¿Por qué tiemblan los pacientes de Parkinson?
1. Tratamiento farmacológico: El tratamiento farmacológico mejora principalmente el contenido y la función de la dopamina en el cerebro y reduce la actividad de la acetilcolina. Puede aliviar los síntomas de la mayoría de los pacientes, pero no puede prevenir la progresión natural de la enfermedad. enfermedad. Actualmente se recomienda que cuando los síntomas del paciente hayan afectado significativamente la vida diaria y el trabajo, indicando que la actividad de la dopamina en el cerebro está en la etapa de descompensación, se debe iniciar el tratamiento farmacológico y se debe utilizar la fisioterapia y otros métodos lo antes posible. (1) Fármacos anticolinérgicos: estos fármacos pueden inhibir la actividad de la acetilcolina, aumentar correspondientemente el efecto de la dopamina en el cerebro y regular el equilibrio de los transmisores en el tatuaje. Es adecuado para el tratamiento de pacientes con síntomas leves tempranos y también puede usarse como fármaco auxiliar de la levodopa. Los fármacos de uso común incluyen: Antam 2 a 4 mg, 2 a 3 veces/día; Benztropina 1 a 3 mg, 2 a 3 veces/día; Kemajun 2,5 a 5 mg, 3 veces/día, si hay sequedad de boca, mareos, náuseas y otros efectos secundarios, y está contraindicado en glaucoma. (2) Medicamentos dopaminérgicos: estos medicamentos se utilizan para complementar la falta de dopamina en el cerebro. La dopamina exógena no puede ingresar al cerebro, pero después de ingresar al cerebro, la levodopa puede atravesar la barrera cerebral y ser descarboxilada en dopamina por la dopa descarboxilasa, complementando así la grave deficiencia de dopamina estriatal y ejerciendo su efecto. La levodopa compuesta es una preparación mixta de levodopa y un inhibidor de la descarboxilasa extracelular. No puede atravesar la barrera hematoencefálica. Puede reducir la descarboxilación extracelular de la levodopa, aumentando así la cantidad de levodopa que ingresa al cerebro para reducir la dosis diaria de levodopa. Efectos secundarios periféricos de la levodopa.
1. Levodopa: la dosis inicial es de 125 ~ 250 mg, tres veces al día, y luego aumenta en 250 mg cada 3 ~ 5 días. La dosis diaria habitual es de 3 g, generalmente no más de 5 g, tomada después de las comidas y dividida en 4 a 6 veces. La dosis diaria depende de la eficacia y de los efectos secundarios mínimos. La tasa efectiva es de alrededor del 80% y es mejor para la miotonía y la bradicardia que para el temblor. Generalmente, el efecto es satisfactorio durante los primeros 3 a 5 años después de tomar el medicamento, pero luego empeora cada vez más, llegando al fracaso.
2. Madopa: También conocida como benserazidopa, es una mezcla de levodopa y metildopa hidrazina, y es un inhibidor de la descarboxilasa extracerebral. Madopa "125" contiene 100 mg de levodopa y 25 mg de benserazida, lo que equivale a 500 mg de levodopa. Tome una porción el primer domingo y luego agregue otra porción cada dos semanas. La dosis diaria habitual es de 8 comprimidos, tomados en tandas.
3. Sinemet: Es una mezcla de levodopa y metildopa hidrazina, un inhibidor de la descarboxilasa extracerebral, concretamente la carbidopa. Disponible en tabletas 10:1 o 4:1, incluidas tabletas 10/100, 25/250, 25/100. El denominador es el contenido de levodopa y el numerador es el contenido de metildopa hidracina, ambos en miligramos. Primero use 10/100 comprimidos, tres veces al día, luego aumente en 1 comprimido cada 2-3 días, hasta 6-8 comprimidos al día. Los casos refractarios se pueden tratar con 25/100 comprimidos, no superando la dosis diaria los 4 comprimidos.
Los efectos secundarios de la levodopa y la levodopa compuesta se pueden dividir en tipos periféricos y centrales. Los efectos secundarios periféricos ocurren principalmente en el período inmediato después de tomar el medicamento y se manifiestan como síntomas sistémicos distintos del sistema nervioso central, como náuseas, vómitos, anorexia, dolor de piel, palpitaciones, arritmias, hipotensión ortostática, incontinencia o retención urinaria y niveles elevados. Los niveles elevados de nitrógeno ureico en sangre son causados por un exceso de dopamina en los tejidos periféricos. La levodopa combinada tiene efectos secundarios periféricos relativamente leves. Los efectos secundarios centrales pueden incluir insomnio, ansiedad, depresión, alucinaciones, delirios y otros síntomas mentales diversos, como bailar, retorcerse manos y pies y fluctuaciones en los síntomas motores; Este último puede tener un fenómeno on-off, es decir, una inmovilidad repentina y una libertad de movimiento repentina, que puede ocurrir alternativamente en unos pocos minutos hasta decenas de minutos. La mayoría de los síntomas neurológicos anteriores aparecen durante el tratamiento a largo plazo y algunos pacientes presentan efectos secundarios graves y tienen que dejar de tomar el medicamento.
La levodopa o levodopa compuesta no debe utilizarse simultáneamente con vitamina b6, inhibidores de la monoaminooxidasa tipo A como fenotiazina, rauwolfia, diazepam y otros fármacos. No utilice este producto si tiene disfunción hepática, renal o cardíaca grave, pacientes mentales, glaucoma o úlceras. (3) Agonistas de los receptores dopaminérgicos: estos medicamentos actúan directamente sobre los receptores de dopamina en el cuerpo estriado para ejercer efectos terapéuticos y pueden usarse en combinación con levodopa o cuando la levodopa falla.
1. Bromocriptina: un fármaco peptídico del cornezuelo de centeno que puede actuar selectivamente sobre los receptores D2 y potenciar el efecto de la dopamina. Comience a tomar 1,25 mg por vía oral dos veces al día y cambie a 2,5 mg dos veces al día después de 3 a 7 días.
Los principales efectos secundarios son náuseas, vómitos, anorexia, estreñimiento, somnolencia, insomnio, palpitaciones e hipotensión ortostática. (Debido a los efectos secundarios, este medicamento se ha descontinuado).
2. Toxina de Rishurgo: es una base semisintética del cornezuelo de centeno que puede activar selectivamente los receptores D2. Su efecto es más fuerte que el de la bromocriptina, pero su efecto es más breve. Puede comenzar desde 0,1 mg/día y aumentar gradualmente hasta que el efecto sea satisfactorio o la dosis diaria sea de 3 mg. Los principales efectos secundarios son trombocitopenia, náuseas, vómitos, cambios en la presión arterial y aumentos transitorios de las aminotransferasas séricas. (4) Otros: la amantadina puede mejorar la síntesis presináptica y liberar dopamina, reducir la reabsorción de dopamina y tiene efectos anticolinérgicos. Puede usarse en combinación con fármacos anticolinérgicos o levodopa. Este medicamento tarda de 1 a 10 días en hacer efecto, pero también pierde efecto rápidamente. Después de unos meses, entre el 70 y el 80% de los pacientes experimentan una eficacia reducida. Los efectos secundarios incluyen náuseas, insomnio, dolor de cabeza, confusión y más. Los pacientes con epilepsia no deben tomarlo. La dosis habitual es de 100 a 150 mg dos veces al día. 2. Terapia quirúrgica: es adecuada para pacientes relativamente jóvenes cuyos síntomas son relativamente graves y se limitan a un lado o un lado, y el tratamiento farmacológico es ineficaz o no pueden tolerar los efectos secundarios de los fármacos. Se puede utilizar en cirugía cerebral estereotáxica para dañar el núcleo ventrolateral del tálamo o el globo pálido, lo que puede aliviar los síntomas, pero puede recaer en algunos pacientes, puede causar complicaciones como hemiplejía después de la cirugía. En los últimos años, se ha utilizado el trasplante autólogo de médula suprarrenal o de sustancia negra fetal para aumentar el contenido de dopamina en el cerebro, y su eficacia aún se está explorando.
Además de los tratamientos anteriores, también se debe animar a los pacientes a hacer lo que puedan, que se puede combinar con fisioterapia y fisioterapia. Los pacientes en etapa avanzada deben fortalecer la enfermería y los cuidados diarios, fortalecer la nutrición, prevenir complicaciones y retrasar la aparición de insuficiencia sistémica.