Causas de la hematuria en niños

La hematuria es relativamente común en los niños. ¿Qué debes hacer si ocurre la hematuria? ¿Por qué ocurre la hematuria? Lo siguiente es lo que espero que te sea de utilidad.

¿Qué es la hematuria?

La hematuria incluye la hematuria macroscópica y la hematuria microscópica. La llamada hematuria macroscópica significa que hay más de 1 ml de sangre en 1000 ml de orina, y la orina puede tener colores como té fuerte o agua para lavar carne. La llamada hematuria microscópica significa que el sedimento después de la centrifugación de orina fresca se examina al microscopio y muestra más de 3 glóbulos rojos en un microscopio de alta potencia. Además, la orina roja no significa necesariamente hematuria. Preste atención a otras causas, como heces con sangre o contaminación de la sangre menstrual, orina roja causada por alimentos o medicamentos (rifampicina, fenitoína), hemoglobinuria causada por hemólisis, mioglobinuria muscular causada por disolución. urato en la orina del recién nacido provocando pañales rojos. Por lo tanto, si ve orina roja, no puede diagnosticar hematuria de inmediato. Debe realizar un examen microscópico para confirmar que efectivamente hay glóbulos rojos en la orina antes de poder hacer un diagnóstico.

¿Qué condiciones pueden causar hematuria en los niños?

Las anomalías de todo el sistema urinario, incluidos los riñones, los uréteres, la vejiga y la uretra, pueden causar hematuria. También existen enfermedades del sistema sanguíneo que incluyen anomalías de la coagulación como hemofilia, púrpura trombocitopénica, CID, etc., que también pueden causar hematuria.

Dependiendo de la edad del niño, las causas de la hematuria también son diferentes.

Las causas más comunes de hematuria en bebés y niños pequeños son las infecciones del tracto urinario y los cálculos en el tracto urinario causados ​​por estructuras anatómicas o anomalías metabólicas.

Las causas más comunes de hematuria en niños en edad preescolar. son enfermedades glomerulares primarias, enfermedades glomerulares hereditarias, infecciones del tracto urinario, etc.

Las causas más comunes de hematuria en niños en edad escolar incluyen enfermedades glomerulares primarias, enfermedades glomerulares secundarias, cálculos en el tracto urinario, compresión de la vena renal izquierda síndrome, etcétera.

Los niños con infección del tracto urinario tienen principalmente leucocituria, que puede ir acompañada de diversos grados de hematuria. Entre ellos, los niños con cistitis pueden tener hematuria macroscópica evidente. Las anomalías en la anatomía del tracto urinario y los cálculos renales se pueden descubrir principalmente mediante ecografía B. El síndrome de compresión de la vena renal izquierda ocurre a menudo en niños delgados y con buen pronóstico, pero se deben descartar otras causas de hematuria.

Tratamiento de la hematuria en niños:

1) Determinar si la hematuria es verdadera o falsa: Cuando la orina de un niño es roja hay que descartar una hematuria falsa.

① Ciertos metabolitos en la orina como porfiria, alcaptonuria (metabolismo anormal de la tirosina), pigmentos biliares, urato y fármacos como rojo fenol, aminopirina y rifampicina Comprimidos, suplementos de hierro, metildopa, metronidazol, nitrofurantoína, pirimidinas. , etc. pueden hacer que la orina sea roja; los pigmentos de ciertos alimentos o verduras, como la remolacha, las moras y los colorantes alimentarios, también pueden provocar que la orina sea roja. La rutina de orina con sangre oculta y el examen microscópico de glóbulos rojos fueron negativos.

②Hemoglobinuria y mioglobinuria, como hemoglobinuria paroxística nocturna, anemia hemolítica, etc. La prueba de orina de rutina fue positiva para sangre oculta y el examen microscópico de glóbulos rojos fue negativo.

③Sangrado del tracto no urinario, como sangrado vaginal o gastrointestinal inferior.

2) Determinar el origen de la hematuria

①Observación visual: la orina de color rojo oscuro proviene principalmente del parénquima renal o de la pelvis renal. La orina de color rojo brillante o los coágulos de sangre a menudo indican sangrado no glomerular. Los coágulos de sangre más grandes pueden deberse al sangrado de la vejiga y el sangrado de la uretra puede provenir de la uretra.

② Prueba de orina de tres vasos: Durante el proceso de micción continua del niño, se utilizan tres vasos para recoger los tramos inicial, medio y final de orina, para luego realizar una prueba de hematuria. La hematuria inicial se observa en enfermedades del tracto urinario; la hematuria terminal se observa en enfermedades del cuello de la vejiga, el área del trígono, la uretra posterior y la próstata; la hematuria de curso completo indica enfermedades de los riñones, los uréteres y la vejiga.

③ Examen de orina de rutina: Cuando la hematuria se acompaña de una gran cantidad de proteínas (>2+), se considera que la lesión está en el glomérulo si se encuentran cilindros, especialmente cilindros de glóbulos rojos. el sedimento urinario, es principalmente una lesión del parénquima renal; la hematuria se acompaña de Aquellos con grandes cantidades de ácido úrico, ácido oxálico o cristales de fosfato deben descartar hipercalciuria y cálculos.

④Examen morfológico de los glóbulos rojos en la orina: cuando los glóbulos rojos en la orina aparecen cambios morfológicos y se acompañan de pérdida de hemoglobina, es decir, cuando dominan los glóbulos rojos deformados, se trata de hematuria glomerular. generalmente se cree que es hematuria de nefrona. Los glóbulos rojos son exprimidos a través de la membrana basal glomerular dañada de la lesión y se ven afectados por la presión osmótica intraluminal, el pH y las sustancias metabólicas (ácidos grasos, lisolecitina y ácidos biliares, etc.) al pasar a través de la misma. túbulos renales, lo que resulta en cambios en la forma y el tamaño. Cuando la morfología de los glóbulos rojos urinarios es básicamente normal y uniforme, se considera hematuria no glomerular. La hematuria uniforme de los glóbulos rojos es causada por la ruptura y el sangrado de los vasos sanguíneos. tracto urinario, por lo que la morfología de los glóbulos rojos es normal. Los glóbulos rojos gravemente deformados (anillos, esporas, agujeros) >30% se denomina hematuria glomerular y <15% se considera hematuria no glomerular.

3) Distinguir la naturaleza de la hematuria

①Urinocultivo de sección media para buscar evidencia de infección del tracto urinario.

②Medición de calcio en orina y calcio en orina de 24h.

③Cuando se sospecha de trastornos hemorrágicos sistémicos, se requieren análisis de sangre relevantes como plaquetas, tiempo de protrombina, etc.

④ Cuando se sospecha tuberculosis, se requieren ESR, PPD y exámenes de rayos X.

⑤La ecografía B se debe realizar de forma rutinaria para observar la forma de los riñones, si hay cálculos, deformidades, masas, compresión de la vena renal izquierda, trombosis de la vena renal, etc.

⑥Se pueden observar cálculos y calcificaciones opacos a los rayos X en radiografías abdominales simples, y según sea necesario, se pueden utilizar pielografía intravenosa, cistografía miccional y urografía retrógrada.

⑦La TC tiene una gran sensibilidad en el diagnóstico de lesiones que ocupan espacio, pero rara vez se utiliza porque la hematuria en los niños rara vez es causada por tumores y el costo es alto.

⑧ Si se requiere angiografía arteriovenosa renal, se puede utilizar angiografía por sustracción digital para determinar si hay fístulas venosas, hemangiomas y trombos.

⑨ Aunque la cistoscopia puede observar directamente de qué lado del riñón proviene la hematuria o la ubicación, alcance y naturaleza del sangrado en la vejiga, y también puede tomar tejido para examen patológico, es un examen traumático. y tiene indicaciones estrictas. Solo hazlo.

4) Indicadores de hematuria renal

①Cuantificar la proteína en orina de 24 horas para determinar si hay proteinuria. Si es así, es necesario controlar la albúmina/globulina en sangre y los lípidos en sangre.

② El ASO en sangre, el complemento, los anticuerpos antinucleares, el antígeno relacionado con la hepatitis B, etc. pueden identificar la naturaleza de la nefritis.

③BUN, Cr y Ccr en sangre indican el grado de daño renal.

④B-ultrasonido para observar el tamaño del riñón y eco interno.

⑤ La biopsia renal es de gran ayuda para aclarar la causa de la hematuria glomerular, guiar el tratamiento y juzgar el pronóstico.