Política de reembolso de tratamientos médicos fuera de la ciudad para diálisis urémica
Análisis legal
En las áreas piloto, entre las instituciones médicas designadas que han abierto la liquidación directa de gastos médicos generales ambulatorios en todas las provincias, se dará prioridad a aquellas con altos niveles de diagnóstico. y tratamiento, gestión estandarizada y finalización del seguro médico, diagnóstico de enfermedades, seguro médico. Se lanzarán proyectos piloto en instituciones médicas designadas que implementen los estándares para la codificación de negocios de seguridad médica, como medicamentos, servicios médicos, consumibles médicos y enfermedades crónicas y especiales para pacientes ambulatorios. . Después de la transformación necesaria del sistema y las pruebas suficientes, se cargará información sobre las instituciones médicas designadas y la información sobre enfermedades crónicas para pacientes ambulatorios, y las personas aseguradas podrán realizar consultas a través de la aplicación o el sitio web de la Plataforma del Servicio Nacional de Seguro Médico.
Para tener en cuenta las diferencias en el alcance de las enfermedades en diferentes regiones, cuando los costos de tratamiento ambulatorio relacionado con enfermedades crónicas se liquiden directamente entre provincias, se utilizará el código de enfermedad crónica ambulatoria unificado a nivel nacional y el nombre de la enfermedad. utilizado, y el método de pago se basa temporalmente en el proyecto. En el momento de la liquidación, se deberán implementar el alcance del pago y las regulaciones pertinentes del lugar de tratamiento médico (alcance del pago de medicamentos del seguro médico básico, servicios médicos, consumibles médicos, etc.), y las regulaciones relevantes del fondo mínimo de seguridad médica. Se implementarán el estándar de pago, el índice de pago, el límite máximo de pago y otras regulaciones relevantes del lugar asegurado.
Si el lugar de tratamiento médico tiene un rango de pago limitado para las enfermedades crónicas ambulatorias correspondientes, se implementará el alcance de pago del lugar de tratamiento médico si no existe una categoría de enfermedad crónica ambulatoria correspondiente, instituciones médicas designadas; y los médicos tratantes deben seguir las categorías de enfermedades pertinentes. Los estándares de diagnóstico y tratamiento y las regulaciones de medicación estipulan un diagnóstico y tratamiento razonables. Si una persona asegurada disfruta de múltiples beneficios por enfermedades crónicas para pacientes ambulatorios al mismo tiempo, el lugar asegurado determinará las reglas de cálculo de beneficios de acuerdo con las regulaciones locales.
Base jurídica
"Ley de Seguro Social de la República Popular China"
Artículo 2 El Estado establece un seguro de pensión básico, un seguro médico básico y un seguro relacionado con el trabajo. El seguro contra accidentes, los sistemas de seguro social, como el seguro de desempleo y el seguro de maternidad, garantizan el derecho de los ciudadanos a obtener asistencia material del Estado y de la sociedad de conformidad con la ley en caso de vejez, enfermedad, accidente laboral, desempleo, parto, etc.
Artículo 3 El sistema de seguro social se adhiere a los principios de amplia cobertura, protección básica, multinivel y sostenibilidad, y el nivel de seguro social debe ser consistente con el nivel de desarrollo económico y social.
Artículo 4 Los empleadores y las personas dentro del territorio de la República Popular China y la República Popular China pagan las primas del seguro social de acuerdo con la ley y tienen derecho a consultar los registros de pago y los registros de derechos personales, y exigir a las agencias de seguro social que proporcionen consultas sobre seguro social, etc. Servicios relacionados. Las personas disfrutan de las prestaciones del seguro social de conformidad con la ley y tienen derecho a supervisar el pago de las cotizaciones por parte de sus unidades.