Priapismo: examen y tratamiento

⑴ Disfunción eréctil con flujo sanguíneo bajo: el propósito del tratamiento es aumentar el retorno de sangre venosa, reducir la hinchazón del pene, prevenir el daño causado por la isquemia continua del cuerpo cavernoso y aliviar el dolor. Antes del tratamiento quirúrgico se debe intentar el tratamiento médico. Cabe señalar que la terapia con medicamentos prolonga el tiempo de tratamiento y también aumenta la posibilidad de fibrosis cavernosa y fístulas en los hombres. Se ha informado que la incidencia de fístulas en hombres con flujo sanguíneo bajo llega al 50%. Si se cura con medicación en un plazo de 12 a 24 horas, se pueden restaurar casi todas las funciones eréctiles del pene. Kulmala y Tamella (1995) observaron que la mayoría de los casos recibieron aspiración y terapia con hormona alfa-adrenérgica dentro de las 36 horas sin fibrosis del cuerpo cavernoso. Si excede las 36 horas, los fármacos alfa-adrenérgicos son ineficaces y se producirán diversos grados de fibrosis en el cuerpo cavernoso. Se ha informado que se inyectó una solución diluida de agonista α-adrenérgico en el cuerpo cavernoso del pene, glándula suprarrenal 65438 ± 0 mg más solución salina normal 65438 ± 0000 ml. Primero, use una aguja de calibre 21 para succionar la sangre acumulada en el cuerpo cavernoso, luego inyecte 20 ml de diluyente en el cuerpo cavernoso y luego succione la sangre acumulada después de 2 minutos. Repita la inyección y la aspiración varias veces hasta que aparezca el tumor. disminuye. También es útil utilizar 10 mg de fenilefrina, añadir 500 ml de solución salina normal e inyectar de 10 a 15 ml cada vez. Si el tratamiento se realiza dentro de las 12 horas posteriores al inicio, se pueden lograr resultados satisfactorios.

El priapismo recurrente suele ocurrir en pacientes con anemia falciforme o en pacientes con antecedentes de priapismo. Los pacientes jóvenes pueden ser tratados con soluciones diluidas de fenilefrina. Para pacientes sin función sexual, se pueden usar antiandrógenos o agonistas de gonadotropinas para suprimir las erecciones nocturnas y prevenir la recurrencia.

Las complicaciones de la terapia farmacológica incluyen hipertensión aguda, dolor de cabeza, palpitaciones y arritmia causadas por la terapia farmacológica α-adrenérgica, infección, sangrado y daño por fatiga urinaria causado por la aspiración errónea.

⑵ Priapismo de tipo flujo sanguíneo alto: la aplicación temprana de bolsas de hielo con frío local hace que los vasos sanguíneos se contraigan y los vasos sanguíneos dañados pueden formar trombos espontáneamente. La mayoría de las roturas de la arteria del seno cavernoso no sanan espontáneamente y a menudo requieren arteriografía pudenda interna y embolización. En los últimos años se ha informado con éxito sobre la inyección intraarterial de azul de metileno y la inyección intraarterial de coágulos sanguíneos autólogos.

El tipo de alto flujo tiene buen pronóstico, y la incidencia de fístulas positivas es del 20%. El priapismo no isquémico suele ser adecuado para tratamiento no quirúrgico. En casos de isquemia temprana, el pene puede dejar de estar isquémico después de un lavado adecuado.

Para el priapismo isquémico, si la succión y el lavado no logran tratar el cuerpo cavernoso, puede hacer una incisión directamente desde el glande hasta el cuerpo cavernoso bilateral o usar una aguja de biopsia para penetrar el cuerpo cavernoso en ambos lados del pene. el glande para extraer tejido para formar un canal de derivación entre el glande y el cuerpo cavernoso. Sacher (1972) introdujo la anastomosis del cuerpo cavernoso de la uretra perineal proximal y del cuerpo cavernoso del pene, por lo que se debe tener cuidado de evitar la anastomosis en ambos lados en el mismo plano para prevenir la estenosis uretral.

En algunos casos de disfunción eréctil con flujo sanguíneo elevado, cuando falla la embolización arterial simple, es necesario ligar el vaso sanguíneo de suministro de sangre de la arteria desgarrada para que sea efectiva.

El priapismo es diferente a la hipersexualidad. El primero no tiene nada que ver con el deseo sexual. El pene continúa erectándose después de la eyaculación. El segundo está dominado por el deseo sexual. Durante el orgasmo y después de la eyaculación, el pene se ablanda gradualmente y vuelve a la normalidad. Si el priapismo no se trata a tiempo puede tener graves consecuencias, por lo que hay que tratarlo a tiempo. No importa cuál sea la causa de la disfunción eréctil, primero debe detener la vida sexual, evitar la estimulación sexual, no tener miedo de buscar tratamiento médico y acudir al hospital a tiempo. Durante el tratamiento, primero debemos distinguir entre enfermedades secundarias y primarias y tratar las causas secundarias. Una vez eliminadas las causas secundarias, el priapismo se recuperará gradualmente.

Actualmente existen dos tipos de tratamiento para el priapismo primario: el tratamiento quirúrgico y el tratamiento no quirúrgico:

A. Tratamiento general: se pueden colocar bolsas de hielo locales y se pueden administrar sedantes orales. usado. También se pueden tomar diazepam 5 a 10 mg, o limonina 10 a 20 mg, tres veces al día; vasodilatadores: tolasulina 25 mg, tres veces al día; fármacos anticoagulantes: también se pueden utilizar heparina, ureasa, dicumarol, dextrano de bajo peso molecular; , etc. Estrógeno adyuvante: Dietilestilbestrol 5 mg tres veces al día para reducir la reactividad a la estimulación sexual.

b) Tratamiento de medicina tradicional china: Para aquellos con humedad y calor en el hígado y la vesícula biliar, tomar Gendan Xiegan Decocción (genciana 12 g, escutelaria 10 g, rehmannia 15 g, bupleurum 10 g, Akebia 10 g, plátano 10 g, Alisma 65438) . Para pacientes con deficiencia de yin renal y fuego fuerte, tome decocción de Dihuang blanco (15 g de Rehmannia glutinosa, 10 g de Cortex Phellodendron, 10 g de Anemarrhena, 15 g de Poria, 15 g de Alisma, 12 g de corteza de Mudan, 12 g de ñame chino).

C. Tratamiento quirúrgico:

Punción (1): congestión peneana y aspiración bajo hipotensión controlada.

(2) Derivación: pene-esponja cuerpo-uretral; - derivación cavernosa; derivación cavernosa del tronco de la vena dorsal del pene;

(3) La derivación vena dorsal-cavernosa del pene consiste en anastomosar el extremo proximal de la vena dorsal superficial o la vena dorsal profunda del pene al cuerpo cavernoso para lograr el propósito de la derivación. Debido al pequeño diámetro de la vena dorsal, este método es difícil de operar cuando el pene está erecto y requiere técnicas especializadas, amplia experiencia e incluso la ayuda de microcirugía.

(4) Derivación glande del pene-cuerpos cavernosos Esta es la derivación más utilizada en la actualidad. Existen varios métodos, pero todos llegan a través de la túnica albugínea del cuerpo cavernoso del pene. Luego se sutura la incisión del glande, lo que a menudo requiere derivaciones bilaterales o incluso múltiples. Este método también es sencillo, práctico y fácil de utilizar. En realidad, es una derivación con un cuerpo cavernoso uretral.