Tengo dolor lumbar en el lado izquierdo, ¿qué podría estar mal?
Síntomas y signos
La disfunción de la raíz nerviosa suele deberse a una compresión o invasión crónica de la raíz nerviosa, lo que da lugar a un síndrome característico de la raíz nerviosa caracterizado por dolor y trastorno nervioso segmentario. Las lesiones de la raíz anterior (raíz motora) provocan debilidad y atrofia muscular. Las lesiones de las raíces posteriores (raíces sensoriales) causan deterioro sensorial en el área de la piel correspondiente. Los reflejos tendinosos correspondientes a los segmentos de la raíz nerviosa se debilitan o desaparecen. Es una lesión ocupante de espacio a nivel del cuello, pecho y cintura, especialmente a nivel del.
El dolor radical puede desencadenarse por el movimiento de la columna, toser, estornudar o contener la respiración de Valsalva, que transmite presión a la raíz nerviosa a través del espacio subaracnoideo. Los segmentos lumbar inferior y sacro superior forman el nervio ciático y, cuando estas raíces nerviosas se comprimen, el dolor se irradia desde las nalgas hasta las pantorrillas y los pies (ciática). Las lesiones en la cola de caballo pueden afectar múltiples raíces nerviosas lumbosacras y causar síntomas radiculares en ambas extremidades inferiores. También puede dificultar la función del esfínter y la función sexual. El daño a las raíces de los nervios torácicos puede causar una sensación anormal en los haces de nervios torácicos y del hipocondrio. El dolor radicular causado por la radiculopatía cervical puede irradiarse a los hombros, brazos, manos o almohadas según la extensión de la enfermedad.
Diagnóstico
Las radiografías simples de la columna pueden mostrar signos de cambios artríticos degenerativos o enfermedad metastásica. La tomografía computarizada puede determinar el diámetro del canal espinal y si los huecos laterales están invadidos. La resonancia magnética puede proporcionar buenas imágenes de las lesiones en la columna y el canal espinal y ha reemplazado a la mielografía en muchas situaciones. Las pruebas de citología, proteínas, azúcares y cultivo pueden distinguir la meningitis cancerosa de otras meningitis crónicas. El examen de electromiografía y potenciales evocados puede ayudar a determinar el alcance y la gravedad de la radiculopatía. Las velocidades de conducción nerviosa son normales, pero en los músculos inervados por una o más raíces nerviosas dañadas, se observa disminución de la actividad potencial espontánea (ondas positivas y fibrilaciones) y patrones de reclutamiento del potencial de acción durante la contracción muscular máxima. Después de una estimulación repetida del nervio mediano, el nervio peroneo o el nervio tibial posterior, se pueden observar potenciales evocados a nivel de la zona de entrada de la raíz nerviosa.
Tratar
Los relajantes musculares, los analgésicos, la estimulación nerviosa eléctrica transcutánea o una variedad de tratamientos tópicos pueden proporcionar alivio de los síntomas. Los tratamientos específicos deben apuntar a la causa de la radiculopatía. En casos de tumores epidurales o meningiomas se puede administrar la correspondiente radioterapia del segmento medular, combinada con hormonas adrenocorticales (dexametasona 10 mg por vía intravenosa en dosis intensiva y luego 4 mg cada 6 horas). Si los síntomas y signos continúan progresando rápidamente, puede ser necesaria la descompresión quirúrgica. Si hay compresión de la médula espinal causada por una deformidad ósea, generalmente se requiere cirugía. En casos de cáncer que se ha diseminado al cerebro (médula espinal), se puede usar metotrexato intratecal para retardar la progresión del cáncer. Los abscesos epidurales y subdurales requieren drenaje quirúrgico inmediato. El tratamiento con antibióticos dura de 6 a 8 semanas. El tratamiento de los síntomas causados por la diabetes es el control eficaz del azúcar en sangre. Las infecciones graves por culebrilla requieren medicamentos antivirales (como aciclovir o citarabina). La aplicación temprana de hormonas adrenocorticales en pacientes mayores de 60 años durante la fase aguda puede reducir la incidencia de neuralgia posherpética. Los meningiomas y neurofibromas requieren extirpación quirúrgica.
Hernia de disco intervertebral
(Hernia, rotura o prolapso de disco intervertebral)
Las vértebras de la columna están separadas por discos cartilaginosos, y la periferia de los discos intervertebrales El disco está compuesto por el anillo fibroso, el interior está compuesto por el núcleo pulposo. La degeneración (ya sea acompañada de traumatismo o no) puede provocar la rotura del anillo fibroso, y el núcleo pulposo sobresale o sobresale de la rotura del anillo fibroso, más comúnmente en el segmento lumbosacro o cervical. El núcleo pulposo puede sobresalir hacia atrás o hacia atrás hacia el espacio epidural. Las hernias discales posteriores y laterales pueden comprimir o irritar las raíces nerviosas y provocar ciática a nivel lumbar.
La protrusión posterior puede comprimir la médula espinal o las raíces nerviosas de la cola de caballo, especialmente en casos de estenosis espinal congénita.
En el segmento lumbar, >80 hernias discales afectan las raíces nerviosas lumbar-5 o sacra-1; en el segmento cervical, la radiculopatía cervical 6 y 7 es la más común.
Síntomas y signos
El dolor en la zona de distribución de la raíz nerviosa comprimida puede ser repentino e intenso, o puede presentarse de forma insidiosa. Los síntomas pueden empeorar al mover la columna y contener la respiración, toser, reír o defecar. Pueden producirse sensaciones anormales e hipoestesia en el área de distribución sensorial de la raíz nerviosa, y los reflejos tendinosos inervados por la raíz nerviosa pueden debilitarse o desaparecer. En el caso de una hernia de disco lumbar, la prueba de elevación de la pierna estirada (tirando de la raíz nerviosa) puede provocar dolor de espalda o de piernas. En el caso de la hernia de disco cervical, tanto la flexión hacia adelante como lateral de la columna cervical puede causar dolor. Los músculos inervados por raíces nerviosas lesionadas pueden experimentar debilidad, atrofia, flacidez y fasciculaciones. Si se comprime la médula espinal cervical, se puede provocar paraplejía anquilosante de ambas extremidades inferiores. La compresión de la cola de caballo a menudo provoca la pérdida de la función del esfínter, lo que provoca retención urinaria o incontinencia. Estos signos indican la necesidad de tratamiento de emergencia.
Diagnóstico y tratamiento
Las radiografías simples de columna suelen mostrar un estrechamiento de los espacios intervertebrales. La tomografía computarizada o la resonancia magnética pueden determinar el diámetro del canal espinal y revelar una hernia de disco. La electromiografía puede ayudar a identificar las raíces nerviosas dañadas.
Primero se debe seguir un tratamiento conservador, ya que la mayoría de los pacientes con dolor lumbar o radicular se recuperan sin cirugía (hasta el 95 % de los cuales se recuperan en 3 meses) a menos que empeore progresivamente o se produzca una disfunción neurológica grave. Los síntomas agudos de malestar pueden desaparecer con reposo en cama y relajación. Sin embargo, el reposo prolongado en cama es un gran no-no. Los analgésicos, sedantes suaves y relajantes musculares pueden ayudar a aliviar el dolor.
Para la radiculopatía lumbar, la tracción no suele aumentar la eficacia. Si los trastornos neurológicos objetivos (miastenia, deterioro sensorial) continúan mejorando o empeorando, o si el dolor de la raíz nerviosa es intenso y difícil de tratar, se debe considerar el tratamiento quirúrgico. La discectomía debe realizarse bajo un microscopio quirúrgico. O la laminectomía, que extirpa el tejido de una hernia discal, suele ser la primera opción. Se está evaluando la extirpación percutánea del tejido de la hernia discal. No se recomienda la inyección local de quimopapaína para disolver el tejido de una hernia de disco. Las afecciones que causan compresión aguda de la médula espinal o la cola de caballo (como retención urinaria o incontinencia) requieren tratamiento quirúrgico inmediato.
Para la radiculopatía espondilótica cervical, la descompresión quirúrgica suele ser eficaz si los tratamientos no quirúrgicos fallan.
Anquilosis cervical
La degeneración del disco intervertebral y del anillo fibroso se acompaña de la formación de osteofitos, lo que produce un estrechamiento del canal espinal cervical o del agujero intervertebral.
Los pacientes con estenosis espinal congénita tienen un mayor riesgo de sufrir rigidez en las articulaciones cervicales. Si se comprime la médula espinal, puede causar una mielopatía progresiva típica y una marcha tónica. Los síntomas de la raíz nerviosa son principalmente dolor y ocurren en las áreas más comunes de piel dañada, generalmente entre Cuello-5 y Cuello-6, o Cuello-6 y Cuello-7. Si la raíz nerviosa se comprime en el agujero intervertebral, puede provocar debilidad en el brazo, atrofia muscular y pérdida de los reflejos tendinosos segmentarios. Cuando se comprime la médula espinal, pueden producirse hiperreflexia, aumento del tono muscular, trastornos de vibración y reflejos plantares de extensión.
Diagnóstico y tratamiento
Las radiografías de la columna, incluidas las vistas oblicuas izquierda y derecha de los agujeros intervertebrales, pueden mostrar degeneración con osteofitos y estrechamiento del espacio intervertebral. Si el diámetro sagital del canal espinal cervical es inferior a <10 mm, es probable que se produzca compresión de la médula espinal. Una tomografía computarizada puede determinar el diámetro del canal espinal, pero se prefiere la resonancia magnética.
Ocasionalmente, los signos neurológicos mejoran espontáneamente o se estabilizan. El tratamiento conservador incluye un collarín cervical suave, antiinflamatorios, relajantes musculares y analgésicos suaves. Se realiza una laminectomía descompresiva si el paciente tiene signos de enfermedad de la médula espinal o si los estudios de imágenes muestran compresión de la médula espinal. Si está indicada la cirugía, se debe decidir la cirugía anterior o posterior en función de la anatomía, la patología y los síntomas.