¿Cuáles son los requisitos para el trasplante y el corazón trasplantado en la cirugía de trasplante de corazón?

1. Selección de corazones de donantes Actualmente, se seleccionan donantes con muerte cerebral para trasplantes de corazón. El establecimiento del método de muerte cerebral ha aliviado la escasez de fuentes de órganos y la mejora de los métodos de órganos ha resuelto aún más la escasez de donantes, pero el corazón del donante todavía está restringido por el tiempo de isquemia. La calidad del corazón del donante no sólo está relacionada con el éxito o el fracaso del trasplante, sino que también es un factor importante para determinar el tiempo de supervivencia y la función del órgano del receptor después del trasplante. Por eso, es muy importante elegir la ofrenda de corazón adecuada. Los donantes con muerte cerebral deben ser confirmados por dos o más médicos no relacionados con la cirugía, preferiblemente un neurólogo calificado, y los órganos sólo pueden obtenerse con el consentimiento de la familia. Hay cuatro evidencias clínicas principales para juzgar la muerte cerebral: 1. Pérdida de la función de la corteza cerebral

2.

4. La causa del coma es clara. Los órganos para trasplante provienen principalmente de donantes con muerte cerebral después de un traumatismo cerebral grave. La muerte cerebral causada por tumores cerebrales malignos, enfermedades sistémicas, hipoxia grave y envenenamiento obviamente no son candidatos para un trasplante. Cuando es causado por un traumatismo severo, se debe realizar un examen más detallado para ver si hay un traumatismo torácico, y se debe prestar especial atención a detectar un traumatismo en el área precordial para saber si hay un paro cardíaco. Si ocurre, comprenda la reanimación cardiopulmonar, si hay masaje cardíaco, desfibrilación, aplicación de fármacos, duración de la hipotensión y mantenimiento de la circulación. Cuando el volumen de sangre circulante se ha repuesto, pero aún se necesita una gran cantidad de fármacos inotrópicos para mantener la presión arterial (dopamina >: 10 mcg/kg), la insuficiencia cardíaca puede deberse a un traumatismo torácico, a una fuerza externa durante la reanimación cardiopulmonar o a una duración prolongada. -Uso prolongado de vasopresores, consecuencia de la hipoxemia. Este tipo de donante no es apto para trasplante de corazón. El tamaño del corazón del donante se selecciona en función de si el corazón del donante trasplantado puede satisfacer las necesidades laborales del receptor. Hay tres bases principales: 1. Según la altura y el peso;

2. Nivel de resistencia vascular pulmonar;

3. Comparación de la proyección cardíaca en las radiografías de tórax. Cuando la resistencia vascular pulmonar está dentro del rango normal (PVR = 1,5-2,0 unidades Wood), el peso del donante no debe ser inferior a 20 veces el peso del receptor, para los receptores con alta resistencia de la arteria pulmonar, se debe seleccionar un corazón de donante grande; de un corazón de donante pequeño, de lo contrario, puede producirse insuficiencia cardíaca derecha aguda después de la cirugía. El electrocardiograma (ECG) y la ecocardiografía son métodos de rutina para determinar la función y estructura del corazón. Después de la muerte cerebral, rara vez se detecta un ECG de 12 derivaciones completamente normal. La mayoría de los donantes tienen algunos cambios inespecíficos en el segmento ST y en la onda T debido al daño en el sistema nervioso central. La baja temperatura y el desequilibrio electrolítico también pueden causar algunos cambios sin importancia en el electrocardiograma. Si hay una forma de onda patológica, es una contraindicación para la extracción de muestras. Recientemente, la ecografía diagnóstica se ha ido convirtiendo paulatinamente en un examen de rutina, observando principalmente el estado de las válvulas, el tamaño de las cámaras del corazón, el movimiento de las paredes y el tabique ventricular y la determinación de la fracción de eyección. Los cambios leves o el pequeño derrame pericárdico no impiden la extracción cardíaca. Los donantes con antecedentes de RCP y traumatismo torácico deben someterse a una ecografía. El límite de edad para los donantes es hombres < 35 años y mujeres < 40 años. Recientemente, se ha relajado gradualmente para los donantes de edad avanzada con presión arterial alta, antecedentes familiares de enfermedades cardíacas, diabetes y otros factores de riesgo de enfermedades cardíacas, se debe considerar la angiografía cardiovascular cuando sea necesaria. La protección miocárdica mejorada extiende el tiempo permitido para la isquemia miocárdica, con un tiempo de isquemia segura de 3 horas y un límite superior de 4 a 5 horas. El tiempo de isquemia de los corazones de donantes en niños y lactantes puede ampliarse hasta 8 horas. El examen final solo puede comenzar después de que se realiza una toracotomía directa para confirmar y se notifica al equipo de cirugía de trasplante.