¿Puede la radiación excesiva en el ambiente de trabajo causar leucemia aguda?
Nombre médico occidental: Leucemia Departamento: Medicina Interna-Hematología Sitio de incidencia de la enfermedad: Sangre Causa principal: Desconocida, Infecciosidad: No infeccioso.
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Incidencia
Según estadísticas extranjeras, la leucemia representa aproximadamente el 3% de la incidencia total de tumores y es el tumor maligno más común entre los niños. y adolescentes. Europa y América del Norte tienen las tasas de incidencia más altas de leucemia, con tasas de mortalidad de 3,2-7,4/65, 4,38 millones de personas. Asia y América del Sur tienen bajas tasas de incidencia y mortalidad de 2,8-4,5/654,38 millones de personas.
Etiología
Con el desarrollo de la tecnología de la biología molecular, la etiología de la leucemia ha pasado de la medicina poblacional y la biología celular a la investigación en biología molecular. Aunque se cree que muchos factores están involucrados en el desarrollo de la leucemia, aún se desconoce la causa exacta de la leucemia en humanos. Todavía se cree que la causa de la leucemia está relacionada con infecciones, radiación, factores químicos y factores genéticos.
Clasificación de las enfermedades
Según la maduración de las células leucémicas y la historia natural de la enfermedad, la leucemia se puede dividir en tipos agudos y crónicos.
1. Leucemia aguda: Es una enfermedad clonal maligna del sistema sanguíneo originada a partir de células progenitoras hematopoyéticas. Las principales manifestaciones clínicas son infección, hemorragia, anemia e infiltración de tejidos y órganos extramedulares. La enfermedad progresa rápidamente y el curso natural dura sólo unas pocas semanas o meses. En términos generales, las células leucémicas se pueden dividir en leucemia mieloide aguda (LMA) y leucemia linfoblástica aguda (LLA) según su serie.
(1) Clasificación de la leucemia mieloide aguda
1. Tipificación FAB:
M0: leucemia mieloide indiferenciada
M1: Parcialmente diferenciada. leucemia mieloide.
M2: Leucemia mieloide diferenciada
M3: Leucemia promielocítica
M4: Leucemia mielomonocítica
M5: Leucemia monocítica
M6: Eritroleucemia
M7: Leucemia megacariocítica
2. OMS 2008 Leucemia mieloide aguda (LMA) y clasificación relacionada de tumores de células progenitoras
65438-0997 Un comité clínico internacional compuesto por hematólogos y oncólogos de Estados Unidos, Europa, Asia y otros continentes discutirá con patólogos para proponer enfermedades tumorales sanguíneas, nuevos métodos de clasificación para leucemia y linfoma. Basándose en los métodos de clasificación de leucemia FAB y MIC, se propuso la clasificación de la OMS. Después de dos años de ensayos clínicos, la nueva clasificación fue revisada en 1999 y 2000, con mayores explicaciones e identificaciones, formando la clasificación de la OMS de 2000 y luego la clasificación de 2008.
(2) Clasificación de la leucemia linfoblástica aguda
Según los diferentes fenotipos inmunitarios, la LLA se puede dividir en células B y células T. En 2000, la OMS dividió la leucemia linfoblástica aguda (LLA) en tres subtipos: (1) leucemia linfoblástica aguda de células B precursoras (subtipo citogenético): t(9;22)(q34;ql1), (BCR/ABL); 4; Llq2 3), (reordenamiento MLL); t(1; 19)(q23; p 13); (ETV/C BFα); (2) Leucemia linfoblástica aguda de células T precursoras (T-all). (3) Leucemia de células de Burkitt. El método de subtipificación morfológica de la leucemia linfoblástica aguda en la clasificación FAB se ha abandonado básicamente debido a su mala reproducibilidad, y la leucemia linfoblástica aguda ya no se divide en L1, L2 y L3. Los casos con >25 células inmaduras en la médula ósea se diagnostican como LLA, y 25 células inmaduras se denominan linfoma blástico.
2.Leucemia crónica: Se caracteriza por una proliferación excesiva de células maduras funcionalmente diferenciadas, por lo que la leucorrea crónica debería ser una enfermedad causada por una mala conducción de señales o una proliferación celular descontrolada, más que un trastorno de la madurez. Las leucemias crónicas generalmente incluyen la leucemia mielógena crónica (LMC) y la leucemia linfocítica crónica (LLC).
Leucemia mieloide aguda
Diagnóstico de la enfermedad
1. Síntomas y signos
(1) Fiebre: La fiebre es causada principalmente por una infección.
(2) Sangrado: puede haber sangrado de la piel y las membranas mucosas en la etapa inicial; luego, sangrado interno o coagulación intravascular diseminada.
(3) Anemia: empeora progresivamente.
(4) Infiltración de células leucémicas: ganglios linfáticos, hepatoesplenomegalia y sensibilidad en el esternón. También se puede demostrar infiltración en otras localizaciones, como derrame pleural, derrame peritoneal o derrame pericárdico, así como infiltración del sistema nervioso central.
2. Recuento y clasificación de células sanguíneas: la mayoría de los pacientes tienen anemia, en su mayoría de moderada a grave; el recuento de glóbulos blancos puede ser alto o bajo, y se pueden observar diferentes cantidades de células leucémicas en el frotis de sangre. Los recuentos de plaquetas son en su mayoría más bajos de lo normal.
3. Examen de médula ósea: morfología, biopsia (si es necesario).
4. Inmunofenotipado
5. Citogenética: análisis de cariotipo, FISH (si es necesario)
6.
Diagnóstico diferencial
Basado en manifestaciones clínicas, imágenes de sangre, imágenes de médula ósea y otras características, el diagnóstico generalmente no es difícil. Debido a que los diferentes tipos de leucemia tienen diferentes opciones de tratamiento y pronóstico, se requiere una clasificación adicional después del diagnóstico. Además, también conviene diferenciarla de las siguientes enfermedades.
1. Síndrome mielodisplásico: además de la hematopoyesis patológica, los tipos RAEB y RA EB-T de la enfermedad tienen células primitivas e inmaduras en la sangre periférica, pancitopenia y anomalías cromosómicas, que se asocian fácilmente con la leucemia. . Confundido. Pero hay menos de 30 células blásticas en la médula ósea.
2. Anomalías de los glóbulos blancos causadas por ciertas infecciones, como la mononucleosis infecciosa, aparecen linfocitos anormales en la imagen sanguínea, pero la forma es diferente de las células originales y el título de anticuerpos heterófilos en el suero gradualmente. aumenta. El curso de la enfermedad es corto y se cura espontáneamente. Cuando se infecta con virus como la tos ferina, la linfocitosis infecciosa y la rubéola, hay más linfocitos en la sangre, pero la morfología de los linfocitos es normal, el curso de la enfermedad es benigno y la mayoría de ellos pueden curarse por sí solos.
3. Anemia megaloblástica: La anemia megaloblástica a veces se confunde con la eritroleucemia aguda. En el primero, el número de células blásticas en la médula ósea no aumenta y la reacción PAS de los glóbulos rojos suele ser negativa.
4. Anemia aplásica y púrpura trombocitopénica idiopática: el cuadro sanguíneo se puede confundir con la leucemia leucopénica, pero el cuadro de la médula ósea se puede distinguir claramente.
5. Periodo de recuperación de la agranulocitosis aguda: Durante el periodo de recuperación de la agranulocitosis provocada por fármacos o determinadas infecciones, el número de promielocitos en la médula ósea aumenta significativamente. Sin embargo, la causa de esta enfermedad es clara: las plaquetas son normales y los promielocitos no tienen cuerpos de Au. Los granulocitos maduros de la médula ósea vuelven a la normalidad en un corto período de tiempo.
Tratamiento de la enfermedad
1. Terapia de apoyo
Una vez que se puede confirmar el diagnóstico de leucemia aguda, las siguientes 24-48 horas suelen preparar al paciente para la quimioterapia de inducción. . A menudo, cuanto mejor sea el estado general del paciente, mejor será la tolerancia a la quimioterapia de inducción. Las siguientes situaciones ocurren en casi todos los pacientes que desean someterse a quimioterapia de inducción.
1) Diuresis y corrección del equilibrio electrolítico: Mantener una diuresis adecuada es un medio importante para prevenir la insuficiencia renal causada por la desintegración celular.
2) Prevenir la nefropatía por ácido úrico.
3) Uso correcto de hemoderivados: Muchos pacientes con leucemia aguda se acompañan de disfunción de la médula ósea, por lo que se debe corregir la anemia sintomática y la trombocitopenia.
4) Prevenir y tratar la fiebre y la infección.
2. Quimioterapia
(1) Finalidad del tratamiento
La finalidad de la quimioterapia es eliminar clones de células leucémicas y reconstruir la función hematopoyética normal de la médula ósea. .
Es necesario aclarar dos principios importantes: (1) Los casos de remisión a largo plazo ocurren casi exclusivamente en casos de remisión completa (CR); (2) Además del trasplante de médula ósea como medio de terapia de rescate, la respuesta al inicio del tratamiento puede predecir; El pronóstico de los pacientes con leucemia. Aunque el tratamiento de la leucemia es tóxico y la infección es la principal causa de muerte durante la quimioterapia, la mediana de supervivencia de los pacientes con leucemia no tratados o ineficaces es sólo de 2 a 3 meses, y la mayoría de los casos no tratados mueren por disfunción de la médula ósea. La dosis de quimioterapia no se puede reducir debido a la reducción de células, porque dosis más bajas aún producirán una supresión significativa de la médula ósea, lo que no ayudará a mejorar la función de la médula ósea, pero será extremadamente perjudicial para la eliminación máxima de clones de células leucémicas.
Posible