Intervención coronaria percutánea
Hoy en día, el conocimiento médico de tomar medicamentos sin inyecciones y administrar inyecciones sin infusión parece algo inútil. Los procedimientos rutinarios como solicitar el historial médico y el examen físico ya no son populares. En lugar de ello, utilizamos los “mejores” medicamentos, nos sometemos a las pruebas “más exigentes” y realizamos las cirugías “más avanzadas”, que por supuesto conllevan los honorarios más elevados.
Zhang Chunlin, que tiene casi setenta años, estaba sentado frente al periodista, obviamente sin aliento. "Ahora me he convertido en una carga para mi familia. Si no fuera por los dos stents instalados en ese momento, como mucho habría sufrido angina y no habría sufrido un infarto de miocardio grave".
Un día, hace dos años, Zhang Chunlin y su esposa acudieron a un gran hospital de Beijing debido a una angina de parto. Después del examen, el médico le dijo que su estado era muy peligroso y recomendó la instalación de un stent en la arteria coronaria para su tratamiento. La hija de Zhang Chunlin trabaja en medicina cardiovascular en el extranjero en este momento. Originalmente quería comunicarse con su hija antes de determinar el plan de tratamiento, pero ante la "situación urgente", dijo el médico, él y su esposa no dudaron y decidieron operarse de inmediato. Pronto, el médico empujó a Zhang Chunlin al laboratorio de cateterismo. Después de más de una hora de cirugía, le colocaron dos stents más en su cuerpo.
Zhang Chunlin, que pensaba que se había recuperado por completo, no esperaba que apenas un año y dos meses después sería ingresado en la sala de urgencias del hospital debido a problemas cardíacos, según mostraron los resultados de esta angiografía cardíaca. que se bloquearon dos stents, lo que provocó un infarto agudo de miocardio.
En ese momento, la hija de Zhang Chunlin acababa de regresar a China para visitar a sus familiares, por lo que encontró el CD de la cirugía de comparación hace más de un año y se lo mostró a su hija. La hija descubrió que en ese momento, cierta sección de su arteria coronaria estaba estrechada solo en un 50%, lo que era una angina de pecho leve. La medicación puede lograr grandes resultados y no requiere ningún stent. Después de escuchar esto, Zhang Chunlin se enojó mucho y quiso aprobar una ley para responsabilizar al hospital de su condición actual. "Pero considerando que mi hija regresará a China para desarrollarse en el futuro, creo que es mejor olvidarlo. Ella me dijo que esta es la 'regla oculta' de los hospitales nacionales. Si hago ese ruido, ella no será capaz de hacerse un hueco en esta industria en el futuro."
El tratamiento de la enfermedad coronaria incluye tres métodos tradicionales: terapia farmacológica, terapia de derivación quirúrgica y terapia intervencionista farmacológica, así como nuevas terapias como la terapia genética terapia, que aún se encuentran en las primeras etapas de investigación. En la década de 1980, cuando la tecnología intervencionista para la enfermedad de las arterias coronarias, principalmente la cirugía con stent, entró en China, fue aclamada por los médicos como una revolución en la historia del tratamiento de las enfermedades cardiovasculares y por los pacientes como una tecnología que podía "traer de vuelta a los muertos".
Xu Hao, médico jefe del Centro Nacional Integrado de Enfermedades Cardiovasculares de la Medicina Tradicional China y Occidental en el Hospital de la Amistad China-Japón, dijo al reportero de Beijing Science and Technology News que, en resumen, la cirugía de stent cardíaco es Se perfora un vaso sanguíneo e inserta el catéter en el vaso sanguíneo. Se coloca un tubo cilíndrico de malla metálica hueca donde debe colocarse para abrir los vasos sanguíneos bloqueados y recircular la sangre. El proceso de operación no es complicado. Los pacientes se someten a una cirugía con anestesia local y normalmente son dados de alta del hospital al cabo de unos días.
Sin embargo, la cirugía de stent cardíaco no puede realizarse "de una vez por todas". El personal médico pronto descubrió que clínicamente la probabilidad de reestenosis del stent es muy alta, lo que médicamente se denomina hiperplasia de la íntima. En otras palabras, el stent abre el vaso sanguíneo para que el miocardio originalmente isquémico reciba suministro de sangre, pero las placas ateroscleróticas continúan creciendo dentro del stent, estrechando nuevamente el vaso sanguíneo.
Aunque el último stent recubierto de fármaco, el stent liberador de fármaco, puede reducir la incidencia de reestenosis dentro del stent de aproximadamente un 20 % a menos del 10 % y ralentizar la proliferación celular, el problema de la reestenosis no puede solucionarse. resolverse por completo. Estudios extranjeros muestran que entre 1984 y 1999 los tratamientos intervencionistas y de derivación contribuyeron sólo en un 2% a la angina estable. Por lo tanto, la actitud de los médicos en algunos países desarrollados cuando se trata de enfermedades coronarias suele ser que los pacientes que pueden ser tratados con medicamentos nunca deben instalar stents y nunca se deben instalar dos stents. Además, diferentes expertos en un hospital básicamente tienen lo mismo. comprensión.
Sin embargo, a estas alturas, los hospitales nacionales no han seguido el ritmo de los países extranjeros en términos de desarrollo tecnológico, e incluso han ido en la dirección opuesta.
Wang Heping, miembro del Grupo de Expertos en Vigilancia de Riesgos Médicos y Alerta Temprana del Ministerio de Salud y director del departamento médico del bufete de abogados Kangsheng de Beijing, dijo a los periodistas que la cirugía de stent cardíaco es ahora muy popular en el país y ha estado expuesto a muchas disputas similares. En 2010, a un paciente masculino de 70 años se le colocaron 11 stents en un hospital terciario de Beijing. El paciente falleció al día siguiente de la cirugía. La causa del examen fue estenosis de la arteria coronaria. Los stents se insertaron originalmente para dilatar los vasos sanguíneos, pero se insertaron demasiados y bloquearon los vasos sanguíneos.
Desde junio de 5438 hasta octubre de 2009, en un hospital terciario de Beijing, un paciente llamado Cao se sometió a una cirugía de stent mientras se le realizaba una angiografía cardíaca debido a que los exámenes pertinentes estaban incompletos. Durante la operación, muchos stents no pudieron pasar a través de los vasos sanguíneos del paciente, pero el médico no tomó medidas correctivas y continuó insertando ocho stents. Debido al largo tiempo de la operación, el paciente sufrió un shock cardiogénico y falleció al séptimo día de su hospitalización. La historia de un hospital cardiovascular en Chengdu que colocó 17 stents a un paciente sorprendió a muchas personas en la industria.
Hu Dayi, presidente de la Sección Cardiovascular de la Asociación Médica China y director del Centro Cardíaco del Hospital Popular de la Universidad de Pekín, también afirmó que insertar stents que no se deben colocar es uno de los problemas más graves y que duran toda la vida. Los tratamientos excesivos, el estrés, los efectos secundarios de los medicamentos y otros inconvenientes de la cirugía no desaparecen con el tiempo. Por ejemplo, algunos pacientes se sentirán incómodos con su corazón después de la colocación del stent, tardarán un año en adaptarse y tendrán que tomar clopidogrel durante un año después de la colocación. La aspirina tomada de por vida es antitrombótica. Ambos medicamentos pueden irritar el tracto gastrointestinal y presentar riesgo de hemorragia. Él mismo se ha topado con algunos pacientes que "regresaron". Algunos de ellos no eran elegibles para la terapia intervencionista, pero se les colocó uno o más stents. No tomar la medicación a tiempo después de la cirugía puede provocar trombosis y provocar un infarto de miocardio más grave.
En 2008, aproximadamente 188.000 pacientes recibieron tratamiento intervencionista para la enfermedad coronaria en mi país. El responsable del Ministerio de Sanidad dijo una vez sobre esta cifra: "Esto demuestra que la tecnología de intervención coronaria se ha vuelto popular, pero no sabemos cuántos de estos casos son deficientes. Por ejemplo, para pacientes con bajo riesgo de reestenosis y un alto riesgo de hemorragia. El uso de stents liberadores de fármacos no es razonable ni seguro. Los problemas potenciales de los stents liberadores de fármacos requieren más estudios. Son adecuados para la mayoría de los pacientes, pero no para todos los pacientes, pero muchos hospitales lo hacen. No me importa esto ¿Por qué se abusa de los stents cardíacos? Según el análisis de los expertos, es innegable que algunos hospitales lo consideran un punto de crecimiento económico, y los médicos también conceden gran importancia a los beneficios que aporta la cirugía de stent. Un stent con un diámetro de sólo unos pocos milímetros y un peso de menos de una décima parte de un gramo cuesta entre 20.000 y 30.000 RMB si es nacional, y más de 30.000 RMB si es importado. También es un gasto.
Wang Heping dijo a los periodistas que antes y después de que el equipo médico ingrese al hospital, existe una cadena completa de intereses y es necesario otorgar ciertos reembolsos al hospital y a los médicos que realizan la cirugía. El reembolso es un contacto uno a uno de una sola línea y el fabricante trata directamente con el médico. Esta es una regla tácita en la industria. Además, el monto del reembolso varía según el dispositivo y el proveedor. Actualmente, muchos hospitales grandes de China están comparando cuántas cirugías de stent realizan cada año, porque cuantos más stents se realizan, mayores son los ingresos. Muchos hospitales incluso emiten indicadores de implantación de stent a los departamentos pertinentes cada año, exigiendo cuántos casos de implantación de stent se deben lograr ese año.
En 2002, el stent liberador de fármaco CYPHER desarrollado por Johnson & Johnson se lanzó por primera vez en Europa y posteriormente se aprobó su entrada en China. En ese momento, el precio de mercado era de 36.000 yuanes, de los cuales el margen de beneficio del comerciante podía alcanzar el 50%. En el pasado, la proporción de este tipo de stents utilizados en nuestro país llegaba al 98% del número total de stents utilizados. Después de que el stent cardíaco entró en China, el tejo desarrollado por Boston Scientific Corporation en Estados Unidos optó por venderse directamente, con un precio de sólo 18.000 yuanes, la mitad más barato que el stent cardíaco. Mientras que la cuota de mercado de los stents de paclitaxel en otros países suele ser del 60% al 70%, las ventas en China fueron casi nulas durante medio año.
Además, Wang Heping también dijo que los requisitos académicos también son una razón importante para la proliferación de andamios. Actualmente, nuestro país estipula que un artículo académico debe publicarse después de que un médico realiza él mismo una cierta cantidad de cirugías de stent, porque un artículo con un tamaño de muestra pequeño casi no tiene valor de investigación científica. La publicación en papel también está vinculada a la evaluación del título profesional. Por ejemplo, debe publicar más de tres artículos en revistas nacionales importantes para obtener un título profesional senior, por lo que los médicos necesitan una gran cantidad de muestras de stent.
La inserción de stents que no se deben colocar es uno de los tratamientos sobremédicos más graves de por vida.