¿Cómo realizar reanimación cardíaca después de un paro cardíaco?

(1) La percusión precordial se realiza dentro de 1 minuto después del paro cardíaco. Desde una altura de 20 a 30 cm de la pared torácica del paciente, golpee el precordio o la mitad del esternón con el puño de 2 a 3 veces. Ríndete si fallas, no pierdas el tiempo. Un golpe puede producir energía equivalente a entre 5 y 10 julios, lo que se espera que restablezca los latidos del corazón de algunos pacientes.

(2) Coloque al paciente en posición supina durante la compresión torácica, con la cabeza no más alta que el nivel del corazón y las extremidades inferiores puedan elevarse. Si las compresiones torácicas se realizan en cama, coloque una placa dura en la espalda del paciente y coloque una mano en la parte delantera y trasera del esternón del paciente, paralela al eje longitudinal del paciente. El talón de la palma equivale al 1/3 y 2/3 inferiores del esternón, y el talón de la otra palma lo superpone, con el codo recto. Dependiendo del peso del operador, el extremo inferior del esternón debe presionarse rítmicamente hacia la columna para que se hunda de 4 a 5 cm y luego relajarse rápidamente para que el pecho rebote. La frecuencia de compresión es de 80 ~ 100 veces/minuto, y cada tiempo de compresión y relajación debe realizarse de forma continua y sin interrupción. Precauciones al presionar: ① La posición de presión es correcta, ni demasiado alta ni demasiado baja, ni hacia la izquierda ni hacia la derecha, y nunca presione la apófisis xifoides debajo del esternón ② Al presionar directamente durante el período de relajación intermitente, las manos del operador no lo harán; Deje al paciente. Pared torácica para evitar la dislocación. ③ La presión debe realizarse de manera uniforme y rítmica para evitar una perforación repentina y rápida. Los criterios para juzgar si las compresiones torácicas son efectivas son: ① La arteria carótida o femoral es palpable; ② La presión arterial sistólica permanece por encima de 8 kPa (60 mmHg); ③ Los labios y el color de la piel se enrojecen; se recupera el reflejo de las pestañas; ⑤ Restaura la respiración espontánea; ⑥ Se mejora el tono muscular.

2) Respiración artificial

(1) Respiración artificial boca a boca: Cuando la vía aérea está despejada, el operador sujeta la mejilla del paciente con una mano y abre la boca. Pellizque la fosa nasal con la otra mano, respire profundamente, cubra los labios del paciente con los suyos y sople, con un volumen de aproximadamente 800 ~ 1200 ml cada vez, y luego retire la boca. El paciente completa la exhalación pasiva, repitiéndola de 16 a 20 veces por minuto. La señal de si la insuflación es eficaz es la subida y bajada del tórax; sentir la resistencia de la expansión pulmonar al inflar y la descarga de gas durante la exhalación pasiva; Cuando una sola persona realiza la reanimación, la relación entre compresión cardíaca y ventilación es de 5:1.

(2) Respiración artificial oral-nasal Si los dientes del paciente están bien cerrados o se extraen los dientes, la boca y los labios no están bien sellados y la distancia entre la boca y la nariz del bebé es demasiado corta, Será difícil respirar por la nariz. El método consiste en presionar la frente con una mano para inclinar la cabeza del paciente hacia atrás, levantar la barbilla con la otra mano para cerrar la boca y los labios del paciente, respirar profundamente con el mismo volumen que antes y envolver los labios alrededor del paciente. fosas nasales para sonar.

3. La reanimación avanzada significa seguir salvando vidas.

1) Para mantener aún más una ventilación y circulación efectivas: se debe utilizar la intubación traqueal para presurizar el oxígeno lo antes posible, y se puede conectar una extrusión de balón artificial o un ventilador artificial para la respiración mecánica. El tiempo óptimo para la intubación traqueal es de 72 horas y no más de 5 días para evitar el ablandamiento y colapso traqueal durante la extubación. Cuando utilice un ventilador, preste atención al manejo del mismo y resuelva los problemas de manera oportuna. Humedezca el tracto respiratorio con regularidad, administre de 5 a 10 ml de solución salina normal cada 1 a 2 horas y desinfle el globo cada 4 horas durante 15 minutos cada vez para evitar úlceras o necrosis causadas por la presión prolongada sobre la mucosa traqueal.

2) Aplicación de fármacos de reanimación cardíaca

(1) La epinefrina es un agonista de los neurorreceptores alfa-adrenérgicos y beta-adrenérgicos que puede acelerar la frecuencia cardíaca y contraer el miocardio, mejorar la frecuencia cardíaca. resistencia vascular. Cuando se usa durante un paro cardíaco, puede ayudar a aumentar el flujo sanguíneo del miocardio y el tejido cerebral, cambiar la fibrilación ventricular a fibrilación gruesa y facilitar la desfibrilación eléctrica. Actualmente se recomienda el uso temprano y el aumento de la dosis. Dosis y método comunes: 0,5 ~ 1 mg por vía intravenosa, repetido cada 5 minutos si es necesario. Si no se establece el acceso intravenoso, se puede administrar 1 mg de epinefrina mediante intubación traqueal, o se pueden inyectar de 0,5 a 1 mg de epinefrina por vía subcutánea, intramuscular o intracardíaca.

(2) La lidocaína es un fármaco antiarrítmico de tipo I y es el principal fármaco para el tratamiento de las arritmias ventriculares. Si hay latidos ventriculares prematuros frecuentes, taquicardia ventricular y fibrilación ventricular, se deben inyectar inmediatamente por vía intravenosa de 50 a 100 mg de lidocaína. Si falla se puede repetir cada 5 a 10 minutos, con la carga total por debajo de 300 mg, luego de 1 a 10 minutos.

(3) La atropina es un bloqueador de los receptores colinérgicos de tipo M. Su función principal es mejorar el ritmo sinusal y promover la conducción auriculoventricular. Generalmente se administran de 1 a 2 mg, diluidos con 10 a 20 ml de glucosa al 5% al ​​25% para inyección intravenosa.

Si es necesario, repita la administración de 0,5 mg cada 5 minutos o inyecte por vía intracardíaca 0,5 ~ 1 mg. En ocasiones, la atropina intravenosa puede inducir fibrilación ventricular y taquicardia ventricular.

(4) Como bloqueador adrenérgico, el bromuro de tolil amonio puede mejorar directamente la contractilidad y mejorar la conducción auriculoventricular. Clínicamente, se utiliza principalmente para la taquicardia ventricular refractaria y la fibrilación ventricular que son ineficaces con lidocaína o cardioversión. A menudo se diluye con 3 ~ 5 mg/kg y 20 ml de solución de glucosa al 5% y luego se administra mediante inyección intravenosa lenta. La carga total es inferior a 30 mg/kg y la dosis de mantenimiento es de 1 a 2 mg/min. (5) El bicarbonato de sodio puede aumentar directamente las reservas de álcalis del cuerpo y reducir la concentración de iones de hidrógeno en el cuerpo. Sin embargo, si se usa demasiado, la PCO2 causada por el HCO- aumentará y, al mismo tiempo, la curva de oxihemoglobina se desplazará hacia la izquierda, inhibiendo la liberación de oxígeno, y el CO2 se acumulará en las células del miocardio y del cerebro, afectando su funcionamiento. recuperación. Por tanto, sólo debe utilizarse en análisis de gases en sangre en casos de paro cardíaco provocado por hiperpotasemia y acidosis metabólica grave. El goteo intravenoso es el mejor método común. La dosis de bicarbonato de sodio al 5% es de 20 a 50 ml a la vez, y la dosis máxima a la vez es de 100 ml.

(6) Los preparados de calcio no se utilizan de forma rutinaria para la reanimación cardiopulmonar y sólo se utilizan en pacientes que presentan hipocalcemia y sufren intoxicación por antagonistas del calcio debido a fibrilación ventricular repetida inducida por hiperpotasemia. Está contraindicado cuando se sospecha intoxicación por digitálicos. Tome de 3 a 5 ml de cloruro de calcio al 5 % o de gluconato de calcio del 5 al 10 % cada vez y luego agréguelo a la solución de glucosa para inyección intravenosa lenta.

3) Desfibrilación eléctrica y estimulación: La monitorización del ECG debe realizarse lo antes posible para comprender la naturaleza del paro cardíaco y guiar el tratamiento.

(1) Desfibrilación eléctrica Una vez que el ECG confirma la fibrilación ventricular, se debe realizar inmediatamente una desfibrilación asíncrona de CC. La primera energía eléctrica es de 250 a 300 julios y la energía se puede aumentar a 360 julios. Si eso no funciona, puedes volver a aplicar la misma energía en un corto período de tiempo (en 3 minutos). Si la onda de fibrilación ventricular es pequeña, se pueden inyectar por vía intravenosa de 0,5 a 1 mg de epinefrina antes de la descarga eléctrica. Debido a que el 80% de los paros cardíacos son causados ​​por fibrilación ventricular, primero se puede realizar una desfibrilación ciega sin esperar los resultados del ECG.

(2) La estimulación eléctrica provoca estimulación cardíaca mediante la inserción de electrodos debajo de la piel y por vía intravenosa.

4. Una vez restablecidos los latidos del corazón y la respiración, la función circulatoria es inestable, el cuerpo todavía se encuentra en un estado de hipoxia y las funciones del corazón, el cerebro, los pulmones, los riñones y otros órganos están bajas. y se requiere tratamiento adicional. En primer lugar, a partir de los venenos y fármacos que provocan el paro cardíaco y los trastornos metabólicos que provocan, se utilizan antídotos, antagonistas y fármacos que restablecen el equilibrio del medio interno para mantener las funciones del corazón, los pulmones y los riñones, prevenir y tratar el edema cerebral. e hipoxia cerebral, y mantener el equilibrio hídrico, electrolitos y ácido-base, prevenir y tratar infecciones secundarias.

1) Mantener un ciclo efectivo.

(1) Aplicación de medicamentos para mejorar la función cardíaca: una vez que se restablece el latido del corazón, su función puede dañarse y se puede inhibir la contractilidad del miocardio. Se pueden considerar los siguientes medicamentos: ① Dobutamina: se usa en combinación con nitroprusiato de sodio para tener un efecto sinérgico. Generalmente, se añaden 250 mg a 500 ml de solución de glucosa al 5 %, comenzando con una dosis pequeña, normalmente de 2,5 ~ 20 μg por minuto. ② Nitroprusiato de sodio: al mismo tiempo, dilata las arterias y venas periféricas, reduce la carga del corazón antes y después, aumentando así el gasto cardíaco. Surte efecto rápidamente y cesa inmediatamente cuando se suspende el medicamento. Generalmente, se añaden 50 mg a 250 ml de solución de glucosa al 5% para preparar una solución de 200 µg/ml. Infusión intravenosa a una velocidad de 0,5 ~ 65438 ± 0,0 μg/kg por minuto. Utilice una bomba de infusión para comenzar con una dosis pequeña y ajustarla a la dosis deseada. ③ Trinósido C: puede mejorar la contractilidad del miocardio, aumentar el gasto cardíaco y reducir la presión de llenado del ventrículo izquierdo y el volumen del ventrículo izquierdo. Disuelva 0,4 mg de lanatósido C en una solución de glucosa al 5% e inyéctelo lentamente por vía intravenosa. ④ Nitroglicerina: relaja el músculo liso venoso, dilata las venas, reduce la precarga cardíaca, aumenta el gasto cardíaco y reduce el consumo de oxígeno del miocardio: primera infusión intravenosa a una velocidad de 10 μg/min, incrementos de 5 μg/min cada 3 a 5 minutos; , hasta la velocidad deseada, con una dosis máxima de 200 μg/min.

(2) Se deben considerar los siguientes medicamentos para corregir la hipotensión: ① Cuando los latidos del corazón se han recuperado después de la reanimación cardiopulmonar, pero no se puede mantener la presión arterial normal, a menudo se usan dopamina y metahidroxilamina en combinación. Generalmente se diluyen 20 mg de dopamina con 250 ~ 500 ml de solución de glucosa al 5 % y se infunden por vía intravenosa a una velocidad de 2 ~ 20 μg/kg por minuto. Comience con una dosis pequeña y ajuste gradualmente la velocidad de goteo y la concentración según la presión arterial.

② Inyección intravenosa de metahidroxilamina durante 10 a 15 minutos, o infusión intravenosa de 20 a 100 mg de metahidroxilamina más 250 a 500 ml de solución de glucosa al 5% al ​​10%.

(3) La arritmia se corrige una vez que se restablece el latido del corazón, a menudo se produce arritmia. Se pueden seleccionar los siguientes fármacos según el tipo de arritmia, como atropina, lidocaína, pilocarpina C, tocilina, etc. El uso y la dosificación son los descritos anteriormente. En pacientes con bloqueo auriculoventricular de alto nivel o insuficiencia del nódulo sinoauricular, se pueden utilizar marcapasos artificiales.

2) Mantener la función respiratoria (ver el capítulo posterior sobre insuficiencia respiratoria aguda)

3) Corregir la acidosis: después de un paro cardíaco, hipoxia tisular debido a alteraciones hemodinámicas, acumulación de metabolitos ácidos. en el cuerpo causa acidosis metabólica; la acidosis respiratoria es causada por el dióxido de carbono que queda en el cuerpo debido a la respiración debilitada o parada. En la acidosis, el corazón se contrae débilmente y los vasos sanguíneos se vuelven insensibles a los fármacos. La corrección de la acidosis debe centrarse tanto en el aspecto respiratorio como en el metabólico.

(1) Corrija la acidosis respiratoria, asegure una circulación sanguínea efectiva, establezca rápidamente las funciones de ventilación y ventilación y suministre oxígeno bajo presión para descargar el CO2 atrapado en el cuerpo lo antes posible.

(2) Corregir la acidosis metabólica: mientras mejoran las funciones respiratorias y circulatorias, se deben utilizar medicamentos alcalinos de manera oportuna. (1) Bicarbonato de sodio (como se mencionó anteriormente).

(2) Trimetanol (THAM): También conocido como triple tampón, puede corregir la acidosis intracelular y de líquidos intracelulares y reducir la retención de sodio y agua. Generalmente, se utiliza una solución al 3,64% (0,3 moles) y se inyectan 150 ml por vía intravenosa cada vez.

4) Mantener la función renal

5) Mantener la función del sistema nervioso central: Una vez que se restablece el latido del corazón, se requiere tratamiento para proteger las células cerebrales y mantener la función del sistema nervioso central. sistema nervioso.

(1) Los agentes deshidratantes son adecuados para el edema cerebral. Al deshidratarse, se debe prestar atención al equilibrio de agua y electrolitos.

(2) Clorpromazina: se pueden utilizar 25 ~ 50 mg por inyección intramuscular para aliviar los espasmos; diazepam: 5 ~ 10 mg, inyección intramuscular o inyección intravenosa.

(3) Para mejorar la circulación cerebral y el metabolismo de las células cerebrales, se pueden infundir por vía intravenosa de 0,5 a 0,75 gramos de citidina difosfato colina en 250 ml de solución de glucosa, o se pueden utilizar diariamente de 0,1 a 0,25 gramos de inyección intramuscular. . dos veces.

6) Aplicar fármacos que favorezcan el metabolismo celular: como ATP, citocromo C, coenzima a, etc.

7) Aplicación de glucocorticoides: Ayuda a estabilizar las membranas celulares y restablecer la función de la bomba sodio-potasio.

Añadir de 200 a 300 mg (1) de hidrocortisona en 500 ml de solución de glucosa al 5% para perfusión intravenosa.

(2) Dexametasona 5 ~ 10 mg, inyectada por vía intravenosa una vez cada 6 ~ 8 horas.

8) Terapia de apoyo: proporcionar alimentos ricos en proteínas, azúcar y vitaminas, alimentar a quienes no pueden comer y proporcionar alimentación nasal, etc. Cuando sea necesario, transfunda albúmina humana, plasma o sangre total.

9) Mantener el equilibrio hídrico y electrolítico y prevenir infecciones: Esta es una condición importante para garantizar una recuperación exitosa, y se debe realizar el tratamiento correspondiente según la situación específica.