¿Cuánto puede reembolsar el seguro médico de los residentes por los medicamentos de Clase A?
El "Catálogo Nacional de Medicamentos del Seguro Médico Básico" divide los medicamentos en tres categorías: la primera categoría A puede incluirse completamente en el alcance del reembolso del seguro médico y se reembolsa de acuerdo con la proporción del seguro médico; B es para necesidades personales según una determinada proporción Se cubrirá parte del costo y el resto estará dentro del alcance del reembolso del seguro médico y se reembolsará de acuerdo con la proporción del seguro médico estipulada por la ley para las Categorías III y; Medicamentos de categoría C, esta parte no será reembolsada y correrá a cargo del particular.
El proceso de reembolso de la tarjeta de seguro médico es el siguiente:
1 Para hospitalización del seguro médico, muestre la tarjeta de seguro médico, lea la tarjeta para ingresar al sistema de seguro médico y pague un. depósito (generalmente una tarifa límite);
2. Los gastos incurridos se ingresan en el sistema y el sistema los clasifica automáticamente en pago por cuenta propia, Categoría A, Categoría B, etc. La categoría B paga primero el 10% de su bolsillo y luego ingresa a la atención médica básica, según el número de hospitalizaciones por año (la tarifa umbral se reduce a la mitad si es más de una vez) y el nivel hospitalario (la tarifa umbral es diferente, y el ratio de planificación general es diferente);
3. Calcule cuánto debe pagar y cuánto liquidará el hospital con el Centro de Seguro Social y Seguro Médico.
En resumen, para los medicamentos de Clase A, excepto los conceptos que deben ser deducidos, todo lo demás se reembolsa al 100%; para los medicamentos de Clase B, solo se reembolsa el 70%-80%, y los medicamentos son de autopago; Debes ser asumido completamente por ti mismo. Es decir, el 15% del total de gastos no tiene nada que ver con seguros médicos, lo que significa que los gastos denominados de Categoría C se pagan todos en efectivo.
Base jurídica:
Artículo 23 de la "Ley de Seguro Social de la República Popular China"
Los empleados participarán en el seguro médico básico de los empleados y los empleadores y los empleados deberán seguir El estado estipula el pago de las primas del seguro médico básico. Los hogares industriales y comerciales individuales sin empleados, los empleados a tiempo parcial que no han participado en el seguro médico básico para empleados del empleador y otro personal de empleo flexible pueden participar en el seguro médico básico para empleados, y las personas pagan las primas del seguro médico básico de acuerdo con regulaciones nacionales.
Artículo 28
Los gastos médicos que cumplan con el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, los elementos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y el rescate de emergencia serán pagados por el fondo del seguro médico básico en de acuerdo con las regulaciones nacionales.