Medidas preventivas para el tratamiento intervencionista cardíaco
Medidas preventivas: 1. Realice una prueba de alergia con anticipación, use un agente de contraste no iónico y administre dexametasona de 5 a 10 mg por vía intravenosa antes de la cirugía en pacientes de alto riesgo.
2. Nefropatía por contraste: un pequeño número de pacientes experimentarán un aumento transitorio de la creatinina sérica y los pacientes de alto riesgo (DM, mieloma múltiple, hipovolemia, daño renal existente y uso de fármacos nefrotóxicos) renal transitoria. Se producirán daños y se requerirá tratamiento de diálisis si llega a 65 o menos de 438 0. La incidencia de embolia renal de colesterol después de la angiografía es baja.
Medidas preventivas: Evite el uso de fármacos perjudiciales para la función renal, como aminoglucósidos, inhibidores de la ECA o antiinflamatorios no esteroides. b. Utilice un agente de contraste no iónico. c. Reducir la cantidad de agente de contraste utilizado y la cantidad total no deberá exceder los 3 ml/kg o 5 ml/(kgCr)(mg). c. La terapia de hidratación con 0,9 NaCL [1 ml/kgh] continuó durante 12 horas antes y después de la intervención. d. Para pacientes con insuficiencia renal existente (Cr > 2 mg/dl), además de controlar la cantidad de contraste (utilizando la postura mínima y fumando durante la operación), utilizar contraste isotónico no iónico. Mantener una diuresis > 65438 ± 0,50 ml/h después de la cirugía puede reducir significativamente la función renal y provocar daño grave o insuficiencia (Cr > 48; 5 mg/dl 48 h después de la cirugía). e. En Cr >; 2,5 mg/dl con agente de contraste >: 140 ml, administrar una dosis grande de N-acetilcisteína (2× 1.200 mg) iv puede prevenir y tratar la nefropatía por contraste.
3. Infecciones (incluidas las locales y sistémicas) Las infecciones locales son principalmente celulitis y abscesos, mientras que la sepsis y la bacteriemia son infecciones sistémicas.
Medidas preventivas: A. Estricta desinfección y funcionamiento aséptico. No utilice equipos ni consumibles de desinfección caducados. c. No utilice consumibles nº 2. d. Antibióticos postoperatorios para prevenir infecciones.
4. Infarto agudo de miocardio u otra embolia de órgano importante. Embolia cerebral, hemorragia cerebral, embolia pulmonar.
Medidas preventivas: Tomar antiagregantes plaquetarios y anticoagulantes según los requisitos de la medicina basada en la evidencia. El equipo de respaldo de monitoreo de la coagulación monitorea la función de la coagulación de manera oportuna. Procedimientos de limpieza intraoperatoria. Los pacientes con carga trombótica grave deben utilizar catéteres de aspiración de trombos intracoronarios o tirofibán. Los pacientes de alto riesgo deben consultar a los departamentos o expertos pertinentes. Minimizar el tiempo del paciente en cama.
5. Insuficiencia cardíaca aguda, shock, DIC. Reflejo vasovagal (VVR).
Precauciones: Vigilar estrechamente los signos vitales del paciente. Preste atención a la monitorización del volumen sanguíneo del paciente. Controlar la dosis de agente de contraste. Controlar el tiempo de operación. Prepárese para rescatar drogas y IABP.
6. Hematoma poscanulación de la arteria femoral, hematoma y hemorragia retroperitoneal clínicamente significativos, oclusión vascular, embolias de colesterol, trombosis arteriovenosa, flebitis arterial, vasoespasmo, desgarro vascular, disección vascular, estenosis vascular secundaria, oclusión arteriovenosa. fístula (FAV), pseudoaneurisma (PSA), etc.
Medidas preventivas: Los pacientes sin contraindicaciones deben ser tratados mediante abordaje por arteria radial. Evite ser perforado por un médico inseguro. Capacite a los médicos para que dominen las habilidades de disección y punción. Hazlo con suavidad y cuidado para evitar repetidos pinchazos. A excepción de instrumentos especiales o técnicas de besos, intente utilizar vainas de vasos pequeños. Retire la vaina vascular durante el tiempo para evitar la heparinización y presione durante más de 20 minutos para detener el sangrado. Si es necesario, utilice una grapadora vascular.
7. Perforación de arteria coronaria y taponamiento cardíaco. La insuficiencia cardíaca causada por rotura del corazón y daño valvular requiere cirugía cardíaca.
Medidas preventivas: Seleccionar científicamente el dispositivo. La relación del diámetro del vaso sanguíneo al balón o stent debe ser inferior a 1:1,1. Procure no dilatar a alta presión, utilice SAFECUT cuando sea necesario y no utilice equipos de eliminación de placa ni ultrasonido intravascular. Trate de no utilizar alambres guía duros.
Para mujeres, vejez; deformación, angulación, calcificación, daño de CTO, etc. Se debe extremar la precaución. Stents cubiertos de respaldo y soporte para cirugía cardíaca. En el laboratorio de cateterismo se reservan tirofiban, protamina y catéteres de succión. Se preparan varios tipos de instrumentos con diversas características para lesiones en constante cambio.
8. Muerte y otras situaciones inesperadas.
Medidas preventivas: formación continua, aprendizaje continuo y operaciones estandarizadas.
Todo el personal debe concentrarse, hacer todo lo posible y cooperar tácitamente. Se deben hacer esfuerzos para reducir la mortalidad y responder a las emergencias. Controlar la tasa de mortalidad por debajo de los datos reportados en la literatura.