Red de conocimientos sobre prescripción popular - Conocimientos de oftalmología - ¿Cómo determinar el subtipo de leucemia linfoblástica aguda? La leucemia linfoblástica aguda (LLA) es el tipo más común en la infancia, siendo la edad máxima de aparición entre los 3 y 4 años. La tasa de incidencia en los niños es ligeramente mayor que en las niñas, y la proporción entre ambas es de aproximadamente 1,1-1,6:1. Según el tamaño celular (FAB, estándar chino) ① Los promielocitos L1 son principalmente células pequeñas y células grandes < 0,25 (25%). ②Los promielocitos L2 son principalmente células grandes >:0,25 (25%). ③Las células L3 son principalmente grandes, con abundante citoplasma, de color azul oscuro y muchas vacuolas en forma de panal, que se denominan tipo Burkitt. 1. Según el fenotipo celular (estándar de la OMS), precursor B-All: la morfología celular es L1 o L2, el inmunofenotipo es la serie b: CD19, CD22, CD79a, CD10 positivo, TdT^+ Representa el 80% del total ~ 85%. . ② LLA-T precursora: la morfología celular es L1 o L2, y el inmunofenotipo es la línea T: CD3, CD7, CD4, CD8 positivo, TDT también puede ser positivo, lo que representa del 15% al ​​20% de la LLA. El L3 (tipo BurKitt) está clasificado por la OMS como un tumor de células B maduras y ha sido tratado durante casi 20 años. El tratamiento moderno no consiste simplemente en obtener alivio, sino en lograr la supervivencia a largo plazo y, en última instancia, lograr la curación y una alta calidad de vida. 1. La quimioterapia combinada es el núcleo del tratamiento de la leucemia y se lleva a cabo de principio a fin. El objetivo es matar las células leucémicas tanto como sea posible, eliminar los rastros de células leucémicas residuales en el cuerpo, prevenir la formación de resistencia a los medicamentos, restaurar la función hematopoyética de la médula ósea, lograr la remisión completa lo antes posible y minimizar el daño a los tejidos normales. , y reducir las secuelas de tratamientos posteriores. Los criterios de remisión para la leucemia son: (1) Remisión completa (Cr) ① Sin anemia clínica, sangrado, infección e infiltración de células leucémicas (2) Hemoglobina en sangre > 90 g/l, glóbulos blancos normales o reducidos, sin células inmaduras; plaquetas> 100 × 109 / L; ③ La médula ósea se parece a las células primitivas más menos del 5% de las células de la primera infancia (o células inmaduras), y el sistema de glóbulos rojos y el sistema de megacariocitos son normales. (2) Una o dos de las tres respuestas parciales en las imágenes clínicas, hematológicas y de la médula ósea no cumplen con los criterios de remisión completa, y las células blásticas más las células inmaduras en las imágenes de la médula ósea son menos del 20%. (3) Los síntomas clínicos, las imágenes de sangre y las imágenes de médula ósea no resueltos no cumplen con los criterios para la remisión completa, y la cantidad de células blásticas y células inmaduras en las imágenes de médula ósea es> 20%, incluidas aquellas que son ineficaces. Para obtener una introducción a los medicamentos de quimioterapia antileucemia de uso común, consulte Descripción general de los tumores. Para conocer el uso, la dosis, las indicaciones y los efectos secundarios de estos fármacos en el tratamiento de la leucemia, consulte la "Lista breve de fármacos anticancerígenos de uso común en tumores" (cuadro 33-2). Al diseñar regímenes de quimioterapia, se debe considerar la combinación de medicamentos específicos del ciclo y no específicos del ciclo, y al seleccionar medicamentos específicos del ciclo, se deben seleccionar medicamentos para diferentes etapas. El tratamiento del régimen de quimioterapia para el linfoma agudo se divide en cuatro partes: ① terapia de inducción; ② terapia de consolidación; ③ tratamiento de mantenimiento y fortalecimiento; El diagnóstico y la clasificación correctos son la base para seleccionar las opciones de tratamiento. El plan debe diseñarse según la situación concreta de cada paciente, que es "individualizado". (1) Cuando se diagnostica por primera vez leucemia aguda en remisión inducida, la cantidad de células leucémicas en el cuerpo supera las 1012. El propósito de este período es matar rápidamente una gran cantidad de células leucémicas y restaurar la función hematopoyética normal y la función de los órganos de la médula ósea en un corto período de tiempo. La remisión se induce fácilmente en niños con LLA, y el régimen VP simple (VCR+PRED) puede lograr una tasa de RC de alrededor del 95%. Sin embargo, cuando se utiliza un régimen débil, quedan más células leucémicas en el cuerpo, lo que puede provocar fácilmente resistencia a múltiples medicamentos y recaídas. Muchos estudios han confirmado que la clave para tratar la leucemia reside en su fase inicial. Por lo tanto, se recomienda utilizar un régimen fuerte, de dosis alta y combinado en las primeras etapas del tratamiento para lograr Cr en poco tiempo, matar las células leucémicas al máximo, reducir la cantidad de células leucémicas residuales y prevenir la formación de resistencia a los medicamentos. ① LLA de riesgo estándar: los regímenes comúnmente utilizados son ① VCLP: VCR 1,5 ~ 2 mg/m2 cada vez, inyección intravenosa una vez a la semana, * * * 4 veces CTX 600 ~ 800 mg/m2, inyección intravenosa el primer día de; tratamiento Pred 40 ~ 60 mg/(m2·d) por vía oral * * * durante 4 semanas l-ASP 10000 u/m2, inyección intravenosa o intramuscular, a partir de la segunda o tercera semana de tratamiento, * * * 6 ~ 10 veces; . ② VDLP: use DNR en lugar de CTX, 30 ~ 40 mg/m2 cada vez, por vía intravenosa, durante 2 días. Otros son iguales que los anteriores. ③ CODLP (o COALP): agregue DNR a VCP, 30 ~ 40 mg/m2 cada vez, durante 2 días consecutivos.