Coordinación de medicamentos para pacientes ambulatorios del seguro médico de Guangzhou

Suzhou planea ampliar el seguro médico para cubrir las clínicas ambulatorias, con un reembolso máximo de 300 yuanes por persona al mes. Guangzhou planea ampliar el seguro médico a las clínicas ambulatorias generales e introduce medidas de prueba para solicitar la opinión pública. Reembolso: se requieren hasta 300 yuanes por persona al mes para disfrutar del tratamiento ambulatorio. El asegurado sólo necesita elegir un hospital y no necesita pagar más. Las "Medidas de prueba de coordinación de gastos médicos generales para pacientes ambulatorios del seguro médico básico municipal de Guangzhou" (borrador para comentarios) (en lo sucesivo, las "Medidas") se publicaron ayer y solicitaron públicamente la opinión del público. Las "Medidas" estipulan que todos los asegurados que disfrutan del seguro médico para empleados urbanos y personal de empleo flexible pueden disfrutar de tratamiento ambulatorio general durante el mismo período, y el límite de reembolso mensual es de 300 yuanes por persona. El periodista se enteró de que desde que Guangzhou implementó las "Medidas de prueba del seguro médico básico para los empleados urbanos de Guangzhou" y las "Medidas de prueba del seguro médico para el empleo flexible urbano de Guangzhou" en 2001 y 2005, las personas aseguradas (empleados, jubilados y empleados flexibles) recibieron atención médica básica para los empleados. personas) ha desempeñado un papel positivo. Según la implementación inicial del sistema de seguro médico, la atención se centraba en la cobertura de enfermedades graves y el alcance de las prestaciones era principalmente artículos específicos para pacientes hospitalizados y ambulatorios y enfermedades crónicas designadas para pacientes ambulatorios, excluyendo las prestaciones médicas generales para pacientes ambulatorios, por lo que los asegurados eran ancianos y enfermos. personas que pagan frecuentemente por visitas ambulatorias. La carga médica es pesada. ¿Cómo satisfacer las necesidades médicas de más personas? Zhang Xuewen, director del Departamento de Seguro Médico de la Oficina Municipal de Trabajo y Seguridad Social, dijo que ampliar los beneficios del seguro médico a las clínicas ambulatorias generales es una medida eficaz para "reducir la carga" y también es una tendencia inevitable en el desarrollo del seguro médico. . Para ello, basándose en extensas investigaciones y cálculos, la Dirección Municipal de Trabajo y Seguridad Social ha completado el borrador de las "Medidas" para incluir los servicios ambulatorios generales dentro del ámbito de coordinación del fondo. Según los informes, las "Medidas" se promulgarán e implementarán a más tardar en junio de este año después de solicitar la opinión pública y revisarlas. Para entonces, excepto los profesionales, todas las personas actualmente aseguradas en el Seguro Médico de Guangzhou podrán disfrutar del reembolso. tratamiento médico ambulatorio. Al mismo tiempo, el fondo de seguro médico aumentará los gastos en 1.600 millones de yuanes este año. Las "Medidas" estipulan las fuentes de los fondos de coordinación de los pacientes ambulatorios, el alcance del pago, las prestaciones de que disfrutan los asegurados y la gestión del tratamiento médico por los departamentos pertinentes. Desde hoy hasta el 1 de marzo, el público en general puede consultar el contenido específico de las "Medidas" iniciando sesión en la Red de Información sobre Trabajo y Seguridad Social de Guangzhou (sitio web) y enviar comentarios y sugerencias por escrito, como cartas, correos electrónicos (por favor no no llamar). El grupo de personas que disfrutan del tratamiento ambulatorio temporal de no asalariados y son aplicables a esta Medida incluye al personal en servicio y jubilado que participa en el seguro médico de empleado urbano y el que participa en el seguro médico de empleo flexible. Según lo dispuesto en las "Medidas", el fondo global para gastos médicos generales ambulatorios se recauda a través de tres canales. El primero son los empleados actuales que participan en el seguro médico de empleados urbanos de la ciudad. Utilizan como base la base de pago mensual de su propio seguro médico básico para este año y el salario mensual promedio de los jubilados de los empleados de la unidad de la ciudad en el año anterior. Según la norma del 1% mensual por persona, las primas del seguro médico básico se transfieren a la cuenta médica personal. En cuanto al personal de "Lingbao", al no tener cuentas personales, se utiliza como base el salario mensual promedio de los empleados de la ciudad durante el año anterior, y del seguro médico básico se transfiere una tasa del 1% por persona por mes. primas de seguros pagadas por ellos. Las "Medidas" exigen que el fondo común del seguro médico de los empleados y el fondo común para el personal de empleo flexible proporcionen subsidios mutuos. Cuando las prestaciones ambulatorias se incluyen en el plan general de la caja, ¿significa que todos los asegurados pueden disfrutar de prestaciones ambulatorias? No es así. Se informa que Guangzhou cuenta actualmente con tres tipos de seguro: seguro médico para empleados, seguro espiritual y seguro médico para residentes. Las "medidas" cubren claramente las dos primeras categorías de personas, "entre los participantes en el seguro médico de los residentes, ya se encuentran los ancianos y los menores". disfrutar de tratamiento ambulatorio general. Sólo los no empleados no pueden recibir reembolso por los gastos ambulatorios por el momento". Zhang Xuewen dijo con confianza que dentro de un año, la política de tratamiento ambulatorio de Guangzhou definitivamente incluirá a este grupo de personas. El estándar de reembolso tiene un límite de 300 yuanes por persona por mes. Los beneficios ambulatorios ordinarios se refieren a los beneficios médicos ambulatorios y de emergencia distintos de los servicios ambulatorios específicos y los beneficios ambulatorios designados para enfermedades crónicas. El tiempo de disfrute "seguirá" los beneficios generales, es decir, la participación. los empleados o personal de empleo flexible Los cubiertos por el seguro médico también disfrutarán de los beneficios ambulatorios generales, quienes dejen de disfrutar de los beneficios del seguro médico básico para empleados urbanos o los beneficios del seguro médico de empleo flexible también dejarán de disfrutar de los beneficios ambulatorios generales; ¿Cómo reembolsar el tratamiento médico ambulatorio? Las "Medidas" estipulan que quienes participen en el seguro médico de los empleados pagarán el 60% de las instituciones de servicios de salud comunitarios y las instituciones médicas primarias designadas y el 50% de las demás instituciones médicas, quienes participen en el seguro médico de empleo flexible pagarán según la proporción de; las instituciones de servicios de salud comunitarios y las instituciones médicas primarias designadas pagan el 50% y otras instituciones médicas pagan el 40%. Para evitar que el fondo se desperdicie, las "Medidas" estipulan que el pago del fondo tiene un límite de 300 yuanes por persona al mes, es válido para el mes en curso y no se acumula ni se acumula.

¿Es suficiente un reembolso de 300 yuanes? Zhang Xuewen dijo que la agencia de seguros médicos ha hecho muchos cálculos y los resultados muestran que la persona promedio en Guangzhou no visita más de dos clínicas ambulatorias al año, el 70% de los pacientes médicos no pueden gastar 300 yuanes en absoluto. otro 30% supera el límite. Sin embargo, si se trata adecuadamente, entre ellos el 20% también mantiene los gastos dentro de los límites. Los pacientes que disfruten de servicios ambulatorios restringidos dejarán de disfrutar del tratamiento ambulatorio ordinario como nivel de tratamiento equilibrado. Las "Medidas" estipulan que durante el período de enfermedad y hospitalización, el asegurado no podrá disfrutar de servicios ambulatorios generales al mismo tiempo; disfrutaron de los beneficios especiales para pacientes ambulatorios y ambulatorios, no podrán disfrutarlos repetidamente. Tratamiento ambulatorio general, se informa que el número total de personal de este departamento es de aproximadamente 300.000. Para los asegurados que buscan tratamiento médico a largo plazo en otros lugares, las "Medidas" estipulan que la tarifa común para pacientes ambulatorios se pagará a una suma fija estándar de 60 yuanes por persona al mes si no visitan una clínica para pacientes ambulatorios. al año, esta parte de la "tarifa del paquete" para pacientes ambulatorios se depositará en la cuenta del individuo dentro de la cuenta. Zhang Xuewen enfatizó que la parte de pago del fondo debe cumplir con las disposiciones pertinentes del catálogo general de medicamentos para pacientes ambulatorios, el alcance del catálogo de artículos de diagnóstico y tratamiento y el seguro médico básico. Sonrió y reveló que las tarifas de exámenes de rutina, como análisis de orina y sangre, definitivamente se incluirán en el alcance del reembolso. Seis aspectos destacados 1. Las unidades y los individuos no necesitan pagar tarifas adicionales. Sin aumentar la carga adicional para las unidades y los individuos asegurados, los fondos necesarios para la coordinación médica ambulatoria se transfieren principalmente del fondo de coordinación del seguro médico básico, las primas del seguro médico básico pagadas por el empleador a los fondos de la cuenta médica personal y al seguro médico básico. Aumento de primas de seguro médico pagadas por personal de empleo flexible. Los empleadores y los individuos no necesitan pagar tarifas adicionales. 2． Se mejoró la eficiencia del uso de los fondos del seguro médico. En la actualidad, los saldos del fondo común de seguros médicos y de las cuentas médicas personales de la ciudad son relativamente grandes. El establecimiento de fondos mancomunados generales para pacientes ambulatorios para pagar las prestaciones médicas ha mejorado la eficiencia de los fondos del seguro médico y ha mejorado aún más el sistema de seguro médico. 3． El procedimiento de registro del seguro es sencillo. Las personas aseguradas solo necesitan seleccionar dos hospitales designados, "grande" y "pequeño" para los servicios ambulatorios, y se les reembolsará proporcionalmente los gastos ambulatorios. Las personas que buscan tratamiento en hospitales especializados designados no están sujetas a restricciones en la selección del sitio. 4. El nivel general de tratamiento es apropiado. Según las estimaciones, el porcentaje de pago global de los gastos médicos básicos de las clínicas ambulatorias generales con cargo al fondo mancomunado es de alrededor del 60% (el nivel promedio en otras ciudades del país es del 40% al 50%). Zhang Xuewen reveló que el nivel definitivamente aumentará gradualmente. 5. Se ha establecido un mecanismo de orientación médica. Establecer diferentes ratios de pago para hospitales de diferentes niveles y tamaños, favorecer los hospitales comunitarios y guiar a los asegurados con enfermedades menores a instituciones de atención médica primaria para que disfruten de servicios médicos convenientes y económicos. 6． Se ha establecido un mecanismo de prevención de riesgos de fondos. Las "Medidas" adoptan medidas tales como fondos mancomunados y participación en los costos individuales, que los asegurados elijan dos instituciones médicas designadas para recibir tratamiento médico y paguen el fondo mancomunado mensual máximo. Enlace de noticias Detalles del seguro médico urbano de Guangzhou (Parte) Las primas del seguro médico para residentes se aumentan de acuerdo con los siguientes estándares y métodos: 1. El estándar de pago para menores y estudiantes escolares es de 100 yuanes por persona al año, de los cuales se pagan 20 yuanes por persona. por individuos ·Año, los gobiernos de todos los niveles proporcionan una financiación de 80 yuanes por persona·año. 2. El estándar de pago para los residentes no empleados es de 600 yuanes/persona-año, de los cuales 550 yuanes/persona-año son pagados por individuos y 50 yuanes/persona-año están subsidiados por los gobiernos en todos los niveles. 3. El estándar de pago para los residentes de edad avanzada es de 800 yuanes/persona-año, de los cuales 300 yuanes/persona-año son pagados por individuos y 500 yuanes/persona-año están subsidiados por los gobiernos de todos los niveles. Tratamiento médico general ambulatorio Cuando menores y estudiantes escolares busquen tratamiento médico en instituciones médicas designadas por el seguro social designadas por esta ciudad, los gastos médicos básicos para el tratamiento general ambulatorio (de emergencia) para cada consulta serán pagados por el fondo de seguro médico residente de acuerdo con lo siguiente método: 1. Pago de depósito Estándares: 30 yuanes/consulta para instituciones de servicios de salud comunitarios, 40 yuanes/consulta para hospitales de primer nivel, 50 yuanes/consulta para hospitales de segundo nivel y 60 yuanes/consulta para hospitales de tercer nivel. 2. Los gastos médicos básicos que superen el nivel mínimo serán pagados por la caja del seguro médico residente en las siguientes proporciones: 70% para las instituciones de servicios comunitarios de salud, 60% para los hospitales de primer nivel, 50% para los hospitales de segundo nivel y 40%. para hospitales de tercer nivel. El límite máximo de pago del fondo de seguro médico residente para gastos médicos básicos ambulatorios (de emergencia) para menores y estudiantes escolares es de 300 yuanes por persona·mes.

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