Un nuevo amanecer para la nefropatía diabética por pentoxifilina
Sin embargo, los inhibidores de RAS no protegen completamente la función renal y los pacientes con diabetes todavía tienen un alto riesgo de nefropatía residual relacionada con la proteinuria.
En los últimos años, los avances en nuevas medidas para retrasar la progresión de la nefropatía diabética (como piridina, sulodexida, antagonista de la endotelina Avocent, etc.) son todavía limitados. Por tanto, existe una necesidad urgente de desarrollar nuevos fármacos y tratamientos para tratar la DKD.
Un estudio español de Navarro-González encontró que la pentoxifilina reducía aún más la excreción de albuminuria (EAU), reducía ligeramente la tasa de filtración glomerular estimada (TFGe) y protegía contra los inhibidores RAS estándar en los riñones de pacientes con diabetes tipo 2 y ERC3. -4. Los hallazgos fueron publicados este mes en la revista JASN.
¿Qué es la pentoxifilina?
La pentoxifilina (PTF) es un derivado de la dimetilxantina e inhibidor no específico de la fosfodiesterasa que se ha utilizado para tratar la enfermedad vascular obstructiva periférica durante más de 30 años.
¿Qué otras funciones tiene la pentoxifilina?
Además de mejorar la reología sanguínea, el PTF también tiene efectos antiinflamatorios, antiproliferativos y antifibróticos. Se ha informado que el PTF retarda la progresión de la enfermedad renal en modelos animales.
¿Qué papel juega la pentoxifilina en la nefropatía diabética?
Basándose en la dosis máxima de inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) o bloqueador de los receptores de angiotensina (BRA), Navarro-González et al descubrieron que añadir PTF puede retrasar eficazmente la progresión de la enfermedad renal en los pacientes. con diabetes mellitus tipo 2 ERC3-4.
¿Qué tan confiable es el estudio?
1. Agrupación y proceso de la investigación
Los participantes se dividieron aleatoriamente en un grupo de PTF (1200 mg/d, n=82) o un grupo de control (n=87) y se les realizó un seguimiento durante todo el proceso. 2 años. Todos los pacientes recibieron dosis similares de inhibidores de RAS.
Figura 1. Diagrama de flujo del ensayo clínico
2. Indicadores de evaluación
(1) El principal indicador pronóstico del ensayo es la progresión de la ERD. Comparando los cambios en los niveles de eGFR entre el grupo PTF y el grupo de control al inicio y a los 2 años de seguimiento. El EGFR se midió cada seis meses y se analizó la tasa de disminución del EGFR de los dos grupos.
(2) Los puntos de pronóstico secundarios incluyen: la proporción de pacientes con una tasa de disminución de la TFGe de 25, la proporción de pacientes con una tasa de disminución de la TFGe mayor que la tasa de disminución mensual media y el cambio en los EAU de base.
(3) El tercer indicador pronóstico es evaluar el efecto del PTF sobre el factor de necrosis tumoral urinario (TNF-) y su relación con los cambios en eGFR y EAU.
El papel de la pentoxifilina: veamos qué dicen los datos experimentales.
A las 1. La TFGe del grupo PTF disminuyó en 2,1 ml/min/1,73 m2, mientras que la del grupo de control disminuyó en 6,5 ml/min/1,73 m2.
2. Tasa de disminución del EGFR Tasas de disminución más rápidas que la mediana: 33,3 en el grupo PTF y 68,2 en el grupo de control.
El cambio en la tasa de excreción de albúmina urinaria en el grupo PTF fue -65438±04,9, en comparación con 5,7 en el grupo control.
3. Cambios en el factor de necrosis tumoral en la orina
El nivel de TNF en orina en el grupo PTF cayó de la mediana de 65438 ± 06 ng/g a 65438 ± 04,3 ng/g. mientras que el control No hay cambios en el grupo.
¿Cómo puede esta investigación ayudar a los médicos?
Este estudio demostró que la eGFR en pacientes con diabetes tipo 2 CKD3-4 tratados con bloqueadores RAS estándar se redujo ligeramente, y la EAU residual se redujo significativamente después de agregar PTF.
Se necesitan más ensayos a gran escala para proporcionar la evidencia más sólida de que el PTF tiene un efecto protector renal en estas personas.
Sin embargo, es tranquilizador que este ensayo clínico demuestre que el PTF tiene un efecto protector renal potencial en estas personas. PTF puede ser una opción de tratamiento eficaz para pacientes con diabetes tipo 2 DKD.