Infracciones del seguro médico básico de la ciudad de Xuzhou Manejo y notificación de medidas de recompensa
Artículo 1. Con el fin de garantizar la seguridad de los fondos del seguro médico básico y salvaguardar los derechos e intereses legítimos de los asegurados, de conformidad con lo dispuesto en la "Ley de Sanciones Administrativas de la República Popular China" y otras leyes y reglamentos pertinentes, combinados con las disposiciones de esta ciudad En la práctica, se formula este método. ?Artículo 2: Estas Medidas se aplicarán al tratamiento de violaciones de las disposiciones del sistema de seguro médico básico y a la notificación de recompensas dentro de la región administrativa de esta ciudad. ?
El término “sistema de seguro médico básico”, como se menciona en estas Medidas, incluye el sistema de seguro médico básico para los empleados urbanos y el sistema de seguro médico básico para los residentes urbanos. ?Artículo 3: Las autoridades de seguro médico básico municipales y distritales (ciudades) son responsables de la gestión del seguro médico básico dentro de sus respectivas áreas de coordinación. ?
Los departamentos administrativos como los de salud, finanzas, precios, supervisión de alimentos y medicamentos y auditoría cooperarán en la implementación de estas Medidas de acuerdo con sus respectivas responsabilidades. ?
El departamento competente de seguro médico básico podrá encomendar a las agencias de seguro médico la supervisión e inspección de los servicios de seguro médico básico de las instituciones médicas designadas y las farmacias minoristas designadas (en adelante, unidades designadas), y cometer violaciones de Las regulaciones básicas del seguro médico llevan a cabo la investigación y el manejo. "Artículo 4 Si una unidad que participa en el seguro médico básico (en adelante, la unidad asegurada) comete cualquiera de los siguientes actos, los fondos del seguro médico básico gastados en violación de las regulaciones serán recuperados y la unidad asegurada será multada con no menos de 500 yuanes pero no más de 30.000 yuanes, la persona directamente responsable a cargo y otras personas responsables serán multadas con no menos de 500 yuanes pero no más de 2.000 yuanes respectivamente:?
(1) Certificados falsificados. , proporcionar certificados falsos, o declarar falsamente o volver a declarar gastos médicos?
(2) Inscribir deliberadamente a personas enfermas que han perdido por completo o han perdido la mayor parte de su capacidad para trabajar y no tienen relación laboral con la unidad; participar en el seguro médico de los empleados urbanos con el pretexto de establecer una nueva relación laboral para defraudar los beneficios del seguro médico?
(3) Otras violaciones graves de las normas del seguro médico; "Artículo 5 Si los participantes del seguro médico básico (en adelante, personas aseguradas) y otras personas cometen cualquiera de los siguientes actos, los fondos del seguro médico básico que se hayan gastado en violación de las regulaciones serán recuperados y se les impondrá una multa de no menos de 500 yuanes pero no más de 2.000 yuanes:
(1) ¿Falsificar o utilizar fraudulentamente el certificado de seguro médico básico de otra persona para buscar tratamiento médico o comprar medicamentos, o prestar o transferir el certificado de seguro médico básico a otra persona? otra persona para buscar tratamiento médico o comprar medicamentos;?
(2) Falsificar, alterar o destruir documentos médicos, facturas, etc., para defraudar fondos de seguro médico básico o defraudar fondos de seguro médico básico mediante la obtención; efectivo u otros medios;?
(4) Sobredispensación de recetas por parte de los asegurados, que obviamente excede la demanda de tratamiento médico convencional, y la cantidad involucrada es relativamente grande;?
(5) Después de que la persona asegurada pierde la calificación para disfrutar de los beneficios del seguro médico, sus familiares o el personal relevante no notifican a la unidad, comunidad y agencia de seguro médico según lo requerido, o proporcionan materiales de certificación de calificación falsos en nombre del asegurado. ¿Continuar disfrutando de los beneficios del seguro médico y defraudar los fondos del seguro médico básico?
(6) Negarse a cooperar con la supervisión e inspección, negarse a proporcionar o dañar deliberadamente documentos médicos y otra información durante la supervisión e inspección. proceso;?
(7) Otras violaciones graves de las regulaciones básicas del seguro médico. ?
Si un asegurado infringe de manera grave lo dispuesto en el párrafo anterior, se suspenderá el uso de la tarjeta de seguro médico básico por un período de seis meses a un año, y se liquidarán los gastos médicos correspondientes. En su lugar, en efectivo, después de la revisión por parte de la agencia de seguro médico. Reembolso según las normas. ?Artículo 6: Si una unidad designada y su personal cometen cualquiera de los siguientes actos, además de recuperar los fondos del seguro médico básico por gastos ilegales, serán tratados de conformidad con las disposiciones del acuerdo firmado por la agencia de seguro médico.
Si las circunstancias son graves, se impondrá una multa de no menos de 10.000 RMB pero no más de 30.000 RMB, y el representante legal (principal responsable) y la persona directamente responsable serán multados con no menos de 500 RMB pero no más. de 2.000 RMB respectivamente, si las circunstancias son particularmente graves, su representante legal (principal responsable) y la persona directamente responsable serán multados con una multa no inferior a 500 RMB pero no superior a 2.000 RMB, y sus solicitudes de calificaciones. Las calificaciones designadas no serán aceptadas dentro de dos años:?
(1) Conéctese en línea de forma privada y declare y liquide los gastos médicos relevantes;?
(2) Saber o debería saber que el asegurado ¿La persona tiene un certificado de seguro médico básico fraudulento, falsificado o alterado, una receta o una receta que no coincide con los elementos pertinentes del certificado de seguro médico y aún proporciona recetas o tratamiento?
(3) Usar un espacio en blanco tarjeta magnética, reembolso en efectivo después de pasar la tarjeta, etc. para defraudar los fondos del seguro médico básico o proporcionar condiciones convenientes para que las personas defrauden los fondos del seguro médico básico;?
(4) Falsificar registros médicos de pacientes ambulatorios y hospitalizados, cometer fraude y defraudación al fondo de seguro de atención médica básica;?
(5) No verificar los vales médicos del seguro médico, causar hospitalización con falso pretexto o hospitalización con nombre (cama) o gastos más allá del alcance del seguro médico básico; estar incluido en el saldo pagado del fondo del seguro médico básico;?
(6) Utilizar medios injustos como el intercambio de medicamentos por medicamentos o el trueque de medicamentos por bienes para obtener fondos del seguro médico básico;?
(7) Proporcionar facturas falsas, utilizar medios ilegales para obtener descuentos y promociones para defraudar los fondos del seguro médico básico;?
(8) El precio del tratamiento o prescripción para las personas aseguradas es más alto que el de los no asegurados. personas aseguradas, o el precio del pago con tarjeta es mayor que el del pago en efectivo;?
(9) Violar la "Ley de Administración de Medicamentos" y regulaciones relacionadas, vender medicamentos falsificados y de mala calidad;?
(10) La gestión del medicamento es caótica, compra, venta y contabilidad Existe grave discrepancia entre el artículo y el inventario físico (11) Contratar, arrendar o transferir la unidad designada a otras unidades o individuos para su operación sin autorización; (12) Por no obtener unidades designadas para proporcionar seguro médico básico en línea o con tarjeta de crédito;
(13) Negarse a cooperar con la supervisión e inspección, negarse a proporcionar o dañar deliberadamente documentos médicos y relacionados; información durante el proceso de supervisión e inspección; ?
(14) Otras violaciones graves de las normas básicas de seguro médico. ?