¿Cómo tratar la obstrucción intestinal?
Existen muchas causas de obstrucción intestinal y la afección es compleja. Según la causa, se puede dividir en obstrucción intestinal mecánica, obstrucción intestinal dinámica y obstrucción intestinal vascular. Según si hay un trastorno del suministro de sangre en la pared intestinal, se puede dividir en obstrucción intestinal simple y estrangulante según la ubicación de la obstrucción, se puede dividir en obstrucción intestinal alta y baja según el grado de obstrucción; Se puede dividir en obstrucción intestinal completa e incompleta; según la velocidad de aparición, se puede dividir en aguda y crónica. La obstrucción intestinal suele presentar síntomas como dolor abdominal, distensión abdominal, vómitos, defecación y cese de flatos.
La obstrucción intestinal suele tratarse con tratamientos quirúrgicos y no quirúrgicos. Se deben tratar diferentes tipos de obstrucción intestinal según la causa, la ubicación y el alcance. Para la obstrucción intestinal mecánica simple, se debe utilizar primero un tratamiento no quirúrgico. Si la afección no se puede aliviar o se produce estrangulación, se debe utilizar un tratamiento quirúrgico para la obstrucción intestinal paralítica o espástica, se debe utilizar principalmente el tratamiento no quirúrgico y el original. la enfermedad debe tratarse al mismo tiempo; la estrangulación La obstrucción intestinal estrecha debe tratarse con cirugía de emergencia; la obstrucción del colon, excepto la obstrucción fecal o el vólvulo sigmoideo, debe tratarse de manera conservadora y operarse lo antes posible.
El autor de este artículo es un médico de base experimentado. En la práctica clínica, vio a algunos pacientes con obstrucción intestinal que no necesitaban cirugía, lo que provocó gastos económicos innecesarios y dolor físico a los pacientes. Estaba muy angustiado, por eso escribió este artículo.
De hecho, el tratamiento no quirúrgico de la obstrucción intestinal tiene cierto efecto, pero ¿por qué la mayoría de los hospitales no lo llevan a cabo? Según el análisis del autor, hay tres razones fundamentales: primero, el tratamiento no quirúrgico de la obstrucción intestinal (especialmente el tratamiento manual) es riesgoso y tiene requisitos técnicos estrictos, segundo, la búsqueda ciega de beneficios económicos está en juego; tercero, el tratamiento manual; se considera erróneamente no científico.
Los cinco métodos de "punción, frotamiento, sacudida y golpe" explorados por el autor han logrado ciertos efectos clínicos y pueden evitar complicaciones y secuelas como infecciones y adherencias causadas por la cirugía. Para aliviar el dolor de más pacientes con obstrucción intestinal, ahora recomiendo este método a mis colegas. Sin embargo, debido a los diversos tipos y causas complejas de la obstrucción intestinal, las indicaciones del tratamiento manual deben controlarse estrictamente.
La obstrucción intestinal es una enfermedad frecuente en el abdomen agudo quirúrgico, que en la medicina tradicional china se denomina “nudo intestinal” o “prolapso”. El desarrollo de la medicina tradicional china y occidental integrada en el tratamiento del abdomen agudo ha desempeñado un papel muy bueno en el tratamiento no quirúrgico de la obstrucción intestinal. En los últimos 30 años de práctica clínica, el autor ha aprendido de experiencias anteriores y ha explorado gradualmente una nueva forma de tratar la obstrucción intestinal, que es principalmente terapia manual y complementada con terapia farmacológica, y resumió "aguja, frotar, agitar y golpear". tratamiento El método de tratamiento de la obstrucción intestinal ha logrado resultados clínicos satisfactorios. Una breve introducción es la siguiente:
1. Acupuntura: terapia de acupuntura.
Selección de puntos de acupuntura para acupuntura corporal: elija principalmente Zusanli bilateral, Neiguan bilateral o Touwaiguan; los puntos coincidentes son Shutian, Shangwan, Zhongwan, Xiawan, Qihai y Guanyuan bilaterales.
Selección de puntos de acupuntura auricular: los puntos de acupuntura principales son el estómago, el intestino delgado y el intestino grueso; los puntos de acupuntura asociados son el hígado, el bazo, la vesícula biliar, el páncreas, el oído medio, Shenmen, el borde medio y la subcorteza.
Tratamiento: Seleccione 5~6 puntos a la vez. Gire la aguja rápidamente, continúe girándola durante unos segundos después de insertarla y deje de girarla cuando se caliente. Se realiza una aguja cada 10 minutos y se retiene la aguja durante 30 minutos (no es necesario retener la aguja para la acupuntura del oído). Si es necesario, repita una vez dentro de 2 a 3 horas.
2. Masaje: es decir, masoterapia.
El paciente se acuesta boca arriba con las rodillas flexionadas para exponer completamente su abdomen. El médico se para del lado del paciente y le masajea el abdomen con ambas palmas o con una palma alrededor del ombligo. Las técnicas deben ordenarse de ligeras a severas para que el paciente pueda aceptarlas. Masajee en el sentido de las agujas del reloj de 100 a 200 veces (si se sospecha que es un vólvulo intestinal, porque la mayoría de los vólvulos intestinales son en el sentido de las agujas del reloj), masajee en el sentido contrario a las agujas del reloj, luego masajee de arriba a abajo con ambas manos de 100 a 200 veces, masajee de 2 a 3 veces en secuencia, 2 a 3 veces si es necesario Repetir una vez después de 3 horas. Generalmente se puede realizar al mismo tiempo que la acupuntura o después de levantar la aguja.
3. Terapia toc-toc-bump: Terapia toc-toc.
Se trata de una tecnología especial. El paciente se acuesta boca abajo con las rodillas y los codos posicionados, intenta aumentar la distancia entre los miembros superiores e inferiores, se quita la camisa y se afloja el cinturón para exponer completamente la cintura y el abdomen. El médico se coloca a un lado, o se sienta a horcajadas sobre la espalda del paciente, con las manos planas a ambos lados de la pared abdominal del paciente, y hace vibrar la pared abdominal hacia arriba y hacia abajo o hacia la izquierda y hacia la derecha, o se para sobre el costado del paciente, con las palmas; hacia arriba, y sus brazos paralelos a la pared abdominal del paciente, haciendo vibrar la pared abdominal hacia arriba y hacia abajo. La amplitud y la intensidad deben aumentar gradualmente de pequeña a grande y el paciente puede aceptarla. El tiempo de cada impacto se puede controlar de forma flexible según la fuerza física del operador (el autor entiende que la terapia de percusión no sólo es técnicamente especial, sino también laboriosa), la tolerancia del paciente, el alivio de los síntomas abdominales, la recuperación de los ruidos intestinales. , etc. Generalmente, cada sesión puede durar unos 10 minutos, descansar unos 10 minutos y luego continuar golpeando.
Esto se repite hasta que el dolor y la distensión abdominal del paciente hayan desaparecido básicamente y los ruidos intestinales agudos hayan desaparecido por completo, antes de que se considere que los bultos han desaparecido.
Según la experiencia personal, la terapia de golpe a corto plazo puede ser efectiva en unos pocos minutos. Los ancianos necesitan un tratamiento continuo durante más de una hora y es más probable que la terapia de golpe directo se cure en unos minutos. diez minutos.
4. Agitar: método de agitación.
Este es el mismo que el siguiente método (es decir, el método de paliza en el pasado) y es un método auxiliar de la terapia de golpes. La operación específica es la siguiente: el paciente se acuesta boca abajo sobre sus rodillas y codos, el médico se sienta a horcajadas sobre la espalda del paciente, agarra el abdomen del paciente con los brazos y lo frota y sacude a izquierda y derecha. En el tratamiento, se pueden realizar golpes y golpes alternativamente.
5. Beat: golpear inmediatamente.
El paciente se acuesta boca arriba, y el médico se sienta a horcajadas y empuja la pared abdominal del paciente golpeando hacia izquierda y derecha con la palma de su mano o se sienta de costado y golpea suavemente el abdomen del paciente; con una mano. El tratamiento puede alternar entre percusión y sacudidas.
Los cinco métodos son adecuados para la mayoría de las obstrucciones intestinales mecánicas, como la obstrucción intestinal causada por bolas de comida, heces o cálculos fecales, vólvulo intestinal, obstrucción intestinal adhesiva sin estrangulamiento, tuberculosis intestinal o tuberculosis peritoneal, íleo dinámico ( incluyendo íleo espástico e íleo paralítico). Se excluyeron la atresia o estenosis intestinal congénita, los tumores intestinales o abdominales enormes y la estenosis de la cicatriz intestinal. También deben excluirse la intususcepción, la obstrucción intestinal ascaricida, la hernia abdominal externa incarcerada y otros tratamientos no quirúrgicos específicos. El tratamiento clínico debe combinarse selectivamente con infusión, descompresión gastrointestinal, enema con medicina china u otros lubricantes, medicina china oral o aceite de soja crudo, o inyección por sonda gástrica. En general, los pacientes con obstrucción intestinal que no tienen las indicaciones especiales mencionadas anteriormente y que tienen trastornos evidentes del suministro de sangre o signos de shock en la pared intestinal son adecuados para este tratamiento.
Los cinco métodos se utilizan juntos para dragar los meridianos, reconciliar el Qi y la sangre y regular las funciones de los órganos internos. Los beneficios de la acupuntura y los masajes son bien conocidos y reconocidos. En lo que respecta a las funciones de los tres métodos, los principios de movimiento y conducción de la fuerza mecánica se utilizan plenamente para lograr el propósito de dragar los meridianos, reconciliar el qi y la sangre y regular las funciones de los órganos internos. La patogénesis general de la obstrucción intestinal es la disfunción de la motilidad intestinal. Por lo tanto, se debe adoptar ejercicio intencionado y regular para mejorar la circulación sanguínea de la pared intestinal a través de la conducción a través de la pared abdominal, de modo que el tracto intestinal pueda mejorar continuamente su función de movimiento bajo la acción de fuerzas externas y aliviar la obstrucción.
Aquí cabe destacar la importancia de la posición de la rodilla y el codo en pacientes con obstrucción intestinal. En la posición rodilla-codo, el abdomen del paciente está completamente suspendido y el volumen de la cavidad abdominal aumenta, ampliando así la gama de actividades intestinales y favoreciendo la recuperación de la función de motilidad intestinal y la posición fisiológica. En la observación clínica, los síntomas de dolor abdominal de la mayoría de los pacientes se aliviaron después de adoptar la posición rodilla-codo. Si no hay razones especiales, se debe permitir que el paciente adopte más esta posición.
En comparación con el tratamiento quirúrgico, los cinco métodos tienen las siguientes cuatro ventajas: (1) menos dolor, un tratamiento más corto y una recuperación más rápida; (2) los pacientes no tienen presión psicológica ni miedo a la operación ( 3) grande Algunos pacientes no sufrirán lesiones y no tendrán complicaciones como adherencias intestinales. (4) Los costos médicos se reducen y los pacientes están dispuestos a aceptarlo. Por lo tanto, el autor cree que todo paciente que cumpla con las indicaciones de terapia no quirúrgica debe elegir primero una terapia no quirúrgica para evitar una cirugía a ciegas que trae mucho dolor al paciente. Por este motivo, el autor concede gran importancia y utiliza activamente tratamientos no quirúrgicos para la obstrucción intestinal. Sin embargo, en algunos casos de obstrucción intestinal no existen indicaciones no quirúrgicas al inicio, por lo que se debe tomar la decisión decisiva de realizar la cirugía de inmediato.
Entre los cinco métodos de "pinchar, frotar, saltar, sacudir y golpear", la acupuntura, el frotamiento y los golpes se han introducido en los libros de texto de cirugía desde hace mucho tiempo, pero sólo como terapias auxiliares, y allí No hay muchas presentaciones de experiencias más profundas. A lo largo de los años, en el tratamiento clínico de la obstrucción intestinal, el autor no solo ha utilizado la acupuntura, el frotamiento y la impactación como principales métodos de tratamiento no quirúrgico, sino que también descubrió que combinando estos tres métodos con sacudidas y golpes se puede lograr el doble de resultado. con la mitad del esfuerzo. En el tratamiento de la obstrucción intestinal, el autor no aboga por la práctica de la cirugía independientemente de la situación específica, ni abogo ni me opongo firmemente a la práctica de sustituir el tratamiento no quirúrgico por un "tratamiento conservador". El autor cree que se deben tomar medidas proactivas para promover el rápido alivio de la obstrucción intestinal. La combinación de cinco métodos es un tratamiento no quirúrgico proactivo, que es esencialmente diferente del "tratamiento conservador" de la espera pasiva.