El ácido úrico sigue alcanzando el objetivo, ¿por qué es tan difícil “curar” verdaderamente la gota?
1. Se debe prestar atención a la gota refractaria
Con la mejora del nivel de vida de las personas, la prevalencia de la gota aumenta año tras año, alcanzando 1,26 ~ 1,59 y 0,3 ~ 0,36 para el caso. Hombres y mujeres en mi país, respectivamente. La gota refractaria representa aproximadamente el 1% del número total de pacientes con gota. Por ejemplo, entre los 6,654,38 millones de pacientes con gota en los Estados Unidos, alrededor de 5 son refractarios al tratamiento. Es difícil para los pacientes con gota refractaria alcanzar niveles de ácido úrico en sangre y los analgésicos convencionales para la artritis recurrente tienen poca eficacia. A menudo van acompañados de formación de tofos, deformidad de las articulaciones, insuficiencia renal, hipertensión, diabetes, enfermedad coronaria, etc. los cuales traen a los pacientes serios problemas extremadamente dolorosos, afectando su calidad de vida y longevidad.
En segundo lugar, la sugerencia de tratamiento "estándar continuo"
"Alcanzar continuamente el estándar" tiene dos significados: persistencia y alcanzar el estándar. "Sostenida" se refiere a la persistencia de la reducción del ácido úrico, y el curso del tratamiento requiere años, décadas o incluso toda la vida. Cuanto más largo sea el curso de la enfermedad, más cálculos de gota habrá en el cuerpo y mayor será la duración de la reducción del ácido úrico. "Cumplir con el estándar" significa "alcanzar el estándar de control del ácido úrico en sangre". Para la gota común, el valor objetivo ideal de ácido úrico sérico es < 6 mg/dl (360 umol/L), pero para pacientes refractarios, debe controlarse por debajo de 4 mg/dl, lo que puede aportar los siguientes beneficios a los pacientes:
(1)La frecuencia de los ataques agudos de artritis disminuye. El estudio de Becke et al. demostró que después de 1 año de tratamiento con 120 mg/día de febuxostat, la proporción de pacientes que requirieron tratamiento por ataques agudos de gota disminuyó de 23 a 6.
(2) Tophus se disuelve rápidamente. Existe una correlación lineal negativa entre los niveles séricos de ácido úrico y la velocidad de disolución de los cálculos de ácido úrico, lo que contribuye a la rápida disolución de los tofos después de alcanzar los estándares de tratamiento. Los niveles de ácido úrico en suero son 6,1 ~ 7 mg/dL, 5,1 ~ 6,0 mg/dL, 4,1 ~ 5,0 mg/dL, respectivamente.
(3) Ayuda a ralentizar la progresión de la insuficiencia renal. Si los pacientes con gota con insuficiencia renal crónica son tratados con altas dosis de alopurinol, la proporción de pacientes con empeoramiento de la función renal que requieren diálisis a largo plazo disminuirá de 46,1 (grupo de control) a 65,438 06.
(4) Mejorar el pronóstico de los pacientes con insuficiencia cardíaca. Un estudio retrospectivo de 25.090 pacientes con gota mostró que el uso continuo de alopurinol durante más de 30 días redujo significativamente las tasas de reingreso y la mortalidad por todas las causas en pacientes con gota e insuficiencia cardíaca (los valores RR ajustados fueron 0,69 y 0,74, respectivamente).
3. La estrategia de "alcanzar continuamente el objetivo" de ácido úrico.
Para los pacientes con gota refractaria, primero se debe enfatizar el tratamiento no farmacológico y continuarlo durante todo el tratamiento, como por ejemplo control estricto de la dieta rica en purinas, refrescos y fructosa, prohibir el consumo de cerveza y licores, beber más agua (la cantidad de agua consumida en 24 horas debe ser superior a 2000 ml) y alcalinizar la orina (mantener el valor del pH de la orina en 6,2). ~6.8). Además, hay mucho que destacar sobre el tratamiento farmacológico.
1. En cuanto a la dosis de los fármacos existentes, la mayoría de los médicos utilizan el fármaco sintético alopurinol, que inhibe el ácido úrico. La dosis convencional es de 300 mg/d. El objetivo principal es evitar la aparición de síndrome alérgico mortal. Sin embargo, la mayoría de los estudios muestran que las dosis bajas y medias de alopurinol a largo plazo no pueden reducir la aparición del síndrome alérgico fatal y el efecto reductor del ácido úrico no es bueno. Sin embargo, desde dosis bajas, como 50 a 100 mg/día, hasta dosis altas, la eficacia aumenta significativamente, pero las reacciones adversas no aumentan. De manera similar, sobre la base de un control estricto de las reacciones adversas, otros medicamentos para reducir el ácido úrico, como la bromarona, también pueden aumentarse gradualmente a partir de una dosis pequeña y, finalmente, pueden exceder la dosis convencional para alcanzar el objetivo de ácido úrico en sangre.
2. Promover el uso de drogas que “matan dos pájaros de un tiro”. Muchos medicamentos pueden reducir la presión arterial, los lípidos en sangre y/o el azúcar en sangre, y también pueden reducir el ácido úrico en sangre, lo que tiene el efecto de "matar dos pájaros de un tiro" o incluso "matar tres pájaros de un tiro". Losartán y fenofibrato no sólo reducen la presión arterial y los triglicéridos respectivamente, sino que también reducen el ácido úrico en sangre entre un 15 y un 30% al promover la excreción de ácido úrico.
También tienen las ventajas de aumentar el pH de la orina sin aumentar los cristales del tracto urinario y ser antiinflamatorios sin inducir ataques agudos de gota, lo que los hace adecuados para pacientes con gota con hipertensión e hipertrigliceridemia respectivamente.
La atorvastatina puede reducir el ácido úrico en sangre entre un 6,4 y un 8,2 al inhibir la síntesis de ácido úrico y es adecuada para pacientes con gota y hipercolesterolemia. La ethermetrina y el arholofenato no solo pueden reducir el azúcar y los triglicéridos en sangre, sino que también promueven la excreción de ácido úrico de manera dependiente de la dosis, reduciendo así el ácido úrico en sangre de 15 a 29, y son adecuados para pacientes con gota con diabetes e hiperlipidemia.
3. También hay que decir que para los pacientes en los que un solo fármaco es ineficaz o tiene poca eficacia, el uso combinado de fármacos puede mejorar el efecto reductor del ácido úrico. La medicación combinada es principalmente una combinación de fármacos que promueven la excreción de ácido úrico y fármacos que inhiben la síntesis de ácido úrico. Por ejemplo, una dosis estable de alopurinol (200~600 mg/d) se combina con benzobromarona (100 mg/d), probenecid (0,5 g/d) o RDEA594 (200~600 mg/d).