¿Qué es el papiloma intraductal?
La causa de la enfermedad
La causa aún no está clara. La mayoría de los estudiosos creen que está relacionada principalmente con el aumento o aumento relativo de los niveles de estrógeno. Debido a la estimulación excesiva de los estrógenos, los conductos mamarios se expanden y las células epiteliales proliferan, formando tumores papilares intraductales.
2 Manifestaciones clínicas
1. Secreción por el pezón
En el pezón aparece secreción sanguinolenta, serosa o serosa, que puede ser continua o intermitente. Algunas pacientes pueden experimentar derrames al apretar sus senos y algunas pueden encontrar accidentalmente manchas de derrames en su ropa interior o sostén. Los pacientes individuales pueden experimentar dolor o inflamación. Los papilomas intraductales centrales tienen más probabilidades de causar secreción del pezón, mientras que los papilomas periféricos tienen menos probabilidades de causar secreción del pezón.
2. Bultos en los senos
Debido al pequeño tamaño de los papilomas en los conductos mamarios, el examen clínico no puede detectar bultos en la mayoría de los casos. Algunos papilomas centrales se pueden sentir como bultos nodulares o en forma de cordón cerca de la areola. La textura es suave y una presión suave sobre los bultos puede causar desbordamiento. Los papilomas periféricos ocurren en los cuadrantes que rodean la mama y pueden ubicarse alrededor de la mama si la masa es palpable.
3 exploraciones
1. Ductoscopia mamaria
Introducir el ductoscopio en el pezón con galactorrea. Con la ayuda de una pantalla de televisión, se pueden observar directamente el epitelio y la luz de la galactorrea y se puede realizar una biopsia según corresponda, lo que mejora en gran medida la precisión del diagnóstico del papiloma intraductal de mama y proporciona una ubicación precisa del tumor para los pacientes que requieren cirugía.
2. Mamografía
La mamografía toma fotografías después de inyectar el agente de contraste en el tubo de desbordamiento. El papiloma intraductal de mama muestra una interrupción repentina del conducto, con el extremo roto tomando forma de copa. La pared del conducto es lisa y completa, se puede observar un defecto de llenado redondo u ovalado y el conducto proximal está evidentemente dilatado. Muchos hospitales grandes ya no utilizan la mamografía debido a la imposibilidad de observar directamente las lesiones en el epitelio y la luz del conducto. La ductoscopia mamaria se utiliza a menudo para diagnosticar lesiones intraductales.
3. Ultrasonido mamario
Para el papiloma intraductal más grande, la ecografía Doppler color puede ver el conducto agrandado y las imágenes del tumor.
4. Citología exfoliativa o citología por aspiración con aguja
El examen de citología de secreción del pezón consiste en recolectar la secreción del pezón y realizar una citología. A través de la observación microscópica se pueden comprender las características citológicas de las lesiones. Si se pueden encontrar células tumorales, se puede hacer un diagnóstico claro. La tasa de positividad es baja pero reproducible. Los médicos deben analizar los resultados de la citología de manera objetiva. En casos de masa palpable, se puede realizar una citología por aspiración con aguja fina. El diagnóstico final también debe basarse en cortes en parafina (diagnóstico histológico).
4 Diagnóstico
Las mujeres de mediana edad y ancianas a menudo tienen secreción sanguinolenta de los pezones, o manchas de secreción sanguinolenta en la ropa interior y se puede tocar un bulto de menos de 1 cm en el sujetador; La areola, que es blanda y se puede presionar, puede provocar desbordamiento. Para pacientes con las manifestaciones clínicas anteriores, se puede considerar la posibilidad de papiloma intraductal de mama. El diagnóstico se puede confirmar mediante ductoscopia, ductografía, ecografía Doppler color, citología de secreción del pezón, aspiración con aguja o biopsia quirúrgica.
5 Diagnóstico diferencial
Debido a que la principal manifestación clínica del papiloma intraductal es la secreción del pezón, se debe diferenciar de las enfermedades de la mama que producen secreción del pezón, como el papiloma intraductal, el cáncer, la ectasia del conducto mamario. , hiperplasia quística mamaria, etc.
1. Identificación del carcinoma papilar intraductal de mama
El carcinoma papilar intraductal de mama es un tipo de carcinoma ductal in situ, que se presenta mayoritariamente en los conductos mamarios.
El carcinoma papilar intraductal produce principalmente secreciones sanguinolentas, que en su mayoría son secreciones unilaterales y de un solo orificio. El carcinoma papilar intraductal, si es palpable, se localiza principalmente fuera del área de la areola y tiene una textura dura, una superficie rugosa y poca movilidad. La masa suele medir más de 1 cm y los ganglios linfáticos axilares ipsilaterales están inflamados. Los exámenes auxiliares pueden identificar el papiloma intraductal y el diagnóstico debe basarse en el examen patológico.
2. Diferenciación de la ectasia de los conductos mamarios
La ectasia de los conductos mamarios es una enfermedad crónica benigna cuyo curso puede durar meses o años. Después de un largo período de aparición, las secreciones del conducto mamario no solo estimulan la expansión del conducto, sino que también provocan su desbordamiento, lo que provoca una reacción inflamatoria de infiltración de células plasmáticas alrededor del conducto, por lo que también se denomina mastitis de células plasmáticas. La ectasia del conducto mamario es una enfermedad recurrente. Puede haber una o más masas mal definidas, ubicadas principalmente en el área de la areola, que son iguales al papiloma intraductal, pero las masas son más grandes y firmes. Los adheridos a la piel pueden provocar cambios parecidos a la piel de naranja, pezones invertidos o incluso deformación de los senos, y se pueden palpar ganglios linfáticos inflamados debajo de las axilas. La mamografía puede mostrar dilatación y tortuosidad evidentes de los conductos grandes y pérdida de imágenes dendríticas normales.
3. Diferenciación de la hiperplasia mamaria quística
La hiperplasia mamaria quística es un quiste formado por lóbulos mamarios, conductos y conductos periféricos muy expandidos, y se acompaña de otras anomalías estructurales. A diferencia de la hiperplasia simple, se acompaña de hiperplasia atípica. La secreción del pezón por hiperplasia mamaria quística puede ser unilateral o bilateral, principalmente serosa o serosa y, con menos frecuencia, sangre pura. La hiperplasia mamaria quística a menudo se presenta en el hospital como masas mamarias unilaterales o bilaterales. Las masas son grandes y algunas pueden afectar a la mayoría de las mamas. En su mayoría están cerca del borde de las mamas y pueden ser masas quísticas aisladas esféricas o múltiples. La hiperplasia mamaria quística a menudo causa dolor cíclico, que está relacionado con la menstruación. Empeora antes de la menstruación y la masa en el quiste parece aumentar después de la menstruación, el dolor se alivia y la masa se reduce. Los exámenes auxiliares también pueden ayudar a diferenciar el papiloma intraductal.
6 Tratamiento
El tratamiento más eficaz para el papiloma intraductal de mama es la extirpación quirúrgica. Si se puede palpar una masa durante el examen clínico, el catéter enfermo se puede extraer quirúrgicamente para examinarlo y realizar un informe patológico. Para los pacientes cuyas masas no se pueden palpar durante el examen clínico, las lesiones deben localizarse antes de la cirugía. Por ejemplo, las lesiones se pueden marcar en la piel a través de un ductoscopio mamario antes de la cirugía. Si es necesario, se puede colocar una "línea de posicionamiento metálica" durante la ductoscopia mamaria para guiar la eliminación de las lesiones durante la cirugía. 2. Inyecte una sonda o tinte azul (azul de metileno) en la abertura del pezón durante la operación y utilice la sonda o el área del tinte azul para guiar la eliminación de la lesión. A las pacientes que dependen del posicionamiento intraoperatorio se les debe indicar que no se aprieten los senos antes de la cirugía para evitar el desbordamiento y el drenaje, lo que puede causar dificultades en el posicionamiento intraoperatorio. Para el papiloma intraductal central, el alcance de la resección quirúrgica es razonable y la tasa de recurrencia es muy baja. Pero puede reaparecer en otros conductos mamarios del mismo seno o del seno opuesto. En el caso de los papilomas intraductales periféricos, la resección quirúrgica incompleta puede provocar recurrencia del tumor. La operación requiere la extirpación de los lóbulos de las glándulas donde se localiza la enfermedad y exámenes postoperatorios periódicos. Para pacientes con una amplia gama de lesiones e hiperplasia atípica encontrada en el examen patológico, como pacientes mayores, también se puede considerar la mastectomía simple más reconstrucción mamaria inmediata.
7 Prevención
La causa del papiloma intraductal de mama no está muy clara, y actualmente no existen medidas preventivas efectivas. Se recomienda combinar el autoexamen de mamas con exámenes físicos periódicos. El autoexamen de mamas puede detectar a tiempo anomalías mamarias, como secreción del pezón y nódulos, y buscar atención médica de inmediato. El autoexamen de mamas debe realizarse una vez al mes, y el mejor momento es después de la menstruación o entre menstruaciones. En este momento, los senos están suaves e indoloros y las anomalías son fáciles de detectar. Las mujeres que han dejado de menstruar pueden elegir un horario fijo cada mes para autoexaminarse.
Estación de autoexamen de senos o siéntate frente al espejo y observa cuidadosamente tus senos en ambos lados, incluso si hay cambios en el tamaño, forma, contorno, piel y color de los senos, y si los pezones están abultados, retraídos o desbordados. Durante la palpación, junte los dedos y toque los lados ventrales de sus senos. Compruebe el lado derecho con la mano izquierda y el lado izquierdo con la mano derecha. Puedes tocar en el sentido de las agujas del reloj o en el sentido contrario a las agujas del reloj y no perderte el pezón, la areola y la axila.