¿Qué es un soplo cardíaco?
El sonido producido por anomalías estructurales cardiovasculares o cambios hemodinámicos, turbulencias, etc. provocados por la sangre en el corazón o grandes vasos sanguíneos es un conjunto de vibraciones de larga duración y diferentes frecuencias y amplitudes. El ruido suele ayudar en el diagnóstico de enfermedades y también puede observarse en personas normales.
Aceleración del flujo sanguíneo en el corazón o en los vasos sanguíneos grandes (como después del ejercicio, anemia), flujo sanguíneo de un área estrecha a una amplia (estenosis del orificio de la válvula, como estenosis mitral, o agrandamiento de la válvula causado por corazón o vasos sanguíneos grandes (orificio relativamente estrecho), reflujo sanguíneo (como insuficiencia valvular), sangre que fluye a través de canales anormales (como defecto del tabique interventricular, conducto arterioso persistente y porciones dilatadas del flujo sanguíneo normal en aneurismas) o con Los soplos de finas rebanadas de sangre (como las papilas en el corazón) que vibran libremente pueden estar completamente separados de los ruidos cardíacos, o pueden ser continuos con ellos, o incluso enmascarar completamente los ruidos cardíacos. Los soplos pueden escucharse con un estetoscopio o registrarse con un fonocardiograma, que es un conjunto mixto de vibraciones de larga duración de diferentes frecuencias y amplitudes. El ruido se puede observar en personas normales (ruido benigno, como en niños y adolescentes, después del ejercicio, durante el embarazo), pero también en enfermedades cardiovasculares y otras enfermedades (como la sangre que fluye rápidamente durante la fiebre, creando rápidos y remolinos). Según exista alguna enfermedad orgánica en el corazón, los soplos se pueden dividir en soplos funcionales y soplos orgánicos. Los soplos funcionales ocurren en el corazón y no tienen cambios orgánicos. Puede ser fisiológico, observarse en personas normales o observarse en algunas condiciones patológicas (como anemia, fiebre). Los soplos orgánicos a menudo ayudan a diagnosticar cambios anatómicos en enfermedades cardíacas (como estenosis valvular, anomalías de los canales) e inferir la causa (como reumática, congénita, sífilis). Pero algunas enfermedades cardíacas estructurales no tienen soplo. Desde el momento de su aparición, los soplos se pueden dividir en soplos sistólicos (todos los soplos fisiológicos son sistólicos, pero los soplos sistólicos pueden ser patológicos), soplos diastólicos (todos los soplos patológicos) y soplos persistentes (como los soplos arteriales, el aneurisma aórtico). ). Los soplos sistólicos y diastólicos se pueden dividir en tempranos, medios y tardíos.
El flujo sanguíneo normal es laminar y no emite ningún sonido. Cuando el flujo sanguíneo se acelera, se producen canales de flujo sanguíneo o diámetros de flujo sanguíneo anormales, y el mecanismo del soplo [1]
Los cambios en la viscosidad de la sangre pueden cambiar el flujo laminar a flujo turbulento, o el vórtice impacta la pared del corazón. pared de los grandes vasos sanguíneos, válvulas, cuerdas tendinosas, etc. , haciendo que vibren y generen ruido en las partes correspondientes.
1. Aceleración del flujo sanguíneo: Cuanto más rápido es el flujo sanguíneo, más fácil es generar vórtices y mayor es el ruido. Incluso si no hay enfermedad valvular o estenosis, por ejemplo, después de ejercicio extenuante, fiebre, anemia grave o hipertiroidismo en personas normales, la velocidad del flujo sanguíneo se acelerará y aparecerán soplos o se intensificarán los soplos originales.
2. Diámetro de apertura de la válvula o estenosis del canal de grandes vasos: estenosis del orificio de la válvula (como estenosis de la válvula mitral) o estenosis de grandes vasos (como coartación aórtica congénita, etc.), o debido a agrandamiento del corazón o La La expansión de los grandes vasos sanguíneos (arteria pulmonar o aorta) hace que la abertura de la válvula sea relativamente estrecha, lo que puede producir vórtices y ruidos cuando la sangre fluye. Esta es una de las causas del ruido.
3. Regurgitación valvular: regurgitación valvular (como insuficiencia de la válvula aórtica), o debido a la dilatación de los vasos sanguíneos grandes o del corazón, el orificio de la válvula se expande para formar una insuficiencia relativa y la sangre refluye para formar una vórtice, produciendo un murmullo. Esta también es una causa común de ruido.
4. Canales de flujo sanguíneo anormales: existen canales anormales dentro del corazón o entre los vasos sanguíneos grandes, como comunicación interventricular, conducto arterioso permeable, fístula arteriovenosa, etc. El flujo sanguíneo puede desviarse a través de canales anormales, formando vórtices y produciendo ruido.
5. Cuerpos extraños o estructuras anormales en el corazón: los extremos residuales de las cuerdas tendinosas y músculos papilares artificiales o rotos en el ventrículo oscilan y se desplazan en la cámara del corazón, y la sangre se altera para producir remolinos y murmura.
6. Expansión similar a un hemangioma gigante: aneurisma, una expansión localizada de la pared arterial causada por una enfermedad o un traumatismo. Cuando la sangre fluye desde la luz de la arteria normal a través de la porción dilatada, se pueden generar vórtices que provocan un soplo. [1]
Cosas a tener en cuenta
Al analizar los soplos cardíacos, debes prestar atención a los siguientes aspectos:
(1) El momento del ruido. Los soplos telesistólicos, holosistólicos y diastólicos tienen importancia patológica.
②La localización y conducción del soplo. Las diferentes enfermedades cardíacas tienen sus ubicaciones y rangos de propagación más ruidosos, que están relacionados con la ubicación de la enfermedad, la dirección del flujo sanguíneo y la naturaleza del medio que propaga el ruido a la superficie del cuerpo.
Por ejemplo, el soplo de la estenosis mitral es más fuerte en el vértice y por lo general rara vez se propaga. El soplo de la insuficiencia mitral es mayor en el ápex y conduce a la axila.
③La intensidad del ruido. Los soplos sistólicos durante la auscultación se pueden dividir en cuatro o seis niveles (como se muestra en la siguiente tabla [1]), y el método de puntuación de seis niveles se usa ampliamente en la clínica. El soplo de primer nivel no es evidente y también puede oírse en el área de la válvula aórtica y en el ápice cardíaco en personas normales. Sin embargo, los soplos superiores al grado 3 suelen indicar enfermedades orgánicas del corazón y de los vasos sanguíneos, como valvulopatías, cardiopatías congénitas, fiebre, etc. En el fonocardiograma, la amplitud de la onda principal apical se utiliza a menudo como estándar. La amplitud del soplo ≥ S1 se denomina auscultación significativa. características
1
El más ligero
es muy débil y tarda muy poco tiempo, así que asegúrese de escuchar con atención en un ambiente tranquilo.
2
Leve
Débil, pero más fácil de oír.
Tres
Suave
El sonido es más fuerte y más fácil de escuchar.
Cuatro
Claramente claro
El ruido es fuerte.
Cinco
Muy fuerte
El sonido es más fuerte, incluso en la parte posterior, pero no se puede escuchar cuando el estetoscopio está lejos de la pared torácica.
Seis
Fuerte
El sonido extremadamente fuerte es ensordecedor y el sonido del estetoscopio se puede escuchar incluso a cierta distancia de la pared torácica.
④Frecuencia del ruido. La frecuencia es directamente proporcional a la diferencia de presión y al caudal, e inversamente proporcional al caudal. La frecuencia del ruido de alta frecuencia es superior a 120 Hz, la frecuencia del ruido de frecuencia media es de 60 ~ 120 Hz y la frecuencia del ruido de baja frecuencia es de 30 ~ 60 Hz. Los murmullos de alta frecuencia suenan como un soplo, mientras que los de baja frecuencia suenan como sonidos retumbantes.
⑤La forma del soplo en el fonocardiograma. Está relacionado con las bases patológicas del ruido, incluido el tipo constante, el tipo creciente, el tipo decreciente, el tipo diamante, el tipo continuo, el tipo irregular y el tipo musical (Figura 2).
⑥Los efectos de la respiración, la posición del cuerpo, la maniobra de Valsalva (espiración forzada tras cerrar la glotis), el ejercicio, los cambios en la duración del ciclo cardíaco y algunos fármacos que afectan la hemodinámica. Generalmente es más claro al estar acostado que al estar sentado o de pie. La intensidad del soplo aumenta después del ejercicio y cuando se acelera el flujo sanguíneo. A veces, el soplo de la estenosis mitral no es fácil de escuchar en la posición normal y solo se puede escuchar después de girar a la posición de decúbito lateral izquierdo, especialmente después de 6 a 10 latidos en esta posición. El soplo de estenosis o insuficiencia tricuspídea aumenta durante la inspiración y el soplo sistólico fisiológico desaparece durante la inspiración.
①Soplo sistólico funcional. La mayoría se escuchan o registran en el ápice o en el área de la válvula pulmonar. El movimiento, la emoción o la taquicardia tienden a provocar o hacer que el ruido sea más fuerte. La auscultación es como soplar ligeramente. Los soplos fisiológicos (benignos) son todos soplos sistólicos. Ocurren principalmente en la mitad de la sístole. A menudo se escuchan en el área de la válvula pulmonar (a veces son relativamente limitados). Tono suave y fácil de escuchar al acostarse, claro al final de la espiración. Más común en adolescentes y niños, se manifiesta como un soplo de eyección (un torrente de sangre hacia las arterias pulmonares y la aorta ascendente durante el rápido vaciado de los ventrículos). Pueden ocurrir soplos funcionales durante el embarazo, anemia y fiebre. La mayoría de los soplos sistólicos en el fonocardiograma son decrecientes o en forma de diamante con una frecuencia media o superior, y la amplitud es generalmente
② Soplo sistólico orgánico. Se puede dividir en dos categorías según el mecanismo.
Uno es el soplo de eyección mesosistólico, que se observa en la estenosis de la válvula semilunar o del tracto de salida ventricular, o la válvula semilunar es normal pero la velocidad de eyección ventricular es demasiado rápida y excesiva, o la la sangre se desvía desde la cavidad cardiovascular con alta presión a las cámaras cardiovasculares de baja presión. Principalmente escuchado o grabado en el fondo de mi corazón. La característica del fonocardiograma es que después del componente de alta frecuencia de S1, hay un espacio entre el soplo y S1, lo que equivale a la contracción isovolumétrica del ventrículo. El ruido es un diamante que crece y decrece. La estenosis de la válvula semilunar provoca que se prolongue el tiempo de eyección ventricular correspondiente, retrasando el pico en rombo del soplo. El retraso del pico del rombo es proporcional al grado de estenosis valvular y la amplitud del soplo es proporcional a la velocidad media de eyección ventricular. La frecuencia del ruido es paralela a la intensidad del ruido. El soplo de eyección en un lado en última instancia precede al sonido de cierre de la válvula semilunar ipsilateral, pero puede pasar a través del sonido de cierre de la válvula semilunar contralateral. La ubicación, la duración, el pico del rombo y la forma del soplo sistólico también están relacionados con el volumen de eyección ventricular, el tiempo de inicio de la eyección, la fase de eyección y los cambios instantáneos del flujo sanguíneo durante la fase de eyección. Común en estenosis pulmonar (PS). El segundo tipo es el soplo de reflujo sistólico. Es un soplo causado por la sangre que regresa desde las cámaras cardíacas de alta presión a las cámaras cardíacas de baja presión a través de canales anormales. También se llama soplo de reflujo. Todos ellos se observan en enfermedades cardíacas orgánicas, como insuficiencia mitral, comunicación interventricular, etc.
El fonocardiograma muestra cambios constantes o crecientes o decrecientes en el ruido, que comienza después de S1 y a menudo cubre S1; dura mucho tiempo, en su mayoría contracción completa y tiene una frecuencia alta; El soplo de insuficiencia mitral (más fuerte en el vértice y más allá, pero que también afecta la esquina inferior del acromion izquierdo) ocurre temprano en la sístole u ocupa la mayor parte de la sístole. La intensidad está por encima de 2~3, el tono es alto, áspero, jactancioso o alegre y puede tener muchas formas en la tabla de sonidos del corazón. El soplo de la comunicación interventricular es el más grande en el tercer y cuarto espacio intercostal del esternón izquierdo.
5 categorías
Soplo sistólico apical
Soplo sistólico apical no patológico valvitis mitral reumática, insuficiencia mitral reumática, reumatismo Cardiopatía sexual como endocarditis infecciosa, sistémica lupus eritematoso, esclerodermia con insuficiencia del músculo papilar o rotura de cuerdas tendinosas, rotura idiopática del cordón abdominal (enfermedad coronaria, infarto de miocardio), laxitud valvular, prolapso de la válvula mitral, síndrome traqueal, síndrome de Marfan, miocardiopatía obstructiva hipertrófica simple, miocardiopatía dilatada, conducto arterioso permeable con comunicación interauricular, defecto de la almohadilla endocárdica y enfermedad cardíaca por hipertiroidismo en el embarazo. Izquierda, insuficiencia aórtica e insuficiencia mitral relativa.
Soplo diastólico apical
Austen de estenosis mitral reumática, endocarditis infecciosa, lupus eritematoso sistémico similar a cardiopatía reumática, insuficiencia aórtica - soplo de Flint, tumor de líquido auricular izquierdo, vegetación de válvula mitral grande o trombo, pericarditis constrictiva, síndrome de Hurler, conducto arterioso permeable, síndrome de Lutembacher, insuficiencia mitral grave, reflujo valvular aórtico grave, comunicación interventricular con gran cortocircuito, coartación aórtica en cardiopatía hipertensiva, miocardiopatía dilatada, etc. Soplo diastólico apical provocado por otras causas
Soplo sistólico de la válvula aórtica
Valvitis aórtica reumática y estenosis aórtica reumática. Aterosclerosis aórtica, síndrome de estenosis supraaórtica en cardiopatía hipertensiva, válvula aórtica bicúspide congénita, aortitis sifilítica con coartación aórtica, aneurisma aórtico, anomalía de Ebstein, insuficiencia valvular aórtica grave y bloqueo auriculoventricular completo. Soplo sistólico en la región de la válvula aórtica causado por cardiopatía hipertiroidea, cardiopatía anémica, síndrome carcinoide y soplo carotídeo.
Soplo diastólico del área de la válvula aórtica
Valvitis aórtica reumática, insuficiencia aórtica reumática, insuficiencia aórtica sifilítica, endocarditis infecciosa, cardiopatía reumática, lupus eritematoso sistémico-síndrome de Marfan, aterosclerosis aórtica, seno aórtico rotura de aneurisma causada por hipertensión, prolapso de la válvula aórtica causado por comunicación interventricular alta, válvula aórtica causada por otras causas Cierre incompleto.
El tercer y cuarto soplo sistólico intercostal se encuentran en el borde esternal izquierdo.
Soplo sistólico no patológico, estenosis pulmonar o estenosis infundibular, insuficiencia mitral, estenosis aórtica, coartación aórtica, comunicación interauricular, miocardiopatía primaria obstructiva, insuficiencia de la válvula tricúspide, conducto arterioso persistente, comunicación interventricular, ventricular derecho. -Paso auricular derecho en lactantes.
Soplo sistólico del área de la válvula pulmonar
Soplo sistólico de la válvula pulmonar no patológico, valvitis pulmonar reumática, estenosis pulmonar reumática, endocarditis infecciosa, estenosis congénita de la arteria pulmonar, tetralogía de las arterias pulmonares y estenosis de bifurcación. , síndrome de Lutembacner, ectasia pulmonar idiopática, hipertensión pulmonar primaria, hipertensión pulmonar secundaria (síndrome de Eisemmenger), estenosis mitral reumática, origen pulmonar crónico Enfermedad cardíaca, enfermedad cardíaca de gran altitud, comunicación interauricular en el síndrome de espalda recta, drenaje venoso pulmonar anormal de patente conducto arterioso, hipertiroidismo gestacional, cardiopatía anémica, soplo de arteria carótida en cardiopatía beriberi.
Soplo diastólico en la zona de la válvula pulmonar
Arteritis pulmonar reumática: causada por insuficiencia de la válvula pulmonar reumática, endocarditis infecciosa e insuficiencia relativa de la válvula pulmonar después de una cirugía de estenosis pulmonar Soplo de Gram, hipertensión pulmonar primaria (estenosis mitral reumática, derivación izquierda-derecha en cardiopatías congénitas), aneurisma pulmonar congénito, cardiopatía anémica, cardiopatía hipertiroidea, síndrome carcinoide.
Soplo sistólico en la zona de la válvula tricúspide
Valvitis tricúspide reumática insuficiencia tricúspide reumática. Endocarditis infecciosa, insuficiencia del músculo papilar y laxitud valvular.
Daño elevado por radiación, cardiopatía pulmonar anormal de Ebstein, enfermedad reumática de la válvula mitral con hipertensión pulmonar que causa un agrandamiento significativo del ventrículo derecho, cardiopatía congénita con derivaciones masivas izquierda y derecha (drenaje ectópico de las venas pulmonares de defectos del tabique auricular), hipertensión pulmonar primaria.
Soplo diastólico en zona de la válvula tricúspide
Valvitis tricúspide reumática, estenosis tricúspide reumática e infección fúngica. Endometritis, estenosis tricuspídea congénita, tumor del líquido auricular derecho, agrandamiento del ventrículo derecho causado por estenosis mitral, insuficiencia tricuspídea masiva, derivación izquierda-derecha masiva en la comunicación interauricular, cardiopatía anémica, hipertiroidismo, enfermedad cardíaca, síndrome carcinoide.
Soplo continuo en la base del corazón
Conducto de arteria safena permeable y comunicación septal aorta-pulmonar. Rotura de aneurisma del seno arteriovenoso pulmonar, ventrículo derecho humano (aurícula), arterias y venas coronarias delgadas congénitas, malformación venosa pulmonar completa, atresia tricúspide, defecto del tabique interventricular combinado con anastomosis de la arteria torácica interna, insuficiencia de la válvula aórtica, cierre de la válvula mitral Insuficiencia combinada con aórtica insuficiencia valvular, insuficiencia valvular aórtica combinada con estenosis.
Mumuritas en otras partes
①Auscultación de cabeza: soplos de cabeza benignos, soplos de globo ocular;
②Auscultación de cuello: soplo de vena yugular inglesa y arterial subclavia. Soplo tiroideo, soplo de la arteria supraclavicular;
③Soplo de tórax y espalda: soplo de adhesión pleural, soplo de mama;
④Soplo vascular abdominal: soplo de la arteria hepática, soplo de la vena hepática, soplo de estenosis de la arteria renal, soplos causados por la compresión de la aorta abdominal y sus ramas, soplos del embarazo de la aorta abdominal y sus ramas, soplos vasculares del ángulo espinal y costal;
⑤Auscultación de las extremidades: adelgazamiento de arterias y venas, aneurismas, hemangiomas, Insuficiencia de la válvula aórtica.