Relación de reembolso por servicios ambulatorios de enfermedades crónicas bajo el seguro médico de residentes
El seguro médico residente para pacientes con enfermedades crónicas especiales debe elegir instituciones médicas designadas. El deducible único es 65,438 + 00% del total de los gastos médicos ambulatorios, y el máximo acumulado anual no excede el deducible de hospitalización de la institución médica designada seleccionada. El reembolso se basa en las tasas de reembolso por hospitalización en hospitales seleccionados.
¿Qué son las enfermedades crónicas? Las enfermedades crónicas son denominadas enfermedades no transmisibles por la OMS (Organización Mundial de la Salud) y el Ministerio de Salud de China las denomina enfermedades crónicas no transmisibles. El nombre completo de "enfermedad crónica" es enfermedad crónica no transmisible. No es una enfermedad específica, sino una enfermedad crónica con un inicio insidioso, un curso prolongado y retrasado, falta de evidencia precisa de etiología biológica infecciosa y etiología compleja. Para decirlo sin rodeos, el problema no es grande si no se trata ahora, pero se volverá más grave cuanto más se demore. Mucha gente está preocupada por saber qué enfermedades crónicas pueden ser reembolsadas por el seguro médico básico. Se introducen los tipos de enfermedades crónicas reembolsadas por el seguro médico y la proporción de enfermedades crónicas reembolsadas por el seguro médico.
¿Cuáles son las enfermedades crónicas que reembolsa el seguro médico?
Existen 25 tipos de enfermedades crónicas: tumores malignos, insuficiencia renal crónica, anemia aplásica, reumatoide, hepatitis crónica activa, inflamación crónica, tuberculosis, adherencia intestinal, período de recuperación de accidente cerebrovascular, etapa de descompensación de cirrosis, pulmón crónico. enfermedades, insuficiencia cardíaca crónica, arritmia, enfermedad coronaria, enfermedad de Parkinson, hipertensión, diabetes, prostatitis crónica, hiperplasia prostática, etc.
Proporción de reembolso del seguro médico para enfermedades crónicas:
El estándar de reembolso para enfermedades crónicas es: el estándar de pago mínimo anual es de 300 yuanes, gastos médicos ambulatorios que cumplen con los requisitos para el tratamiento general de enfermedades, ciudades y ciudades por encima del estándar de pago mínimo. Los empleados reciben un reembolso del 80% y los residentes urbanos reciben un reembolso del 50%. No se puede exceder el límite máximo de pago por enfermedades crónicas en un año médico.
Base jurídica:
Ley de Seguro Social de la República Popular China
Artículo 26 Seguro Médico Básico para Empleados, Nueva Atención Médica Cooperativa Rural y Seguro Médico Básico para residentes urbanos de acuerdo con las regulaciones nacionales.
Artículo 28: Los gastos médicos que cumplan con el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, los conceptos de diagnóstico y tratamiento y las normas de las instalaciones de servicios médicos, así como los gastos médicos de emergencia y rescate, serán pagados con cargo al seguro médico O. fondo de conformidad con la normativa nacional.
Artículo 29 Si los gastos médicos de las personas aseguradas deben ser pagados por el fondo de seguro médico básico, la agencia de seguro social liquidará el pago directamente con la institución médica y la unidad comercial farmacéutica. El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.