
(2) El principio de tratamiento de la dislocación anterior es el mismo que antes, excepto que la dirección de manipulación es opuesta y el tratamiento después de la reducción es el mismo.
(3) La luxación central debe reducirse mediante tracción ósea durante 4 a 6 semanas. Si más adelante se produce artritis traumática grave, se puede considerar el reemplazo artificial de la articulación o la fusión de la articulación.
2. Luxación antigua de la articulación de la cadera Debido a que el acetábulo está lleno de cicatrices fibrosas y contracturas de los tejidos blandos circundantes, la reducción manual no es fácil de lograr. El método de tratamiento se puede decidir en función del momento de la dislocación, las lesiones locales y el estado de la persona lesionada. Han pasado menos de tres meses desde la dislocación, así que todavía intenté el reposicionamiento manual. Primero, se realiza tracción ósea durante 1 a 2 semanas para tirar de la cabeza femoral hacia abajo hasta el borde del acetábulo. Luego, bajo anestesia, pruebe técnicas suaves para mover la articulación de la cadera para eliminar las adherencias y restaurar la dislocación reciente. Pero no seas brusco para evitar romperte huesos. Si la reducción manual no tiene éxito o la luxación ha durado más de tres meses, se debe realizar una reducción quirúrgica. Si el daño de la superficie de la articulación es grave, se puede realizar una fusión de cadera o un reemplazo de articulación artificial según la ocupación del paciente.
¿Cuáles son los tratamientos para la luxación de cadera?
Siempre hay algunas enfermedades molestas en nuestra vida, y la luxación de cadera es una de ellas. Después de que ocurra esta enfermedad, traerá muchos daños a los pacientes, lo que requiere nuestra atención. Esta enfermedad debe tratarse a tiempo, de lo contrario pondrá en peligro la salud del paciente. Echemos un vistazo a los métodos de tratamiento para esta enfermedad:
1. Dislocación posterior de la cadera
(1) Método de flexión y extensión de la cadera: el paciente se acuesta boca arriba y el asistente. Presiona la cresta ilíaca con ambas manos para fijar la pelvis. El operador dobla la cadera y la rodilla para colocar la extremidad afectada a horcajadas a 90 grados, envuelve la fosa poplítea de la extremidad afectada con el antebrazo y la fosa cubital, la tira lentamente hacia afuera y hacia arriba al mismo tiempo, rota ligeramente la extremidad afectada, lo que incita al la cabeza femoral se desliza hacia el acetábulo y luego se extiende directamente hasta la extremidad afectada. (2) Método de rotación: el paciente se acuesta boca arriba y el asistente presiona la cresta ilíaca con ambas manos para fijar la pelvis. El cirujano se coloca sobre el lado afectado, sostiene el tobillo del miembro afectado con una mano y sostiene la fosa poplítea con la otra mano, la levanta hacia arriba, la aduce, la prona, flexiona la cadera al extremo, luego la abduce, la supina. y lo endereza. Durante este proceso se escuchó el sonido de los morteros y el reinicio fue exitoso.
2. Luxación anterior de la cadera
(1) Método de flexión y extensión de la cadera: el paciente se acuesta boca arriba, un asistente presiona la cresta ilíaca con ambas manos para fijar la pelvis y el otro asistente sostiene la pierna y la pantorrilla afectadas y dobla la articulación de la rodilla, tira lentamente de la posición de tracción hacia arriba en la posición de abducción y rotación externa de la cadera y guía la articulación de la cadera para que se flexione 90 °. Al mismo tiempo, el cirujano envuelve la raíz del muslo con las manos y mueve la raíz del muslo hacia atrás y hacia afuera para que la cabeza del fémur encaje en el acetábulo. (2) Método anti-giro: los pasos de la operación son opuestos a los de la dislocación posterior. Primero abduce y rota la articulación de la cadera, luego flexiona la cadera y la rodilla, luego aduce y rota internamente y finalmente endereza la extremidad afectada.
3. Método de tracción de la luxación central:
El paciente se acuesta boca arriba. Un asistente sostiene el tobillo de la extremidad afectada y lo gira suavemente para que el pie esté en posición neutra y la cadera esté en abducción de 30°. Otro asistente sujeta las axilas de ambos lados con ambas manos y las acerca entre sí. El cirujano se para en el lado afectado, empuja el hueso de la cadera con una mano, agarra la banda de tela alrededor del muslo del lado afectado con la otra mano y tira de ella hacia afuera para sacar la cabeza femoral que se mueve hacia adentro. En comparación con el lado sano, el trocánter mayor es simétrico en ambos lados y los miembros inferiores tienen la misma longitud, lo que significa que ha sido restaurado. También se puede utilizar tracción continua sobre los cóndilos femorales y los fragmentos óseos desplazados pueden repararse junto con el hueso dislocado.
A través de la comprensión, tenemos una comprensión clara de los métodos de tratamiento de la luxación de cadera. Debemos prestar atención a la aparición de esta enfermedad. Cuando ocurre una enfermedad, el tratamiento es lo más importante. No pierdas el tiempo y cause más daño a tu cuerpo. Deberías prestar más atención al descanso y comer ligero.